一、藥品別名眾多 使用勿重復(fù)

依那普利別名有依蘇、怡那林、益壓利、因弗爾、悅寧定、埃利雅、柏納力、必利那、福天樂、勤可息等。它們是相同的藥品，不可同時服用，否則會重復(fù)用藥，后果嚴重。

二、制劑規(guī)格多 使用要分清楚

馬來酸依那普利片(2.5mg、5mg、10mg、20mg)。馬來酸依那普利膠囊(5mg、10mg)。本品不受胃腸道內(nèi)食物的影響。

1.高血壓：一次5-10mg，一日1～2次。以后隨血壓反應(yīng)調(diào)整劑量，常用維持量為一日10～20mg。最大劑量為一日40mg，分2～3次服。如療效仍不滿意，可加用利尿藥。

2.心力衰竭：開始劑量為一次2.5mg，一日1～2次，給藥后2～3小時內(nèi)注意血壓，尤其合用利尿藥者。一般用量為一日5-20mg，分2次口服。

3.腎性或惡性高血壓：應(yīng)從2.5mg開始給藥，然后根據(jù)患者的需要調(diào)整劑量至一日20mg，分1～2次服，對多數(shù)患者有效。

4.腎功能不全時劑量：腎功能損害患者肌酐清除率為30～80ml/min時，初始劑量為一日5mg；肌酐清除率低于30ml/min，初始劑量為一日2.5mg。透析患者透析日的劑量為2.5mg。

5.個別患者(尤其是在應(yīng)用利尿劑或血容量減少者)，可能會引起血壓過度下降，故首次劑量宜從2.5mg開始。

三、臨床應(yīng)用

1.各期原發(fā)性高血壓，可單用或與其它降壓藥合用。

2.腎血管性高血壓。

3.各級心力衰竭，可單用或與強心藥、利尿藥合用：對于癥狀性心衰者，本品也適用于(1)提高生存率；(2)延緩心衰的進展；(3)減少因心衰而導(dǎo)致的住院。

4.預(yù)防癥狀性心衰：對于無癥狀性左心室功能不全病人，本品適用于(1)延緩癥狀性心衰的進展；(2)減少因心衰而導(dǎo)致的住院。

5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件，本品適用于(1)減少心肌梗死的發(fā)生率；(2)減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

四、注意事項

1.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測

(1)腎功能及尿蛋白檢查，每月1次。

(2)腎病或膠原性血管病者應(yīng)定期檢查白細胞計數(shù)。

2.給藥劑量須遵循個體化原則，按療效予以調(diào)整。老年人對降壓作用較敏感，應(yīng)用時須酌減劑量。

3.開始用本藥治療前建議停用其它降壓藥1周。對惡性高血壓或重度高血壓不能較久停用降壓藥者，應(yīng)在停藥后立即給予本藥最小劑量，在密切觀察下每24小時遞增劑量，直至療效充分或達最大劑量。

4.腎功能不全者應(yīng)使用小劑量，或減少給藥次數(shù)，或增加給藥間隔，緩慢增加用量。若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類。如血尿素氮和肌酸酐增高或蛋白尿漸加重時，本藥應(yīng)減量或在減量的同時停用利尿藥。

5.腎功能不全、糖尿病或同時使用保鉀利尿藥的患者，應(yīng)注意使用本藥后可能引起血鉀過高。

6.用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者，在采用高通透性膜(聚丙烯腈)進行血液透析時，曾發(fā)生低血壓反應(yīng)，應(yīng)避免聯(lián)用。

7.副作用處置

(1)服用本藥的患者在手術(shù)或麻醉時如發(fā)生低血壓，可用擴容糾正。

(2)如出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低，應(yīng)停藥。一般停藥后可恢復(fù)。

(3)一旦出現(xiàn)血管性水腫應(yīng)立即停藥，并迅速皮下注射1:1000的腎上腺素注射液0.3～0.5ml。

五、不宜服用人群

1.禁忌癥

(1)對本藥或其它血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏者。

(2)雙側(cè)腎動脈狹窄。

(3)孕婦禁用

(4)血管神經(jīng)性水腫，包括：

①使用其它血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑曾引起血管神經(jīng)性水腫。

②遺傳性血管性水腫。

③特發(fā)性血管性水腫。

2.慎用

(1)高鉀血癥(用藥后有加重的危險)患者。

(2)腦或冠狀動脈供血不足(血壓下降可加重缺血，如大幅下降可引起心肌梗死或腦血管意外)。

(3)腎功能嚴重受損者。

(4)主動脈瓣狹窄患者。

(5)哺乳期婦女。

(6)國外資料

①多種原因引起的粒細胞減少(如中性粒細胞減少癥、發(fā)熱性疾病、骨髓抑制、使用免疫抑制藥治療、自身免疫性疾病如膠原性血管病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。

②充血性心力衰竭或血容量不足。

③缺鈉的患者(應(yīng)用本藥可能突然出現(xiàn)嚴重低血壓與腎功能惡化)。

④肝功能不全者。

⑤嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析治療者(首劑可能出現(xiàn)突然而嚴重的低血壓)。

⑥單側(cè)腎動脈狹窄患者。

⑦咳嗽患者。

⑧外科手術(shù)/麻醉時。