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8年肺癌,3次腦轉(zhuǎn),徹底耐藥后,他如何找到一條新的生路?

 阿曾伯 2024-12-22
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【確診時間】2015年8月

【病理類型】肺腺癌晚期

【是否突變】EGFR突變

【治療方案】手術(shù)、放療、化療、靶向藥、免疫治療

寂靜昏暗的醫(yī)院走廊深處,腫瘤科楊主任辦公室的燈還亮著。按往常值夜班的他這時候早該睡下,今天他和住院肺癌患者老禹聊家長里短,聊得津津有味遲遲不愿結(jié)束。

老禹說:“我的心愿是平平安安,等孩子留學(xué)歸來?!?/span>

楊主任感慨道:“孩子懂事、優(yōu)秀就是最大的欣慰。你啊,抗癌第8年了,咱們治療的苦沒白受。

他們你一句我一句。黑夜中,兩個大男人卸下一天的疲憊、卸下心防,這一刻楊主任不是醫(yī)生,老禹不是患者,他們像老朋友一樣無所不談。

  01  

曾經(jīng)是醫(yī)生,現(xiàn)在是肺癌患者

老禹,河南駐馬店人,是縣城里的一位外科醫(yī)生。性格開朗,和妻子有2個孩子,一家人平淡而幸福地生活著。

2015年8月的某一天,老禹腰痛難忍。他隨即前往鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,影像學(xué)檢查顯示腰椎無異常,但胸部縱膈淋巴結(jié)腫大,肺部有一個周圍型的包塊。

大夫告訴他是肺癌,可能只剩下幾個月的時間。正是年富力壯之時,同行的診斷讓他深受打擊。從醫(yī)多年,他深知患者本人絕不能放棄任何可能的希望。為了得到更好的治療,禹先生和老婆商量去了北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院求醫(yī)。

  02  

為了活命,他用了很多治療

在北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,他又做了一遍詳細(xì)的檢查,于8月19日正式開始治療。這次的治療方案幾乎用上了全部的“武器”,將手術(shù)、化療、放療、靶向治療一個都沒有落下。也正因?yàn)檫@樣的治療強(qiáng)度將老禹的身體折騰得不行,但他心里舒坦了不少,有得治就是好事。

手術(shù)和病理

開胸手術(shù)后,得到了術(shù)后病理結(jié)果:右肺腺癌,縱膈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,基因檢測發(fā)現(xiàn)他攜帶EGFR基因突變,自此便開始了術(shù)后放化療和靶向治療。

術(shù)后化療、放療、靶向治療

術(shù)后大概一個月,老禹開始了第一次化療。他說:“醫(yī)生告訴我,全世界的化療方案都是一樣的”,意思是老禹沒必要大老遠(yuǎn)跑去北京,但老禹覺得,既來之則安之,就在這里化療吧。

四次化療完成后,他于次年1月5號又做了50次的胸部放療。在完成胸部放療后,老禹開始吃國產(chǎn)的第一代EGFR靶向藥物埃克替尼。

  03  

腦轉(zhuǎn)移灶消失后又“東山再起”

第1次遭遇腦轉(zhuǎn)移

已經(jīng)縱膈轉(zhuǎn)移的肺癌想要完全控制住,還是太難了。哪怕進(jìn)行了如此充分的治療,在2017年的年尾,禹先生還是摸到了頸部的腫大淋巴結(jié)。他心想,完蛋了!

頸部的淋巴結(jié)腫大,是一個很危險的信號,這可能意味著腫瘤轉(zhuǎn)移了。果不其然,2018年1月在北京復(fù)查時發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移,但比淋巴轉(zhuǎn)移更為嚴(yán)重的是,還發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移!這時埃克替尼已經(jīng)完全不起作用了。

當(dāng)時醫(yī)生建議老禹,可以嘗試服用第三代EGFR靶向藥物奧希替尼,因?yàn)閵W希替尼可以通過血腦屏障,有效控制腦轉(zhuǎn)移。醫(yī)生讓老禹先做基因檢測,但是之前明明用手術(shù)組織已經(jīng)檢測出過EGFR基因的突變,這次抽血居然抽了四次卻什么沒有檢測出來!

一而再再而三的陰性檢測結(jié)果使得醫(yī)生無法建議老禹使用靶向藥,腦轉(zhuǎn)移灶卻抓住這樣的機(jī)會乘機(jī)而上,老禹頭疼癥狀越演越烈,醫(yī)生無奈下讓他先盲吃靶向藥看看效果。

3月16日下午一點(diǎn)多,老禹去了一趟藥店,出來時手上拿了一盒五萬三千塊錢靶向藥。藥很有效,當(dāng)天下午四點(diǎn),他的頭疼就緩解了。用藥后他又到武警河南醫(yī)院做了一次腦部伽馬刀放療,最終,腦轉(zhuǎn)移灶消失了。

第2次遭遇腦轉(zhuǎn)移

2019年腦轉(zhuǎn)移灶再次出現(xiàn),這是他腦轉(zhuǎn)移瘤最嚴(yán)重的一次。

為了控制腫瘤,河南省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生讓老禹做了七次全腦放療。

放療雖然有效,卻誘發(fā)了腦部水腫,腫瘤壓迫加腦部水腫,導(dǎo)致老禹頭部暈眩疼痛,眼瞼水腫,右側(cè)肢體暫時癱瘓。可能是腦子里語言中樞也受到了壓迫,老禹陷入了一種很奇怪的狀態(tài),他無法描述出自己的想法,描述出來的話也完全不是自己想說的,他表里不一了!

當(dāng)時那種無措的感覺給他留下了陰影,他深刻感受到什么是“啞巴吃黃連、有苦說不出”。

為了緩解水腫,醫(yī)生給老禹加上了可以減輕水腫的貝伐珠單抗,持續(xù)使用貝伐珠單抗配合化療,老禹的癥狀最終穩(wěn)定下來了,直到八月份結(jié)束化療。 

  04  

亦師亦友,共同對抗靶向藥耐藥、多處轉(zhuǎn)移

第3次遭遇腦轉(zhuǎn)移

2020年4月份,老禹腦部又出現(xiàn)了一個轉(zhuǎn)移灶,此時他已經(jīng)轉(zhuǎn)到河南駐馬店市中心醫(yī)院楊主任手下治療。

說來緣分這東西就是妙,早在十年前,老禹和楊主任就有過淺淺的一段師生關(guān)系。十年前,老禹去駐馬店中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),當(dāng)時楊主任正是他的老師。

每次老禹來住院的時候,都會去找楊主任聊天。楊主任上夜班,老禹就陪在旁邊聊聊天,他們像朋友一樣聊聊家常、共同探討病情、治療方案。

楊主任給他在口服靶向藥的情況下加了貝伐珠單抗,維持了六個療程的病情。到了2020年10月,又做了一次伽馬刀,將腦部的轉(zhuǎn)移瘤解決掉了,自此,腦部的轉(zhuǎn)移終于告一段落。

遭遇多處轉(zhuǎn)移

野火燒不盡,春風(fēng)吹又生。這一句詩有時候用來形容癌細(xì)胞也很貼切,貼切到令人無可奈何。

在腦部的轉(zhuǎn)移瘤之外,2020年的4月份,老禹出現(xiàn)了兩肺結(jié)節(jié),肝內(nèi)多發(fā)囊腫等疑似病灶。2020年12月份,老禹病情又進(jìn)展!肺部、骨頭、盲腸多處發(fā)生轉(zhuǎn)移。此時楊主任建議老禹嘗試在肺癌已有臨床數(shù)據(jù)的免疫治療,迫于藥物昂貴,和楊主任商量過后,他選擇繼續(xù)吃靶向藥控制。

上腔靜脈綜合征、靶向藥耐藥

直至2022年,老禹癥狀逐漸嚴(yán)重,出現(xiàn)的上腔靜脈綜合征使臉部水腫更加明顯,腫脹得連躺都躺不下,靶向藥基本耐藥。

化療聯(lián)合免疫治療

此時免疫治療已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保,老禹就在楊主任的建議下使用化療聯(lián)合免疫治療。他們都知道免疫治療是沒有辦法之下的選擇,能不能起效誰也不知道,只能摸著石頭過河,深一腳淺一腳。

幸運(yùn)的是,這一次的治療方案是有效的!老禹臉部腫脹的癥狀逐漸減輕,到五月二十四號出院時,盲腸的病灶已經(jīng)消失了基本有五分之三。

楊醫(yī)生說:“他是我在從醫(yī)過程中,見到的肺癌晚期患者中活得最久的一個。他能長生存,原因并不是單一的,但最重要的是他的心態(tài)很好,對治療有信心,能夠坦然的接受癌癥晚期的事實(shí)。”

病情控制住之后,老禹重新回歸正常生活,甚至還回到自己所在的醫(yī)院上班,偶爾跟其他病人聊聊天,空閑時間逛逛街。七年的癌癥生涯里,他經(jīng)歷了多次病情進(jìn)展,面臨著數(shù)次生命選擇,幸好,他都選對了。

那些常人不能想象的苦難被他拋之腦后。取而代之的就是那句——“每天醒來,發(fā)現(xiàn)自己還活著,那就開心過好這一天。”

楊主任點(diǎn)評:

患者2020年4月份來我們醫(yī)院,當(dāng)時眼部水腫非常厲害,還有頭疼癥狀。早在2018年患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后就一直服用三代靶向藥物奧希替尼,詳細(xì)了解病情、治療經(jīng)過后,我決定給他用貝伐珠單抗。

主要有兩大考量:

①臨床上常用于減輕副作用、延緩耐藥的策略就是聯(lián)合用藥。將抗血管生成藥物貝伐珠單抗(Avastin,簡稱A)聯(lián)合一代靶向藥物厄洛替尼(特羅凱,Tarceva,簡稱T)稱為A+T方案。被很多研究證明可以延長患者無疾病進(jìn)展生存期(PFS)。

②但是三代靶向藥奧希替尼聯(lián)合貝伐珠單抗一線治療數(shù)據(jù)并不好,對總生存期(OS)、無進(jìn)展生存期(PFS)延長不明顯,按理來說不建議一線治療和貝伐珠單抗聯(lián)合。鑒于貝伐珠單抗可以明顯減輕腦水腫,有效控制癥狀,我才建議這位患者在后線治療聯(lián)合貝伐珠單抗最終將癥狀穩(wěn)定了下來。

2022年,患者再次病情進(jìn)展,肺部、骨頭、盲腸多處轉(zhuǎn)移,靶向藥徹底耐藥。這時候我建議使用化療聯(lián)合免疫治療,但其實(shí)是沒有辦法的選擇。幸運(yùn)的是,藥物又一次將疾病控制住了。

讓我非常敬佩的是,這位患者在長達(dá)8年的治療過程,心態(tài)都非常好,能夠平和、坦然接受腫瘤晚期治療結(jié)果。正是這股勁也給了我很大的信心,我相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,即使后續(xù)治療之路鋪滿荊棘,也定能柳暗花明又一村。

抗癌是一件長途征程,希望大家在適當(dāng)?shù)臅r候歇一歇,喜歡本文的覓友請順手點(diǎn)個“在看”吧,漫漫長途,你我同在,祝抗癌成功!

肺癌

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聲明:文章來源覓友經(jīng)驗(yàn),覓健經(jīng)授權(quán)發(fā)布。文中內(nèi)容僅為覓友個人觀點(diǎn),不同患者選擇的治療方式不同,治療經(jīng)歷僅作學(xué)習(xí)交流。下載覓健搜索“清脆的大蔥9455”可以與作者交流,還可以看更多抗癌經(jīng)驗(yàn)。

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文章授權(quán):楊光華、禹興業(yè)

責(zé)任編輯:覓健互助君

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