不難發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于醫(yī)保，真的是既熟悉又陌生，熟悉是因?yàn)榭赡苊總€(gè)人都在按年或者按月買醫(yī)保，只知道能報(bào)銷，報(bào)銷怎么報(bào)銷，報(bào)銷多少都不清楚，而且很多人生病了基本都是自己買藥吃，都自己自費(fèi)了，沒(méi)有用到醫(yī)保報(bào)銷，今天小編就用大白話給大家來(lái)詳細(xì)講講醫(yī)保的知識(shí)，主要分享的內(nèi)容分為以下幾塊，一起來(lái)看看吧！

1、醫(yī)保有幾個(gè)賬戶？有啥用？

2、醫(yī)保到底能報(bào)銷什么？

3、醫(yī)保哪些不能報(bào)銷？

4、職工醫(yī)保跟居民醫(yī)保到底有什么區(qū)別？

5、醫(yī)保報(bào)銷要怎么用？

6、醫(yī)保買多久能享受終身醫(yī)保待遇？

一、醫(yī)保有兩個(gè)賬戶：統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶

目前我們交的醫(yī)保分為兩種：

一種是職工醫(yī)保：包含公司繳納的醫(yī)保和靈活就業(yè)人員繳納的靈活就業(yè)醫(yī)保，一種是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農(nóng)民、學(xué)生、老人、小孩、城鎮(zhèn)居民，買的一年幾百的醫(yī)保，目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都統(tǒng)稱為了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受的醫(yī)保待遇都是一樣的。

交的醫(yī)保費(fèi)就會(huì)進(jìn)入兩個(gè)賬戶，一個(gè)統(tǒng)籌賬戶醫(yī)保報(bào)銷就是用的這個(gè)里面的錢，大家都把錢放到這個(gè)賬戶，可以理解為誰(shuí)有需要了，誰(shuí)就能用。一個(gè)是個(gè)人賬戶，這個(gè)是屬于自己的錢，只有自己能支配。

以湖南為例：

公司繳納的職工醫(yī)保：公司和個(gè)人都需要承擔(dān)費(fèi)用，公司繳納的部分進(jìn)了統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人繳納的部分進(jìn)人了個(gè)人賬戶。

單位退休的職工醫(yī)保人員：退休之后享受終身職工醫(yī)保待遇，每月都會(huì)有進(jìn)賬，目前湖南這邊的進(jìn)賬是75元/月。（醫(yī)保退休需要滿足兩個(gè)條件：1、達(dá)到退休年齡；2、達(dá)到當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)年限要求，比如湖南是男性繳納30年，女性繳納25年，并且湖南省內(nèi)的繳費(fèi)年限需要達(dá)到10年以上）。

靈活就業(yè)醫(yī)保：湖南從2023年開(kāi)始靈活就業(yè)醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶，繳納的所有費(fèi)用都進(jìn)入了統(tǒng)籌賬戶。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未設(shè)立個(gè)人賬戶，繳納的所有費(fèi)用也都進(jìn)入了統(tǒng)籌賬戶。

二、醫(yī)保到底能報(bào)銷什么？

大家對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷的范圍基本都搞不明白，其實(shí)醫(yī)保報(bào)銷范圍：兩定點(diǎn)三目錄才能報(bào)銷。

兩定點(diǎn)：很好理解，去定點(diǎn)的醫(yī)院或者定點(diǎn)的藥店看病和買藥，醫(yī)保就能給我們報(bào)銷。

三目錄：醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄，這三個(gè)目錄里面又分為甲類、乙類和丙類，甲類要是可以100%報(bào)銷，乙類需要先自付10%，剩余90%可以報(bào)銷，丙類的話完全需要自己自費(fèi)。

怎么查兩定點(diǎn)三目錄：進(jìn)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”找到“查詢服務(wù)”，可以查詢定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保藥品目錄等。

不是所有兩定點(diǎn)三目錄都能報(bào)銷：要滿足起付線標(biāo)準(zhǔn)，起付線以下的金額不能報(bào)銷，起付線以上的才可以報(bào)銷，報(bào)銷額度不能超過(guò)最高限額。不同等級(jí)的醫(yī)院，起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例都不一樣。

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三、醫(yī)保不能報(bào)銷什么？

1、離開(kāi)國(guó)內(nèi)，去國(guó)外就醫(yī)不能報(bào)銷，在港澳臺(tái)就醫(yī)也不能報(bào)銷。2、屬于第三方責(zé)任的不能報(bào)銷。3、工傷不能報(bào)銷：屬于工傷的醫(yī)保費(fèi)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷了，醫(yī)保不再進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷。4、體檢、美容項(xiàng)目不能報(bào)銷：比如牙齒矯正這些屬于美容項(xiàng)目。5、公共服務(wù)不能報(bào)銷：比如打疫苗。

四、職工醫(yī)保跟居民醫(yī)保到底有什么區(qū)別？（以湖南為例）

1、居民醫(yī)保報(bào)銷待遇及報(bào)銷比例如下圖：

圖片內(nèi)容參考長(zhǎng)沙醫(yī)保

2、職工醫(yī)保報(bào)銷待遇及報(bào)銷比例如下圖：

圖片內(nèi)容參考長(zhǎng)沙醫(yī)保

以上兩張圖片基本都涵蓋了所有的醫(yī)保報(bào)銷待遇及比例，包含了異地就醫(yī)報(bào)銷。可能這樣說(shuō)很多人還是搞不懂，下面我們看一個(gè)實(shí)際的例子，職工醫(yī)保，去的省級(jí)醫(yī)院住院，總花費(fèi)是10613.93元，全自費(fèi)金額：1033.94，乙類先自付是800.18，起付線800元，可報(bào)銷的金額=10613.93-1033.94-800.18-800=7979.81，報(bào)銷比例為80%。

本次報(bào)銷額度=7979.81*80%=6383.86元，那自己需要支付的部分=10613.93-6383.86=4230.08元。

五、醫(yī)保報(bào)銷要怎么用？

1、門診報(bào)銷、住院報(bào)銷，去對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院看病買藥，符合報(bào)銷范圍的就能正常的報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷都是用的統(tǒng)籌賬戶里面的錢。

2、個(gè)人賬戶的錢怎么用？看病買藥需要自付的錢都可以用個(gè)人賬戶的錢來(lái)支付，個(gè)人賬戶的錢還可以給家屬使用，給親屬支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。

去藥店買藥，藥的費(fèi)用是30元，直接刷的個(gè)人電子醫(yī)保憑證，從個(gè)人賬戶支付，不屬于醫(yī)保報(bào)銷。目前有些藥店也支持職工醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷了，比如你是職工醫(yī)保，去藥店買了甲類的藥品300元，甲類藥品100%報(bào)銷，報(bào)銷金額=300*70%=210元，需要自付的部分為90元，可以直接從個(gè)人賬戶余額支付。

六、醫(yī)保買多久能享受終身醫(yī)保待遇？

只有買職工醫(yī)保能累計(jì)享受終身醫(yī)保待遇，目前湖南的男性需要繳納30年，女性需要繳納25年，并且湖南省內(nèi)的繳納需要滿10年以上，別的地方以當(dāng)?shù)貙?shí)際要求為準(zhǔn)。享受職工醫(yī)保終身待遇也需要滿足兩個(gè)要求：1、達(dá)到退休年齡；2、達(dá)到繳費(fèi)年限；如達(dá)到退休年齡之后繳費(fèi)年限不夠的話，目前湖南支持一次性補(bǔ)齊，費(fèi)用會(huì)比較高，可以綜合經(jīng)濟(jì)能力考慮。

七、醫(yī)保報(bào)銷主要這幾個(gè)點(diǎn)？

1、小病去基層醫(yī)院看，基層醫(yī)院的報(bào)銷比例高，起付線要求也很低。買藥盡量買甲類的藥品，報(bào)銷比例更高。怎么看醫(yī)院的分級(jí)？下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)app即可查詢。

2、異地就醫(yī)一定要記得做異地就醫(yī)備案，以長(zhǎng)居備案，報(bào)銷比例更高（備案可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)app上面進(jìn)行）。