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男人的尿酸,是怎么一步步失控的?(根源不是嘌呤

 新用戶36184400 2024-12-22
2018~2019 年中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,18~29 歲的男性,高尿酸血癥患病率達(dá)到了 32.3%,同年齡段的女性僅為 4.2% 。


是男人,尿酸天然會更高

查出高尿酸的人,第一反應(yīng)大多都是:完嘍,海鮮燒烤吃不了了。

但真相沒這么簡單。人體內(nèi)的尿酸,僅有 20% 來自攝入的食物,80% 來自我們自身體代謝。

尿酸是遺傳物質(zhì) (DNA 和 RNA) 的代謝產(chǎn)物之一。DNA 和 RNA 中含的嘌呤堿基,會在人體細(xì)胞更新、分解或自然死亡時,被分解代謝,最終生成尿酸。

簡單理解就是:只要活著,我們的細(xì)胞在新陳代謝,身體就會源源不斷地生產(chǎn)尿酸出來,無休無止。


健康人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約 750mg,經(jīng)由腎臟和腸道排出 500~1000mg,維持著動態(tài)平衡

當(dāng)尿酸生成驟增或排泄減少,平衡被打破,高尿酸也就接踵而至。

大多數(shù)年紀(jì)輕輕就尿酸高的男人,很不幸,自帶了兩個「尿酸更敏感」的屬性:

01 遺傳到了易感基因

有些人尿酸高,是命里一道注定的坎。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病,均有家族聚集傾向。多項(xiàng)研究表明,遺傳因素可以解釋血清尿酸水平 25% 至 60% 的差異。2024 年 10 月發(fā)表的一項(xiàng)新研究中,發(fā)現(xiàn)了 377 個與痛風(fēng)相關(guān)的特定 DNA 區(qū)域

例如因?yàn)檫z傳原因,有些人腎臟排泄尿酸的能力,天生就要差一丟丟。

特別是從兒童和青少年時期就開始出現(xiàn)的尿酸血癥,多與基因異常相關(guān)。


02 性激素不同,帶來差異

研究數(shù)據(jù)顯示,截至 2020 年,全球男性痛風(fēng)患病率是女性的 3.26 倍,且患病率隨年齡增長而增加[8]。

不同年齡段男性和女性的高尿酸血癥患病率,男性整體遠(yuǎn)高于女性


高尿酸更偏愛男性,性激素在其中發(fā)揮了重要的作用。

雌激素可以在尿酸鈉轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)或活性方面發(fā)揮積極作用,抑制尿酸的形成,促進(jìn)排泄。

從青春期發(fā)育開始,也就是 13 歲以后,男性和女性尿酸水平就開始表現(xiàn)出顯著差異。絕經(jīng)之前,女性高尿酸血癥的患病率大多保持在較低的水平,50 歲后患病率開始上升,直至 70~75 歲與男性相近。

而男性不僅缺少雌激素護(hù)體,雄激素又可能通過影響腎臟,阻礙尿酸的排泄,最終影響尿酸水平,形成了難上加難的局面。


雖說男性天生更容易遭遇尿酸問題,但從數(shù)據(jù)來看,30、40 歲,是高尿酸血癥的高峰期。

30 歲的男人,發(fā)生了什么?

有一個常常被忽視的重要的原因——發(fā)胖。


越來越大的肚子,越來越高的尿酸

30 歲,恰恰是男性發(fā)福的重要年齡節(jié)點(diǎn)。

去年一項(xiàng)針對我國 1580 萬成年人的研究顯示,30~34 歲的中國男性,超重的比例達(dá)到了 38.5%,肥胖高達(dá) 19.3%,加和超過了 57%


高尿酸和肥胖同步上升的 30 歲大關(guān),不是一個巧合。

肥胖相關(guān)的指標(biāo),例如身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和體重腰圍指數(shù)(WWI),和尿酸水平升高密切相關(guān)。

2024 年的研究發(fā)現(xiàn),BMI 和 WWI 每升高一個單位,高尿酸血癥風(fēng)險分別增加 8%、72%,痛風(fēng)風(fēng)險分別增加 5%、31%。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》 在 2020 年發(fā)布了一項(xiàng)長達(dá) 26 年、涉及 44,654 名美國男性的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):改變以下四項(xiàng)痛風(fēng)相關(guān)的危險因素,77% 的痛風(fēng)可以預(yù)防

痛風(fēng)相關(guān)危險因素

  • 體重指數(shù)(BMI);

  • 酒精攝入量;

  • 健康膳食的依從性(例如 DASH);

  • 利尿藥服用情況。

也就是說,近 80% 的痛風(fēng),是真的可以好起來的。

但研究同時也公布了另一個殘酷的結(jié)論:肥胖的人不解決體重問題,再怎么調(diào)整生活方式,該來的痛風(fēng),它大概率都要來。

對于肥胖男性(BMI ≥30)來說,生活方式的干預(yù)對減少痛風(fēng)的影響有限,除非能解決肥胖問題,否則很難從改變生活方式中有大的獲益。

基因、性別、肥胖,層層不利因素累加,讓不少男性來到了高尿酸和痛風(fēng)危險邊緣。


糟糕的飲食,高尿酸最后的臨門一腳

實(shí)際上,除了在痛風(fēng)急性發(fā)作期,食物中的嘌呤含量對日常血尿酸水平的影響很有限。

更需要警惕的,是隱藏起來的游離糖和酒精。

例如超市里動輒 1L 的大瓶裝含糖飲料,噸噸噸大口悶掉半瓶。即使是普通份量的一小瓶,喝下去的糖分總量,展示出來也很嚇人。

港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科門口拍攝的圖片

游離糖的代謝特性,會導(dǎo)致尿酸生成的增加,也可以通過增加體重,導(dǎo)致代謝異常,從而提高血尿酸水平。

男性更愛喝的酒,也加速了痛風(fēng)發(fā)作的進(jìn)程。

世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,2020 年,15 歲以上的中國男性,每人年平均酒精消耗量為 7.3 L,約等于 15 瓶 500 mL 飛天茅臺。

女性的消耗量只有 1.8 L。

《柳葉刀》的一項(xiàng)前瞻性研究顯示,飲酒與痛風(fēng)之間,存在顯著的關(guān)系。

與不飲酒的男性相比,飲酒量為 10.0~14.9 克/天時,痛風(fēng)的風(fēng)險是原來的 1.32 倍。

在各種酒精類型中,啤酒與痛風(fēng)風(fēng)險的關(guān)聯(lián)最強(qiáng),每天約喝下一罐啤酒,痛風(fēng)風(fēng)險增加 1.49 倍。

基因和激素裝上子彈,肥胖瞄準(zhǔn)目標(biāo),飲食扣動扳機(jī)。

男人的尿酸,就這樣里應(yīng)外合地失控了......


想把尿酸降下來,減肥一定要提上日程

比起每天照著《食物嘌呤表》清湯寡水的吃,更推薦大多數(shù)天選的痛風(fēng)之子們,把格局放大一點(diǎn)——減肥。

《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(2023 版)》中提出,肥胖患者建議以每月減重 1.5~3.0 kg 的速度,將體重控制在理想范圍(BMI 18.5~23.9)。

減肥,不僅僅是因?yàn)樗赡芙档湍蛩崴?/span>,更是因?yàn)闇p肥伴隨的飲食運(yùn)動等生活習(xí)慣的調(diào)整,其實(shí)都在幫助控尿酸。

看上去只是完成了「減肥」這一件事,實(shí)際上你的生活已經(jīng)完全不同了。

具體可以怎么做呢?

01 堅(jiān)決戒掉甜飲料和酒精飲品

  • 不喝可樂、含糖奶茶等甜飲料;

  • 橙汁、蘋果汁等「天然果汁」也不要喝;

  • 啤酒、黃酒、烈酒……最好一口也別碰。

02 多喝水促進(jìn)尿酸排出

  • 心腎功能正常的話,日常就多飲水,維持每日尿量 2000~3000 mL;

  • 想喝點(diǎn)有味兒的,試試咖啡、茶、無糖檸檬水、無糖氣泡水。

03 調(diào)整食物搭配,吃得更均衡

  • 正常吃主食,注意增加一些粗糧薯類;

  • 多吃新鮮蔬菜,每天吃夠 500 克,盡量每餐都有;

  • 每天適量 120~200g 魚肉蛋,豆制品也可以吃,內(nèi)臟類少吃;

  • 可以喝點(diǎn)低脂或脫脂的奶制品;

  • 想吃甜可以吃點(diǎn)水果,但要吃新鮮的,而不是果汁、果干;

  • 高脂肪的食物別貪嘴,烹調(diào)清淡一點(diǎn)。

可以對照著「健康餐盤」,看看自己每天的飲食,哪些多了,哪些少了,調(diào)整一下。

圖片來源:丁香醫(yī)生,根據(jù)中國居民膳食指南繪制

04 每天多站起來動一動

  • 如果有時間,找個自己能堅(jiān)持的、喜歡的運(yùn)動,動起來,注意別太劇烈;

  • 實(shí)在沒時間,多站起來走一走,或去樓下散會兒步,也比一直癱在椅子里強(qiáng)。


尿酸在人類進(jìn)化的過程中存在過積極意義。

1500 萬前年,一系列遺傳基因突變,使得人類比其他哺乳動物擁有更高的尿酸水平[18]。

最初,這種突變是人類適者生存的優(yōu)勢,高的尿酸水平在人類攝入維生素 C 與鈉比較低時,具有刺激神經(jīng)、升高血壓等作用。

而今日,身體的尿酸代謝,有點(diǎn)跟不上物質(zhì)豐富、熱量爆表的現(xiàn)代生活。

曾經(jīng)的優(yōu)勢,變成了問題。

高尿酸的問題越來越普遍。但好消息是,從尿酸指標(biāo)升高,到痛風(fēng)發(fā)作痛不欲生,這中間還有很多改變的機(jī)會。

當(dāng)尿酸指標(biāo)亮起紅燈,是身體在正式提醒你:是時候改變了。

開始減肥、增加運(yùn)動、注意飲食……拿回對尿酸的控制權(quán)的同時,也是在重新掌控身體和生活。

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