文/羅華昌中醫(yī)   

古中醫(yī)防未病，保民眾大健康。

游某，49 歲，男性，江西樟樹人`，于 2024 年 7 月 27 日就診。

患者自述冬月不慎感冒，發(fā)熱惡寒，周身疼痛，自行服用西藥發(fā)汗之后，大汗淋漓，發(fā)熱雖解，然繼而出現(xiàn)腹部微痛，腰部疼痛且不可俯仰之癥。觀其面色?白，精神萎靡，少氣懶言，語音低微。聞其氣息尚勻，無明顯異味及喘促之聲。問診得知，汗后自覺身體極度虛弱，四肢不溫，腹中隱痛綿綿不休，腰部墜脹疼痛，屈伸不利，納食減少，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。切其脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

既往史：既往身體健康，無重大疾病史，此次發(fā)病前未患其他明顯疾病，亦無長(zhǎng)期服用藥物史。

病因病機(jī)分析：冬月傷寒，本應(yīng)正確解表散寒，然患者誤汗太過，致陽氣隨汗液大量外泄。《傷寒論》有云：“陽者，衛(wèi)外而為固也?！?今陽氣外泄，衛(wèi)外之功失司，故而身虛體弱。陽氣衰微，無力溫煦周身，則四肢不溫；脾陽失于溫養(yǎng)，運(yùn)化失職，水谷精微不得運(yùn)化，故納食減少，大便溏?。桓怪须[痛，乃陽虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢所致，恰如《素問?舉痛論》所言：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！?腰為腎之府，腎中陽氣因汗泄而受損，腎之陰陽失衡，陽虛則陰寒內(nèi)生，腰失所養(yǎng)，故而疼痛且不可俯仰。且孤陽無所依附，浮游于腹中，更致腹痛難休。

中醫(yī)診斷

病名：傷寒誤汗傷陽證

證候：陽氣虧虛，脾腎不足，寒濕內(nèi)蘊(yùn)

治療法則：健脾補(bǔ)腎，溫陽散寒，祛濕止痛。一診用藥如下：黨參 30g，白術(shù) 30g，茯苓 15g，杜仲 30g，防風(fēng) 30g，芡實(shí) 30g，山藥 60g，肉桂 3g。水煎服用，日一劑2煎2服用。服藥忌生冷油膩辣，保暖防邪侵，作息規(guī)律，調(diào)情志，不適復(fù)診。

案評(píng)方解：患者冬月傷寒后大汗，現(xiàn)腹痛、腰痛，兼神疲、肢冷等癥。因誤汗致陽氣外泄，脾腎受損，寒凝濕生。四診合參，屬陽氣虧虛、脾腎不足、寒濕內(nèi)蘊(yùn)證，需扶正祛邪論治。

方中用黨參、白術(shù)為主藥，其量皆豐。黨參長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣，為扶正之要藥；白術(shù)善能健脾燥濕。二者相須配伍，恰如良將相和，共為中土之倚仗，脾胃得此，運(yùn)化之權(quán)可復(fù)，氣血生化有源，此乃治疾之根基也。

茯苓有滲濕利水、健脾寧心之能。輔黨參、白術(shù)，祛體內(nèi)寒濕之邪，助脾胃運(yùn)化之職，水濕化而精微布，正合醫(yī)理 “濕邪為患，當(dāng)以淡滲利之，苦燥除之” 之意，其佐助之功，不可小覷也。杜仲、山藥為佐輔之藥。杜仲強(qiáng)筋健骨，益腎固本，腰為腎府，杜仲用之，恰療腰痛之恙；山藥具補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎澀精之功，與杜仲相攜，可固先后天之本，令陰陽相濟(jì)，氣血和暢，臟腑皆受其養(yǎng)，誠(chéng)為妙配也。

又佐以防風(fēng)、芡實(shí)。防風(fēng)辛甘微溫，雖常為祛風(fēng)解表之品，然于此方中，妙在升發(fā)脾胃清陽，驅(qū)散寒濕，使陽氣得以舒展，如春風(fēng)拂過，陰霾盡散；芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉之力頗佳，可收澀精微，助黨參等藥固護(hù)脾腎，以防精微走失，各展其用，增益全方之效也。肉桂用量寡少，而為使藥，其辛甘大熱之性，可補(bǔ)火助陽，引火歸原，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。猶如軍中向?qū)?，引領(lǐng)諸藥之力，徑達(dá)病所，使浮游之陽歸其本位，寒凝之滯得以疏通，經(jīng)絡(luò)氣血暢行無礙，諸癥自當(dāng)漸次而解也。

是故八味藥配伍精妙，君臣佐使各司其職，協(xié)同而為，共起健脾補(bǔ)腎、溫陽散寒、祛濕止痛之功，以對(duì)陽氣虧虛、脾腎不足、寒濕內(nèi)蘊(yùn)之證，冀望藥到病除，患者復(fù)康也。

二診：患者服用上方 3 劑后復(fù)診，自述腹疼已較前減輕，程度有所緩解，精神狀態(tài)稍有改善，感覺較之前有力氣一些，納食亦略有增加，小便仍清長(zhǎng)，大便溏薄之象稍有好轉(zhuǎn)。切其脈雖仍沉細(xì)，但相較初診時(shí)已略有力氣。此乃藥物起效，脾腎陽氣漸復(fù)，寒濕之邪有漸退之勢(shì)。效不更方，原方再予 3 劑，繼續(xù)鞏固療效，促進(jìn)陽氣進(jìn)一步恢復(fù)，改善身體不適癥狀。

三診：又服 3 劑后再診，患者訴腰部疼痛明顯減輕，已可嘗試做更大幅度的俯仰動(dòng)作，四肢漸覺溫暖，納食量進(jìn)一步增多，大便已基本成形，小便次數(shù)較前正常。面色較前略顯紅潤(rùn)，言語也更有氣力。切其脈沉細(xì)之象持續(xù)改善，尺部較前有力許多。此時(shí)考慮陽氣雖有恢復(fù)，但仍未完全充沛，故于原方基礎(chǔ)上加巴戟天 15g，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力，續(xù)服 4 劑，期望能進(jìn)一步補(bǔ)充腎中陽氣，使腰部及整體身體狀況得以更好改善。

四診：患者欣喜告知，腰部俯仰已基本自如，僅在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后稍有不適，腹部疼痛已基本消失，精神飽滿，納食如常，二便通暢且正常。面色紅潤(rùn)，有光澤，脈象沉緩有力，已接近常人。

總結(jié)：本案?jìng)`汗，陽氣虧虛，脾腎不足，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，見腹疼腰困諸癥。余詳察細(xì)審，辨證立方，藥以八味配伍，各展其能，君臣佐使相宜，共奏溫陽健脾、祛濕止痛之功。經(jīng)四診而癥緩體安。故錄此案，期為后學(xué)鏡鑒，承岐黃之術(shù)，解病患之苦也。

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