|
2024.12.21今天是我寫日記的2282天。 我把我的經(jīng)驗(yàn)和盤托出，也是希望起到拋磚引玉的作用。 今天門診中蠻多的胃病患者，下午看完一個(gè)胃痛，胃脹患者的時(shí)候，想把我治療胃痛，胃脹的經(jīng)驗(yàn)向進(jìn)修的兩個(gè)師姐講講的，剛開始講，后面就來了一堆病人，今天文章嘗試著回憶，我自己常用方子、思路寫出來給兩個(gè)師姐。 胃痛患者，有一類是虛痛的，同時(shí)伴有汗出，乏力，胃脘隱痛，脈浮虛/細(xì)弱，我常用的是小建中湯。 其中的關(guān)鍵是里頭芍藥甘草湯、飴糖的劑量及運(yùn)用，伴有表虛/氣虛黃芪建中湯，黃芪在這里用量我不會(huì)用太大劑量，如伴有面色恍白，血虛的，用當(dāng)歸建中湯，我曾用小建中湯治療一位孕婦胃痛，效果很好，后面順利生下健康小孩。 另外不要忽略胡老先生提出的甘草粉蜜湯，這個(gè)小方子對(duì)于治療胃潰瘍引起的胃痛，效果蠻好。 胃痛，大家最常用的就是大家耳熟能詳?shù)陌胂臑a心湯了，這首方治療寒熱夾雜胃脹效果很好，其實(shí)，胃痛也有很好的療效。 辨證的要點(diǎn)，就是寒熱夾雜/虛實(shí)夾雜所引起的胃痛，如有些胃痛，胃脹，口干，舌紅，水滑舌，脈沉細(xì)，我就會(huì)用了，下虛寒明顯的，那么就會(huì)加上四逆湯，中焦不運(yùn)、中焦虛寒的加上四君子湯。 胃虛，有水飲，以水飲為主的胃脹、胃疼，我比較常用的是外臺(tái)茯苓飲。 這首方很好用，特別以脹為主的，主要是要重用陳皮，枳實(shí)/枳殼，理氣，這首方子大家可以注意下，近期運(yùn)用比較多，如果是效果不好，陽(yáng)虛、動(dòng)力不足的，我常加上四逆湯，效果就會(huì)出來了。 可能由于我不是消化?？圃?，看的數(shù)據(jù)不夠大，我看的臨床中單純的實(shí)證的比較少，多數(shù)是虛實(shí)夾雜，寒熱夾雜，水飲為患。 在局部夾有郁熱，合少陽(yáng)的機(jī)會(huì)也是比較多，我比較喜歡用四逆散，小柴胡湯反而會(huì)用的比較少。 溫陽(yáng)補(bǔ)土，從師父那里回來后我用的比較多，往往會(huì)有意想不到的效果。 三畏湯，百合烏藥散，運(yùn)用比較多。 《醫(yī)學(xué)必讀》中記載，人參五靈脂同二陳加歸尾、桃仁、郁金等治療噎癥，食下輒噎，胸中隱痛，十劑而噎止，認(rèn)為“兩者同用，功乃宜顯”。 公丁香與郁金相配，有溫通理氣，開郁止痛，寬胸利膈，消脹除滿，啟脾醒胃之功，對(duì)脘腹、少腹冷痛脹滿，或寒熱錯(cuò)雜之胃脘脹痛。 煎劑入胃不及一刻，即可氣行、脹消、痛止。對(duì)脾腎陽(yáng)虛五更作泄者，效果更好。 肉桂與赤石脂相伍，能益陽(yáng)消陰，宣導(dǎo)百藥，溫中定痛，收斂止瀉，活血消腫，生肌斂瘡，對(duì)脾腎虛寒之久痢、久瀉、五更瀉、脫肛等癥，療效顯著。 三對(duì)畏藥相伍，相畏相成，入煎劑，安全效佳，無副作用。 烏藥配合治療胃痛，百合治療萎縮性胃炎我必用之品（另外一個(gè)是旱蓮草)。 百合烏藥湯出自陳修園《時(shí)方歌括》。 原方主治“心口痛，服諸藥不效者，亦屬氣痛”。 原方百合一兩，烏藥三錢，重在通氣和血。 用于胃脘痛或痞塞不和，但無吞酸者燒心者，此方平和而效捷。 百合湯：治心口痛諸藥不效。 亦屬氣痛。 百合（一兩）烏藥（三錢）水二杯，煎八分服。 百合，烏藥，丁香，郁金，為師父治療胃疼常用藥對(duì)，回來的時(shí)候，臨床運(yùn)用，確有良好的效果，但是我還是在辨辨證的基礎(chǔ)上去運(yùn)用。 如有燒灼感，多為郁熱，疼痛為胃絡(luò)不暢，胃酸分泌過多胃氣上逆，郁熱見燒心，舌尖紅苔白的，用黃連，吳茱萸，也是一寒一熱，貝母，烏賊骨合用，有中和胃酸，清熱化痰，陳皮，枳實(shí)，厚樸可理胃氣，散結(jié)，順氣化積，三七丹參活血化瘀。 梔子，淡豆豉，枳殼，厚樸常用于反流引起無名的悶，煩，反酸加蒲公英，貝母，烏賊骨，糜爛性胃炎三七，白及，大黃炭有奇效。 三棱，莪術(shù)，師父也常用于胃痛，消除胃絡(luò)瘀毒。 另外少陽(yáng)太陰合病，痰濕重的癥狀性胃食管反流病，往往用四逆散合溫膽湯，而寒熱夾雜半夏瀉心湯加蒲公英，蒺藜。 患者燒心，胃痛，故加烏貝散與左金丸。 這兩個(gè)小方子都是治療胃病的常用方（藥對(duì)）。 烏貝散是制酸止痛的效方。 組成：烏賊骨、浙貝母。 功效：消痰散結(jié)，制酸止痛。 主治：凡消化不良、胃炎、胃潰瘍之胃酸過多，癥見燒心或泛酸，或嘈雜，不論寒熱均可用之。 左金丸也是治療胃脘嘈雜燒心的良方，有很好的消炎作用。 組成：吳茱萸，黃連。 功效：疏肝清熱，制酸止痛。 主治：胃及十二指腸炎癥、潰瘍、幽門螺桿菌陽(yáng)性。臨床有胃痛、嘔吐、泛酸等癥。 方解：吳茱萸辛、苦，性熱。有溫中止痛，疏肝理氣，和胃止嘔之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有解痙止痛、抑制胃運(yùn)動(dòng)而止嘔止吐、抗?jié)儾⒁种莆杆岬淖饔谩?/p> 黃連苦寒，清胃熱并燥濕，瀉肝、胃之火并解濕熱之毒。 現(xiàn)代藥理研究表明，黃連具有消炎、抑制滲出、抑制幽門螺桿菌、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)、解痙止痛等多方面的作用。 兩藥同用，疏肝郁、瀉肝火、清胃中濕熱、降逆止嘔、止痛制酸。 吳茱萸辛熱，黃連苦寒，一辛一苦，中醫(yī)稱為辛開苦降或辛開苦瀉。 而且一寒一熱，寒為主，熱為輔，稱為寒熱反佐，吳茱萸反佐黃連。 臨床上根據(jù)寒熱的比例來決定黃連、吳茱萸的比例。 四逆湯，四君子湯，香砂六君，四逆散，理中丸，附子理中丸，半夏瀉心湯，平胃散，烏貝散，百合烏藥湯，三畏湯，茯苓飲，小陷胸湯，小建中湯，百合地黃湯，茵陳蒿湯，小柴胡湯，大柴胡湯。 胃病，往往跟脾，肝，腎，密切相關(guān)，注意每個(gè)病人特殊情況，有時(shí)久病，也會(huì)要注意是否有表證未解，先解表，再治里，特別常見，也是引起延年不愈的原因。 舉個(gè)例子: 一個(gè)來賓的患者，經(jīng)過朋友介紹5月25日而來就診。 主要的問題就是胃脘部脹悶不適，5天前出現(xiàn)胃脹，無惡心嘔吐，無反酸及胸前區(qū)疼痛，無嘈雜感，食一碗稀飯就覺得脹滿難受，在當(dāng)?shù)剌斠捍蜥樦委煟Y狀未見改善，依然覺得胃脹，無表證，無燒心，大便可，寐欠安，左脈：沉細(xì)，細(xì)弱，重微，右：沉細(xì)，細(xì)弱，沉細(xì)，舌胖大，質(zhì)潤(rùn)，苔白。 蒸附片15g，干姜15g，甘草15g，茯苓30g，枳實(shí)20g，黨參15g，陳皮30g，白術(shù)30g，佩蘭15g，木香10g，砂仁15g 7劑，日一劑，水煎服 患者今天就診，已經(jīng)完全沒有胃脹了，吃飯后也比較舒服，沒有脹悶的表現(xiàn)，舌脈同前，附子加到20克，繼續(xù)調(diào)理，叮囑服用完后，無其他不適，不用再用藥。 這個(gè)病人，病程比較短，時(shí)間不久，雖然用了西藥、輸液等治療。 但自己及時(shí)停下，辨證來說，主要還是太陰病，胃虛有水飲。 運(yùn)用了補(bǔ)火扶土，陽(yáng)虛水飲內(nèi)停于胃，四逆湯，四君子湯，茯苓飲，加減治療，由于病程短，效果也比較好。 由于治療病例甚少，不是消化科專家，我想無論治療任何疾病，大的方向是一致的。 辨陰陽(yáng)，辨六經(jīng)，辨病位，辨病性，辨病勢(shì)，辨病機(jī)，然后辨出選擇一首合適的方子，這是中醫(yī)思維的根本。 然后可以再結(jié)合大家跟師經(jīng)驗(yàn)、名醫(yī)名家進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)、不斷臨床，取得更好的臨床效果。 基層醫(yī)生治療頭痛常用方及臨床思路原創(chuàng) 林佳明贊賞 中醫(yī)林佳明 2024年12月20日 23:45 浙江 14人
|
|
|
