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直立性低血壓/體位性低血壓可由神經(jīng)或非神經(jīng)疾病所致或促發(fā)，其中神經(jīng)原性直立性低血壓是由原發(fā)性、繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙引起血壓的調(diào)節(jié)功能受損所致，病因如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮、單純自主神經(jīng)功能衰竭、腫瘤、免疫性疾病、感染性疾病、代謝性疾病、遺傳性疾病、血管疾病、外傷、中毒等，常合并臥位高血壓，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)高，易致老年人暈厥、跌倒。臨床表現(xiàn)為血壓異常、泌尿系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)原性膀胱、尿急）、消化系統(tǒng)功能紊亂（便秘、腹瀉）、少汗或多汗、瞳孔散大等，可伴有相應(yīng)疾病如帕金森綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、周?chē)窠?jīng)病等的特征。 神經(jīng)原性直立性低血壓治療用藥可改善功能狀態(tài)、減輕癥狀、降低器官受損與死亡率、降低暈厥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 01. 米多君 短效選擇性α1受體激動(dòng)劑，可收縮外周血管，能升高站立時(shí)的血壓、減輕直立性低血壓相關(guān)癥狀，可用于治療直立性低血壓。 建議劑量為2.5-10mg，1-3次/d，可早上起床前、午餐前、下午使用。用藥后數(shù)小時(shí)避免平臥位，休息時(shí)可頭高腳低位以防臥位高血壓的發(fā)生。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)臥位高血壓、感覺(jué)異常、豎毛反應(yīng)、尿失禁、頭皮瘙癢、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻、頭痛、口炎、加重心力衰竭、加重慢性腎衰竭等。禁用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重腎損傷、急性腎病、增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿潴留、前列腺增生伴殘余尿量增加、甲狀腺毒癥、甲亢、嚴(yán)重的血管閉塞或血管痙攣、持續(xù)性與過(guò)度仰臥位高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、閉角型青光眼者。 02. 屈昔多巴 去甲腎上腺素前體藥，可在中樞、外周轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，能收縮外周血管，可減輕直立不耐受癥狀，減少暈倒事件，改善日常生活，可用于神經(jīng)原性直立性低血壓的治療。 建議劑量為100-600mg，1-3次/d，可早晨、中午、下午使用，或根據(jù)需要使用。不推薦睡前5h內(nèi)使用。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)臥位高血壓、口干、頭痛、幻覺(jué)、頭暈、畏光、惡心、失眠、疲乏、尿頻、加重心力衰竭、胸痛、心律不齊、心絞痛、粒細(xì)胞缺乏、血小板較少、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征等。禁用于閉角型青光眼、血液透析伴嚴(yán)重外血管損傷者?？古两鹕幬镒笮喟?卡比多巴可影響屈昔多巴的療效。 03. 氟氫可的松 鹽皮質(zhì)激素，可致鈉水潴留、擴(kuò)充血容量、促進(jìn)血管收縮，可用于直立性低血壓，但改善直立性低血壓者血壓、相關(guān)癥狀的證據(jù)不確定。 建議劑量為0.05-0.2mg/d、qd，若0.2mg無(wú)效不建議繼續(xù)增加劑量。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)消化性潰瘍、低鉀血癥、外周水腫、高血鈉癥、低鎂血癥、臥位高血壓、加重心力衰竭、皮質(zhì)類(lèi)固醇樣反應(yīng)、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、精神異常、失眠、頭痛、胰腺炎、抽搐、肌病、股骨頭無(wú)菌性壞死、滿月臉、傷口愈合障礙、視網(wǎng)膜損傷、眩暈、出血、血壓升高等。禁用于全身性真菌感染、急性心肌梗塞、消化性潰瘍者。慎用于慢性心力衰竭者。 04. 溴吡斯的明 膽堿酯酶抑制劑，可增強(qiáng)交感神經(jīng)活性、增加外周血管阻力，可用于直立性低血壓、心力衰竭、自主神經(jīng)衰竭腸蠕動(dòng)障礙者，不增加臥位高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 建議劑量為30-60mg，1-3次/d。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)惡心嘔吐、胃腸不適、腹瀉、胃痙攣、腹部絞痛、流涎、腹瀉、多汗、尿頻、尿失禁、支氣管分泌物增加、精神異常、肌肉痙攣、肌束震顫、瞳孔縮小、肌無(wú)力增加、皮疹等。禁用于支氣管哮喘、心絞痛、尿路梗塞、機(jī)械性腸梗阻者。 05. 托莫西汀 選擇性、短效去甲腎上腺素的再攝取抑制劑，可增強(qiáng)交感神經(jīng)活性、收縮外周血管、顯著改善血壓，可用于直立性低血壓、自主神經(jīng)衰竭者。 建議劑量為10-18mg，2次/d。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)臥位高血壓、頭痛、失眠、嗜睡、興奮、疲乏、食欲減退、感覺(jué)異常、煩躁、厭食、易激惹、食欲下降、心悸、惡心嘔吐、頭暈、腹痛、情緒波動(dòng)、焦慮、尿潴留、皮疹等。禁用于狹角型/窄角型青光眼、嚴(yán)重的心血管疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、有嗜鉻細(xì)胞瘤病史者。 參考文獻(xiàn) 1直立性低血壓診斷與處理中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2024,39(11):1058-1066 2老年高血壓特點(diǎn)及臨床診治流程專(zhuān)家共識(shí)（2024）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2024,43(3):257-266 |
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