【原】DRG2.0時乳腺手術(shù)中這個操作不要漏

病案科普 2024-12-25 發(fā)布于河南

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在之前寫過乳腺切除術(shù)的編碼，具體可參考文章（一圖看懂乳房切除術(shù)的編碼內(nèi)涵）。

在治療乳腺癌的手術(shù)中，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃來評估早期乳腺癌患者的區(qū)域淋巴結(jié)情況，前哨淋巴結(jié)活檢陰性者可避免腋窩淋巴結(jié)清掃。

在DRG1.1版本時，40.1105前哨淋巴結(jié)活組織檢查不會影響乳腺癌手術(shù)的入組，但是在接下來的DRG2.0版本則會影響入組。

編碼實例：

手術(shù)過程：取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，1%利多卡因局麻后，取右側(cè)乳腺10點位置放射狀切口，依層切開皮膚、皮下組織，腫塊2枚，位于乳腺組織內(nèi)，約為2.5cm*2.0cm、2.0cm*1.0cm，質(zhì)硬，邊界不清，距腫塊周圍約0.5cm完整切除腫塊組織。快速病理結(jié)果回示：（右乳）導(dǎo)管內(nèi)癌，不除外浸潤。遂決定行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)?？p合切口，改全麻后，于右側(cè)乳暈外上象限兩點皮下注射美蘭，并輕柔按摩注射點，取右側(cè)腋窩小切口，取藍染淋巴結(jié)4枚，標本向患者家屬展示后送快速病理結(jié)果回示：（0/4）未見癌轉(zhuǎn)移。遂行左側(cè)乳腺保乳根治術(shù)。

取右乳原切口處橫梭形切口，依次切開諸層，鉗夾皮緣，以電刀游離乳房皮瓣，擴大切除原腫瘤周圍部分腺體組織；體積大小約為8.0cm*6.0cm*6.0cm；并標記上、下、內(nèi)、外、基地切緣對應(yīng)1、2、3、4、5根線以及皮膚切緣，標本送冰凍病理?；貓笫厩芯墸荷?、下、內(nèi)、外，基底及皮膚切緣均未見癌細胞，保乳手術(shù)結(jié)束。于術(shù)腔上、下、內(nèi)、外、基底切緣各放置鈦夾一枚，術(shù)腔放置負壓引流管1枚，于腋窩放置負壓引流管1枚。

本例是一個進行了前哨淋巴結(jié)活組織檢查的乳腺癌手術(shù)，從手術(shù)記錄可知，本例首先進行了乳腺病損切除，發(fā)現(xiàn)是浸潤性導(dǎo)管癌后進行了前哨淋巴結(jié)活組織檢查，活檢結(jié)果陰性，說明沒有腫瘤沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后進行了保乳乳房部分切除。

對于主要診斷編碼，從手術(shù)記錄可知腫瘤位于右側(cè)乳腺10點鐘方向，所以是外上象限，最終主要診斷為乳腺外上象限惡性腫瘤。

對于主要手術(shù)，本例先進行了乳房病損切，然后又原切口進行了乳房部分切除，所以主要手術(shù)為乳房部分切除術(shù)。

主要診斷：C50.400x001乳腺外上象限惡性腫瘤

主要手術(shù)：85.2301乳腺部分切除術(shù)

其他手術(shù)1：85.2100x003乳房病損切除術(shù)

其他手術(shù)2：40.1105前哨淋巴結(jié)活組織檢查

此病例在DRG1.1入組JB2乳腺切除手術(shù)，而在DRG2.0中則入組JA2乳房惡性腫瘤根治性切除術(shù)，很明顯二者權(quán)重是不一樣的。

究其原因就在于40.1105前哨淋巴結(jié)活組織檢查這個操作的填寫，相比于DRG1.1的JA2組，DRG2.0在手術(shù)表中增加了40.1105前哨淋巴結(jié)活組織檢查這個操作。

如果上述病例漏填了前哨淋巴結(jié)活組織檢查，那么DRG2.0則入組JB2乳腺切除手術(shù)，二者的權(quán)重相差不少。

所以，在編碼乳腺癌手術(shù)時，對于一些淋巴結(jié)的手術(shù)或操作也要編碼完整，不然不僅不符合編碼完整性，也會影響DRG支付。