“間斷頭暈、走著走著往一邊歪”是什么原因？

什么是鎖骨下動脈竊血綜合征？ 

從主動脈發(fā)出來的鎖骨下動脈，一左一右，是分別給雙上肢供血的動脈，我們可以摸摸自己兩邊的鎖骨，鎖骨近端的下面就是這兩根動脈的大概位置。

從鎖骨下動脈的近端，發(fā)出椎動脈，一左一右，兩邊的椎動脈匯合成基底動脈，是給腦干和小腦供血的主要血管，一般正常情況下，兩邊椎動脈的血運是從下往上的。

如果鎖骨下動脈近段狹窄或者閉塞時，會引起同側(cè)的椎動脈血流逆行現(xiàn)象。是什么意思呢？比如左側(cè)的鎖骨下動脈狹窄或閉塞了，左邊鎖骨下動脈遠端的壓力肯定就會比右側(cè)鎖骨下動脈遠端的壓力低（這也是為什么會出現(xiàn)雙上肢血壓不一樣的原因），這兩個位置是由左右兩邊的椎動脈相連，而兩邊的椎動脈在遠端匯合成基底動脈，血流就會沿著這個通路，從壓力高的右邊流向壓力低的左邊，這樣，左側(cè)椎動脈的血流方向就是一個反向的血流方向了。見下圖。

出現(xiàn)哪些不舒服的情況要引起重視：

• 上肢缺血癥狀，比如運動誘發(fā)的手臂疼痛、疲勞、發(fā)涼、感覺異常或麻木，尤其是雙上肢壓差大于40mmHg的患者更容易出現(xiàn)；
• 頭暈，這是最常見的癥狀，有時會伴有旋轉(zhuǎn)感或者眩暈；
• 平衡失調(diào)，發(fā)作性傾倒，步態(tài)不穩(wěn)，有些人會有“走著走著往一側(cè)歪”這樣的情況；
• 暈厥，這點要特別注意，尤其一些因突然暈倒摔傷來就診的中老年人；
• 一些冠脈搭橋的患者，鎖骨下動脈狹窄會造成橋血管（乳內(nèi)動脈）竊血，從而導致心絞痛、胸痛等冠心病癥狀。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)這種疾??？

醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀和查體，可能會選擇以下一項或者多項檢查：

• 測量雙上肢的血壓，如果兩邊的壓差大于20mmHg的時候（比如右側(cè)收縮壓150mmHg，左側(cè)收縮壓120mmHg），就要注意是否存在鎖骨下動脈狹窄或閉塞的情況。
• 血管超聲，是篩查和隨訪的首選檢查。血管超聲可以檢測鎖骨下動脈竊血的情況，但是不能準確評估主動脈分支和顱內(nèi)血管情況。可以通過血管超聲發(fā)現(xiàn)，鎖骨下動脈狹窄或閉塞，同側(cè)肱動脈血流減慢，同側(cè)椎動脈血流逆行等等。
• 動脈血管CT檢查，也就是頭頸動脈CTA檢查，可以準確測量狹窄的嚴重程度，測量血管直徑，指導選擇支架的種類和型號，并同時可以評估顱內(nèi)血管情況。
• DSA，動脈造影。通常不作為單獨的一個檢查，而是在治療的時候，同時進行。

怎么治療？

大多數(shù)患者首選內(nèi)科治療作為初始治療。鎖骨下動脈狹窄或閉塞是動脈粥樣硬化性疾病和將來發(fā)生心血管不良事件的一個標志。鎖骨下動脈狹窄與總體死亡與心血管疾病相關(guān)死亡的風險增加均相關(guān)，因此一些基本的藥物治療就非常重要。

• 抗血小板治療，比如口服拜阿司匹林等藥物。
• 戒煙：許多研究表明，戒煙可以減少不良心血管事件和腦血管意外的風險。
• 降脂治療：在斑塊達到一定程度的時候，不管膽固醇、低密度脂蛋白基線水平如何，使用適當?shù)乃☆愃幬镞M行將脂治療。
• 血糖控制：治療糖尿病可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。
• 高血壓的治療：控制血壓可降低心腦血管疾病引起的并發(fā)癥發(fā)病率。
• 健康的飲食和適當?shù)倪\動。

血運重建

當鎖骨下動脈狹窄或閉塞，導致腦動脈供血不足，也就是椎基底動脈供血不足，或者是上肢動脈供血不足這些有臨床意義的癥狀時，需要進行血運重建。主要包括兩類：

1. 外科動脈重建手術(shù)：包括各種搭橋手術(shù)（頸動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈等等）。
2. 動脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療：主要包括球囊擴張支架植入微創(chuàng)手術(shù)。因為創(chuàng)傷小，可重復性操作等優(yōu)勢，目前已經(jīng)作為首選治療方法。如下圖。
   

   上圖為狹窄血管，球囊擴張，支架植入的示意圖

這個病例的治療

通過詳細檢查，這名患者左側(cè)鎖骨下動脈近端重度狹窄近閉塞，并合并明顯椎基底動脈供血不足的癥狀。經(jīng)過綜合評估，我們給該病人制定了微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)的方法來開通堵塞的血管，最終達到開通血管和提高生活質(zhì)量的目的。

首先穿刺患者的的股動脈，對右側(cè)椎動脈行造影。發(fā)現(xiàn)患者的鎖骨下動脈竊血是由右椎動脈-基底動脈-左椎動脈-左鎖骨下動脈。見下圖。

然后對左側(cè)鎖骨下動脈病變部位進行造影。從下圖中可以看到，左側(cè)鎖骨下動脈近端，因斑塊增生嚴重，導致管腔重度狹窄近閉塞，左側(cè)的椎動脈逆向血流，無法正常顯影。

使用球囊擴開左側(cè)鎖骨下動脈，并植入支架開通血管，左側(cè)椎動脈馬上恢復了正常血流方向，見下圖。

術(shù)前術(shù)后的對比見下圖，紅色箭頭所指就是左鎖骨下動脈的病變部位，綠色箭頭所指就是左側(cè)的椎動脈，下圖左邊是術(shù)前，下圖右邊是術(shù)后，可以看到左側(cè)鎖骨下動脈植入支架后恢復管腔通暢，術(shù)后椎動脈的血流也正常了。

在局麻下通過一個2mm的傷口，進行微創(chuàng)手術(shù)開通左側(cè)的鎖骨下動脈，從而讓腦供血恢復正常。