太長不看版 直接拉到文末看小結 ↓ ↓ ↓ 上個月,中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會皮膚美容學組在中華皮膚科雜志發(fā)表了《炎癥后色素沉著防治專家共識(2024 版)》。這是我國醫(yī)學界第一次發(fā)表炎癥后色素沉著相關的專家共識。專家共識內容全面,包括了炎癥后色素沉著(PIH)的流行病學特征、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預防、預后及患者教育。本人查閱大量國內外文獻,結合自己的臨床經驗,解讀如下(限于個人水平,如有錯漏,請批評指正)。炎癥后色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)又稱炎癥后黑變病,是皮膚受到急、慢性炎癥刺激后發(fā)生的色素沉著性皮膚病。PIH通常由各類皮膚急性或慢性炎癥引起,病因多種多樣。包括疾病因素(各類炎癥性皮膚病如痤瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病等;感染性疾病如帶狀皰疹、癤腫等)、創(chuàng)傷因素(如外傷、燒燙傷)、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、個體因素等。其中,紫外線照射、過敏反應等為常見誘發(fā)或加重因素。其嚴重程度與固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。PIH很常見,只要各種病因導致的炎癥不能被及時處理而快速消退,都會導致PIH。PIH是反應性、獲得性、繼發(fā)性的(與色斑的區(qū)別)。PIH最多見于各種炎癥性皮膚病,而非醫(yī)美操作。 而炎癥性皮膚病包羅萬象,最常見的如痤瘡、各種急慢性皮炎、濕疹,銀屑病、自身免疫性皮膚?。t斑狼瘡、扁平苔蘚等)。感染性疾病屬于生物性因素,也常遺留PIH,由于多為急性感染導致,這種PIH多數可完全消退。 外源性病因包括各種理化因素傷害皮膚導致的炎癥,包括了醫(yī)源性因素。 物理因素包括了高溫、低溫、放射性物質及紫外線等和機械損傷。化學因素包括了強酸、強堿及松節(jié)油、芥子氣等。醫(yī)源性因素有很多,但基本上可以涵蓋在物理化學因素中。醫(yī)美操作導致的PIH,除了(包含)手術、注射或剝脫性光電導致明顯的創(chuàng)傷外,各種光電治療(物理因素),化學剝脫術(化學因素)都有可能遺留PIH。 PIH嚴重程度與固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。炎癥越嚴重、持續(xù)時間越長、炎癥累及皮膚組織的深度越深,PIH就越嚴重。流行病學特征包括了發(fā)病率、好發(fā)人群等。 PIH可發(fā)生于任何年齡段,且男女發(fā)病率接近。皮膚光反應類型 ( 即Fitpatrick皮膚分型)與皮膚色素沉著有關,有助于PIH風險的判斷,其根據自述的日曬后曬傷或曬黑趨勢界定。普遍認為,Ⅲ-Ⅵ型人群(東亞人、南亞人、拉丁裔、非洲裔)的PIH風險高于Ⅰ型或Ⅱ型人群。但之所以亞洲人等深膚色人種的表皮層黑色素含量高,還是由于黑素細胞的活躍度更高導致的,這是根本原因。 此外,亞洲人的創(chuàng)傷愈合能力較歐美白種人差,這也導致亞洲人更容易形成PIH。黃種人黑素細胞樹突更多、更長,這是黑素細胞活躍度的表現(xiàn)由于PIH可由各種內源性、外源性病因導致,無法統(tǒng)計PIH總的發(fā)病率。研究顯示,痤瘡作為所有種族及膚色人群中最常見的炎癥性皮膚病之一,PIH在Fitzpatrick Ⅳ~Ⅵ型皮膚痤瘡患者中發(fā)病率可高達 45.5% ~ 87.2%。PIH典型臨床表現(xiàn)為淺褐色至深棕色色素沉著斑。皮損形態(tài)差異很大,分布于此前的炎癥性皮膚病或損傷部位,可為局限性、廣泛分布、邊界清晰或邊界不清的彌漫分布。PIH可在炎癥未完全消退時發(fā)生,例如痤瘡后紅斑(PIE)與痤瘡后形成的PIH并存。PIH的真皮型、混合型是由于炎癥破壞基底膜帶導致的。 真皮型是表皮層色素代謝消退,而真皮層色素未能完全消退導致的。而真皮色素沉著多表現(xiàn)為深灰色或藍灰色。這種顏色的差別是由于光學的“丁達爾現(xiàn)象”。觀察者看到真皮色素呈“藍色”,是因為藍色的波長很短,不會被真皮吸收,而是通過散射、反射并進入觀察者的眼睛。因此,隨著色素沉積層次變深,PIH呈現(xiàn)棕色→灰色→藍色。丁達爾現(xiàn)象圖示(上圖) 圖源:協(xié)和皮膚鏡圖譜區(qū)分表皮型、真皮型PIH除了觀察色斑顏色外,伍德燈(Wood’s lamp)是個很好的工具。 伍德燈發(fā)射320-400 nm (360 nm) 的長波紫外線 (UVA)。 紫外線被黑色素高度吸收,且波長短,無法穿透真皮層。在伍德燈下,表皮色素沉著看起來比原始顏色更深(增強),因為它們吸收紫外線并且不反射光。相比之下,伍德燈不會改變真皮色素沉著,因為紫外線無法到達真皮。因此,伍德燈下表皮色素沉著顯得更深,而真皮色素沉著沒有變化。VISIA、思圖等皮膚檢測設備的紫外光圖也是使用的UVA光源,用于觀察面部色斑時,可以觀察到與伍德燈一樣的現(xiàn)象(表皮層色素顯示增強)。另外,伍德燈也無法區(qū)分同時有表皮和真皮色素沉著的混合型PIH或混合型色斑。表皮型PIH
A 中層換膚(TCA)后PIH B 銀屑病后PIH C 痤瘡后PIH(Ⅲ型皮膚)
D 痤瘡后PIH(V型皮膚)E 激光脫毛后PIH 第二次爆破后色沉加重,在紫外光圖下可見色素沉著顯示更深注意:前額爆破后出現(xiàn)色素減退(這不是好的終點反應)1、炎癥后色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation, PIH),是皮膚受到急、慢性炎癥刺激后發(fā)生的色素沉著性皮膚病。2、PIH是反應性、獲得性、繼發(fā)性的(與色斑的區(qū)別)。3、PIH的病因多種多樣。包括疾病因素(各類炎癥性皮膚病如痤瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病等;感染性疾病如帶狀皰疹、癤腫等)、創(chuàng)傷因素(如外傷、燒燙傷)、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、個體因素等。4、醫(yī)美操作導致的PIH,除了(包含)手術、注射或剝脫性光電導致明顯的創(chuàng)傷外,各種光電治療(物理因素),化學剝脫術(化學因素)都有可能遺留PIH。5、PIH嚴重程度與固有膚色、炎癥程度和深度、基底膜損傷程度和防曬與否等密切相關。炎癥越嚴重、持續(xù)時間越長、炎癥累及皮膚組織的深度越深,PIH就越嚴重。6、PIH典型臨床表現(xiàn)為淺褐色至深棕色色素沉著斑。分布于此前的炎癥性皮膚病或損傷部位,可為局限性、廣泛分布、邊界清晰或邊界不清的彌漫分布。7、亞洲人等深膚色人種由于黑素細胞的活躍度更高導致更容易形成PIH。而真皮色素沉著多表現(xiàn)為深灰色或藍灰色。這種顏色的差別是由于光學的“丁達爾現(xiàn)象”。伍德燈(Wood’s lamp)或VISIA、思圖等皮膚檢測設備的紫外光圖使用UVA光源,可用于區(qū)分表皮層色素沉著和真皮層色素沉著。表皮型PIH或表皮斑在紫外光圖下顯示顏色更深,而真皮型PIH或真皮斑則無顯示加深的現(xiàn)象。我是叢林醫(yī)生,公眾號平臺高質量專業(yè)內容輸出者1 中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會皮膚美容學組,李春英,劉瑋,楊蓉婭.炎癥后色素沉著防治專家共識(2024版)[J].中華皮膚科雜志,2024,57(11):998-1003.2 Silpa-Archa N, Kohli I, Chaowattanapanit S, et al. Postinflammatory hyperpigmentation: A comprehensive overview: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, and noninvasive assessment technique[J]. JAAD, 2017, 77(4): 591-605.3.Nazanin Saedi.炎癥后色素沉著.UpToDate臨床顧問數據庫.專題最后更新日期:2023-06-23.4.Lee, J.D., Lee, J.Ket al. (2020). Etiology and Treatment of Postinflammatory Hyperpigmentation. In: Principles and Choice of Laser Treatment in Dermatology. Springer, Singapore.
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