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炎癥后色素沉著防治專家共識(2024 版)解讀(1)病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

 新用戶0753Ruur 2024-12-23

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大家好,我是叢林醫(yī)生。
上個月,中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會皮膚美容學組在中華皮膚科雜志發(fā)表了《炎癥后色素沉著防治專家共識(2024 版)》。
這是我國醫(yī)學界第一次發(fā)表炎癥后色素沉著相關的專家共識。
專家共識內容全面,包括了炎癥后色素沉著(PIH)的流行病學特征、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預防、預后及患者教育。
本人查閱大量國內外文獻,結合自己的臨床經驗,解讀如下(限于個人水平,如有錯漏,請批評指正)。
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一、概念及病因
炎癥后色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)又稱炎癥后黑變病,是皮膚受到急、慢性炎癥刺激后發(fā)生的色素沉著性皮膚病。
PIH通常由各類皮膚急性或慢性炎癥引起,病因多種多樣。
包括疾病因素(各類炎癥性皮膚病如痤瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病等;感染性疾病如帶狀皰疹、癤腫等)、創(chuàng)傷因素(如外傷、燒燙傷)、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、個體因素等。
其中,紫外線照射、過敏反應等為常見誘發(fā)或加重因素。
嚴重程度固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。
解讀:
PIH很常見,只要各種病因導致的炎癥不能被及時處理而快速消退,都會導致PIH。
PIH是反應性、獲得性、繼發(fā)性的(與色斑的區(qū)別)。
PIH最多見于各種炎癥性皮膚病,而非醫(yī)美操作。
炎癥性皮膚病包羅萬象,最常見的如痤瘡、各種急慢性皮炎、濕疹,銀屑病、自身免疫性皮膚?。t斑狼瘡、扁平苔蘚等)。
感染性疾病屬于生物性因素,也常遺留PIH,由于多為急性感染導致,這種PIH多數可完全消退。
PIH的病因還還可分為內源性病因、外源性病因。
如上所述的屬于內源性病因。
外源性病因包括各種理化因素傷害皮膚導致的炎癥,包括了醫(yī)源性因素。
物理因素包括了高溫、低溫、放射性物質及紫外線等和機械損傷。
化學因素包括了強酸、強堿及松節(jié)油、芥子氣等。
醫(yī)源性因素有很多,但基本上可以涵蓋在物理化學因素中。
醫(yī)美操作導致的PIH,除了(包含)手術、注射或剝脫性光電導致明顯的創(chuàng)傷外,各種光電治療(物理因素),化學剝脫術(化學因素)都有可能遺留PIH。
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專家共識指出:
PIH嚴重程度固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。
炎癥越嚴重、持續(xù)時間越長、炎癥累及皮膚組織的深度越深,PIH就越嚴重。
PIH在深膚色人群和不防曬人群中更常見且更嚴重。
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二、流行病學特征
流行病學特征包括了發(fā)病率、好發(fā)人群等。
專家共識指出
PIH可發(fā)生于任何年齡段,且男女發(fā)病率接近。
皮膚光反應類型 ( 即Fitpatrick皮膚分型)與皮膚色素沉著有關,有助于PIH風險的判斷,其根據自述的日曬后曬傷或曬黑趨勢界定。
普遍認為,Ⅲ-Ⅵ型人群(東亞人、南亞人、拉丁裔、非洲裔)的PIH風險高于Ⅰ型或Ⅱ型人群。
這主要與深膚色人群表皮層黑色素含量高有關。
但之所以亞洲人等深膚色人種的表皮層黑色素含量高,還是由于黑素細胞的活躍度更高導致的,這是根本原因。
此外,亞洲人的創(chuàng)傷愈合能力較歐美白種人差,這也導致亞洲人更容易形成PIH。
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黃種人黑素細胞樹突更多、更長,這是黑素細胞活躍度的表現(xiàn)
由于PIH可由各種內源性、外源性病因導致,無法統(tǒng)計PIH總的發(fā)病率。
研究顯示,痤瘡作為所有種族及膚色人群中最常見的炎癥性皮膚病之一,PIH在Fitzpatrick Ⅳ~Ⅵ型皮膚痤瘡患者中發(fā)病率可高達 45.5% ~ 87.2%。
三、臨床表現(xiàn)
PIH典型臨床表現(xiàn)為淺褐色至深棕色色素沉著斑。
皮損形態(tài)差異很大,分布于此前的炎癥性皮膚病或損傷部位,可為局限性、廣泛分布、邊界清晰或邊界不清的彌漫分布。
PIH可在炎癥未完全消退時發(fā)生,例如痤瘡后紅斑(PIE)與痤瘡后形成的PIH并存
在炎癥完全消退后,PIH無主觀不適癥狀
PIH在組織學上可分為表皮型、真皮型和混合型
解讀:
PIH的真皮型、混合型由于炎癥破壞基底膜帶導致的。
表皮型是由于炎癥局限在表皮內,未破壞基底膜帶
真皮型表皮層色素代謝消退,而真皮層色素未能完全消退導致的。
混合型是表皮層、真皮層同時存在色素沉著
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表皮型PIH
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真皮型PIH
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混合型PIH
PIH的顏色取決于色素沉積的皮膚部位。
表皮色素過多的PIH往往為黃棕色至深褐色。
而真皮色素沉著多表現(xiàn)為深灰色或藍灰色。
這種顏色的差別是由于光學的“丁達爾現(xiàn)象。
觀察者看到真皮色素呈“藍色”,是因為藍色的波長很短,不會被真皮吸收,而是通過散射、反射并進入觀察者的眼睛。
因此,隨著色素沉積層次變深,PIH呈現(xiàn)棕色→灰色→藍色
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丁達爾現(xiàn)象圖示(上圖) 圖源:協(xié)和皮膚鏡圖譜
區(qū)分表皮型、真皮型PIH除了觀察色斑顏色外,伍德燈(Wood’s lamp)是個很好的工具。
伍德燈發(fā)射320-400 nm (360 nm) 的長波紫外線 (UVA)。 
紫外線被黑色素高度吸收,且波長短,無法穿透真皮層
在伍德燈下,表皮色素沉著看起來比原始顏色更深(增強),因為它們吸收紫外線并且不反射光。
相比之下,伍德燈不會改變真皮色素沉著,因為紫外線無法到達真皮。因此,伍德燈下表皮色素沉著顯得更深,而真皮色素沉著沒有變化。
VISIA、思圖等皮膚檢測設備的紫外光圖也是使用的UVA光源,用于觀察面部色斑時,可以觀察到與伍德燈一樣的現(xiàn)象(表皮層色素顯示增強)。
另外,伍德燈也無法區(qū)分同時有表皮和真皮色素沉著的混合型PIH或混合型色斑。
案例展示
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繼發(fā)于體癬的PIH

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表皮型PIH

A 中層換膚(TCA)后PIH B 銀屑病后PIH C 痤瘡后PIH(Ⅲ型皮膚)

D 痤瘡后PIH(V型皮膚)E 激光脫毛后PIH

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真皮型PIH 慢性光化性皮炎后繼發(fā)
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粗糙毛巾反復摩擦導致的PIH
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蟲咬皮炎后PIH
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固定性藥疹導致的PIH
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前額痘印
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色素性激光爆破表皮斑后PIH
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思圖紫外光圖可見激光爆破色斑后色素沉著顯示加深
未治療過的褐青色痣顏色淺,無明顯加深
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與上圖同一位患者
第二次爆破后色沉加重,在紫外光圖下可見色素沉著顯示更深
注意:前額爆破后出現(xiàn)色素減退(這不是好的終點反應)
小結
1、炎癥后色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation, PIH),是皮膚受到急、慢性炎癥刺激后發(fā)生的色素沉著性皮膚病。
2、PIH是反應性、獲得性、繼發(fā)性的(與色斑的區(qū)別)。
3、PIH的因多種多樣。包括疾病因素(各類炎癥性皮膚病如痤瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病等;感染性疾病如帶狀皰疹、癤腫等)、創(chuàng)傷因素(如外傷、燒燙傷)、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、個體因素等。
可分為內源性病因、外源性病因
4、醫(yī)美操作導致的PIH,除了(包含)手術、注射或剝脫性光電導致明顯的創(chuàng)傷外,各種光電治療(物理因素),化學剝脫術(化學因素)都有可能遺留PIH。
5、PIH嚴重程度固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。
炎癥越嚴重、持續(xù)時間越長、炎癥累及皮膚組織的深度越深,PIH就越嚴重。
6、PIH典型臨床表現(xiàn)為淺褐色至深棕色色素沉著斑。
分布于此前的炎癥性皮膚病或損傷部位,可為局限性、廣泛分布、邊界清晰或邊界不清的彌漫分布。
PIH在組織學上可分為表皮型、真皮型和混合型。
真皮型和混合型是由于炎癥破壞基底膜帶導致的。
7、亞洲人等深膚色人種由于黑素細胞的活躍度更高導致更容易形成PIH
8、PIH的顏色取決于色素沉積的皮膚部位。
表皮色素過多的PIH往往為黃棕色至深褐色。
而真皮色素沉著多表現(xiàn)為深灰色或藍灰色。
這種顏色的差別是由于光學的“丁達爾現(xiàn)象
伍德燈(Wood’s lamp)或VISIA、思圖等皮膚檢測設備的紫外光圖使用UVA光源,可用于區(qū)分表皮層色素沉著和真皮層色素沉著。
表皮型PIH或表皮斑在紫外光圖下顯示顏色更深,而真皮型PIH或真皮斑則無顯示加深的現(xiàn)象。
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參考文獻:
中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會皮膚美容學組,李春英,劉瑋,楊蓉婭.炎癥后色素沉著防治專家共識(2024版)[J].中華皮膚科雜志,2024,57(11):998-1003.
Silpa-Archa N, Kohli I, Chaowattanapanit S, et al. Postinflammatory hyperpigmentation: A comprehensive overview: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, and noninvasive assessment technique[J]. JAAD, 2017, 77(4): 591-605.
3.Nazanin Saedi.炎癥后色素沉著.UpToDate臨床顧問數據庫.專題最后更新日期:2023-06-23.
4.Lee, J.D., Lee, J.Ket al. (2020). Etiology and Treatment of Postinflammatory Hyperpigmentation. In: Principles and Choice of Laser Treatment in Dermatology. Springer, Singapore.

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