（第90-100條）六經(jīng)解傷寒

我們用【六經(jīng)辨證】的框架

繼續(xù)來(lái)拆解《傷寒論》的所有條文

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91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。

按：

這條講表證和里證，哪個(gè)更嚴(yán)重？先治哪個(gè)？

以及辨證的要點(diǎn)區(qū)別

這里都有“身疼痛”，可能是有表證（太陽(yáng)風(fēng)寒）

但是一個(gè)是“下利清谷不止”拉肚子，一個(gè)是“清便自調(diào)”屬于沒(méi)什么問(wèn)題

當(dāng)然應(yīng)該是先治療拉肚子的里證，用四逆湯

沒(méi)有里證，僅僅是表證，考慮麻黃湯或者桂枝湯

注意：

這里不是說(shuō)一定要先治里，后治表

而要看哪個(gè)癥狀是更嚴(yán)重，惡化之后更威脅生命的

也有需要“表里同治”的，比如解表打開(kāi)毛孔，小便才能下來(lái)

所以不能生硬的去死記硬背，該“先里后表”或者“表里同治”之類(lèi)的

人體六經(jīng)的三個(gè)循環(huán)，該怎樣恢復(fù)就怎樣恢復(fù)，就用什么方法，不要死板硬背

92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。

按：

發(fā)熱頭痛，身體疼痛，都是有表寒的可能，應(yīng)該考慮用麻黃湯桂枝湯之類(lèi)的

但是從脈象上來(lái)說(shuō)，反而有“脈沉”的 情況

說(shuō)明邪氣在里的，要先救里

而且這里的“發(fā)熱頭痛身痛”是比較重的“津液匱乏”表現(xiàn)了

必須考慮太陰的寒濕，甚至少陰的陽(yáng)虛

所以考慮四逆湯之類(lèi)的方劑

四逆湯，附子、干姜、炙甘草

這組配合里面的搭配是有道理的

如果只用附子干姜，不用炙甘草，附子和干姜的溫?zé)崃α坎荒艹浞志奂诟共?，容易消?o:p>

如果只用附子，不用干姜，那么當(dāng)前腹部的寒涼，不容易去除，不利于附子向遠(yuǎn)端，四肢尤其是下肢的能量輻射

93、太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。

按：

先下，而后發(fā)汗，導(dǎo)致了“表里俱虛”

先下，太陰少陰層面，就會(huì)陽(yáng)氣虛弱，津液匱乏

又發(fā)汗，那么少陰、太陰、太陽(yáng)，三個(gè)重要的層面，都會(huì)津液匱乏，陽(yáng)氣虛弱

所以，很可能出現(xiàn)頭部的津液匱乏，導(dǎo)致“其人因致冒”

如果經(jīng)過(guò)休息、飲食恢復(fù)，“冒家”出汗了，說(shuō)明體內(nèi)津液自己恢復(fù)了，所以可能“自愈”

這是太陽(yáng)層面的“表”陽(yáng)氣恢復(fù)津液不再匱乏了

這個(gè)情況下下，剩下“里未和”，再去治里

這里“然后復(fù)下之”不一定真的去下，也有可能是是理中湯之類(lèi)的溫

94、太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。

但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；

但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

按：

太陽(yáng)病，當(dāng)然應(yīng)該是用藥發(fā)汗，比如麻黃湯或者桂枝湯

但是如果沒(méi)有用藥，脈象上出現(xiàn)了“?！?，這里不好理解

結(jié)合上下文，可以理解為，脈象“平和”，沒(méi)有明顯的病癥

就說(shuō)明，身體內(nèi)在氣血旺盛，那么身體就會(huì)自己積聚能量在太陽(yáng)層面

能量積聚到一定的程度，身體“振栗”并且“汗出”，就實(shí)現(xiàn)了解表排邪的目的

本來(lái)脈象是平和的，現(xiàn)在出現(xiàn)了“陽(yáng)脈微”“陰脈微”

這個(gè)“微”是偏弱一些的意思

“陰和陽(yáng)”我們理解為血管里的血為陰，血管外的氣為陽(yáng)

“陽(yáng)脈”表現(xiàn)為脈管是否柔和，為正氣充足，沒(méi)有邪氣

“陽(yáng)脈微”就是血管外層的邪氣更強(qiáng)，脈管比較弱，比較緩和

相比“陽(yáng)脈微”而言，陰脈陰血是比較充裕的，所以屬于“脈浮”狀態(tài)

所以就是“脈浮緩”陰血足陽(yáng)氣一些，于是汗出排出表邪“汗出而解”

相反

如果“陰脈弱”就是“陽(yáng)氣強(qiáng)”陰血不足，脈管直徑變小，陽(yáng)氣陽(yáng)熱更強(qiáng)

這種情況，就是有內(nèi)熱了，可能是陽(yáng)明胃經(jīng)的食物瘀堵，要用寒涼的下法，快速清除瘀熱的擁堵，減少體內(nèi)津液的消耗

開(kāi)頭還有“太陽(yáng)病不解”，同時(shí)出現(xiàn)了“陰脈微”，對(duì)津液正氣威脅更大的是里證，是陽(yáng)明胃經(jīng)的瘀堵，所以考慮用調(diào)胃承氣湯，針對(duì)陽(yáng)明胃經(jīng)的食物瘀堵通瘀堵清瘀熱

95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

按：

“發(fā)熱汗出”是屬于“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”

跟之前的條文，“陽(yáng)浮陰弱。。。陰弱者汗自出”

榮弱和陰弱，都是一個(gè)意思，陰血不足，肝經(jīng)得不到滋養(yǎng)，變得干裂、燥熱、易汗出

所以容易出汗

這種情況很多，很多人都是一般怕冷，一邊動(dòng)一下就出汗，就是肝經(jīng)或者心包經(jīng)得不到滋養(yǎng)的原因

“欲救邪風(fēng)者”這里是中國(guó)漢語(yǔ)的表達(dá)習(xí)慣

“救火”是救“火”對(duì)人和財(cái)產(chǎn)的傷害、損害

“救風(fēng)邪”是救太陽(yáng)表層，風(fēng)邪的傷害，汗出發(fā)熱，用桂枝湯

96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

按：

這兩條都是寫(xiě)小柴胡湯

光從條文上，死記硬背，基本上很難用好這個(gè)小柴胡湯

有時(shí)候有點(diǎn)效果，繼續(xù)喝又沒(méi)有效果

掌握小柴胡湯的本質(zhì)，才是關(guān)鍵

我們先用六經(jīng)拆解一下小柴胡湯

疏肝利膽：柴胡

陽(yáng)明胃經(jīng)：半夏（降逆）、黃芩（清陽(yáng)明胸腔熱、大胸廓的熱、肺部的熱）

太陰脾經(jīng)：生姜大棗炙甘草+黨參

從六經(jīng)拆解來(lái)看

嚴(yán)重的太陰脾經(jīng)的虛寒，導(dǎo)致了膽經(jīng)的不降

并且由于膽經(jīng)的不降，也有陽(yáng)明胃經(jīng)的不降，以及胸腔大范圍的瘀熱

這里“手足溫”是一個(gè)辨證點(diǎn)，說(shuō)明不是少陰的陽(yáng)虛，只是太陰的虛寒

所以這里黨參的作用非常重要，提振太陰的中氣，同時(shí)防止黃芩對(duì)太陰脾經(jīng)的傷害

黨參我們說(shuō)過(guò)好幾次了，用量要大，現(xiàn)在的黨參都是種植的不如古代野生的

可以考慮用東北的生曬參

生曬參的用量，按醫(yī)書(shū)上人參的用量用

因?yàn)樘幤⑻?脾寒，導(dǎo)致少陽(yáng)膽經(jīng)不降、陽(yáng)明胃經(jīng)不降

所以在胸腔的大廓范圍，形成了瘀熱，用黃芩清熱，用半夏降胃逆

再用柴胡疏解肝膽，因?yàn)橛艚Y(jié)比較嚴(yán)重所以柴胡的用量比較大

肝經(jīng)膽經(jīng)在一個(gè)小循環(huán)，膽經(jīng)不降，肝經(jīng)自然不升，肝氣就亂跑

“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”

還有“頸項(xiàng)強(qiáng)、肋下滿、吞酸吐酸”

就會(huì)出現(xiàn)亂七八糟的癥狀，包括更多的“眼睛痛、眼淚多、眼屎多、胃痛。。?！?/span>

這里有兩個(gè)要點(diǎn)，有火有熱癥，就用清熱的藥物（少量）：黃芩、炒梔子、黃連

確認(rèn)上焦沒(méi)有熱證火證，就在主方里面，加1克肉桂粉沖服，加強(qiáng)脾經(jīng)、加強(qiáng)腎陽(yáng)膀胱蒸騰水汽，滋潤(rùn)肝經(jīng)

當(dāng)然還可以加，等量的當(dāng)歸白芍，進(jìn)一步滋潤(rùn)肝經(jīng)

當(dāng)歸易加重腹瀉，原先有腹瀉的，多加白術(shù) 薏米仁燥濕利濕即可

這條非常的重要，值得反思百次千次！

100、傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

按：

澀，是血不足；弦是肝經(jīng)、胃經(jīng)的津液不足了

這種情況的“腹中急痛”，是腹部的肝經(jīng)缺血了，用白芍

考慮還有太陽(yáng)傷寒，用桂枝湯，所以成了小建中湯

同時(shí)由于，津液的嚴(yán)重匱乏，且在太陰脾經(jīng)的區(qū)域，所以用“飴糖”補(bǔ)充太陰津液

小建中湯，在《金匱》里面，是針對(duì)虛勞，血虛血熱和太陰寒濕夾雜的

所以這種腹痛，要注意跟理中湯的腹部寒涼、少陰四逆湯的少陰寒涼，進(jìn)行區(qū)別

理中湯的，腹痛一般要拉肚子，還想吐，吃冷的就腹痛，但是手是溫?zé)岬?o:p>

四逆湯的，腹痛一般同時(shí)有手腳的厥冷，身上惡寒

小建中湯，腹痛是急痛

用了小建中湯，腹痛還是不好，肝經(jīng)梳理了滋潤(rùn)了，就是膽經(jīng)不降有瘀熱了，用小柴胡湯

這句話的順序不能顛倒哈

小柴胡湯是一個(gè)熱證，有黃芩的，太陰寒濕，沒(méi)有熱證，不能用黃芩

97、血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

按：

癥狀跟上面的原理一致不多贅述

痛癥，從頭部、眼部、臉部、到頸項(xiàng)、到胸、到肋、到腹部都是有的

都是膽經(jīng)的不降造成的

“服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明”柴胡疏解肝經(jīng)膽經(jīng)之后，還有熱證，就考慮是陽(yáng)明胃經(jīng)的不降

98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。

本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。

按：

“不能食”是太陰寒濕

“面目及身黃、小便難”這是發(fā)黃疸了，不能用小柴胡，小柴胡加重水濕黃疸，所以熱瀉“后必下重”

“渴飲水而嘔”這是陽(yáng)明胃經(jīng)的瘀熱，以及陽(yáng)明胃經(jīng)的不降上逆

再吃東西，就出現(xiàn)“噦”嘔逆的現(xiàn)象了

六經(jīng)解傷寒，第91-100條，今天就寫(xiě)到這里

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黎明素問(wèn)

20240416

修改于20240427

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說(shuō)明：

這里我們用【六經(jīng)辨證】的框架

來(lái)拆解《傷寒論》的所有條文

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