省流：

• 作者的經(jīng)驗可以作為參考：“延遲時間點成像的延遲時間應(yīng)在FDG注射后至少2小時，理想情況下是3小時”

• 以了解到的情況來看，除了和注射時間要有比較長的間隔以外，可能另一個要點是要和第一次掃描時間拉開一定間隔以顯示第二次延遲的差異（本機構(gòu)是兩次掃描間隔至少一個小時）。

• DTPI和延遲時間點成像特別適合評估隨時間有顯著背景清除的組織中的病變，如肝臟，而對于沒有背景清除的組織中的病變，如甲狀腺，幫助有限。
  

• 研究中掃描時間非常亂，有的第一次掃描比別的研究的第二次掃描還晚，這可能是研究結(jié)果不一致的原因之一。

• 總的來說，延遲顯像是否能增加診斷效能仍然不能確認，但是能確定的是：至少不會比單時間點掃描更差。

以下為全文概括：

FDG PET成像通過檢測腫瘤的糖酵解活性來識別腫瘤，但FDG對惡性腫瘤并不特異。研究顯示，F(xiàn)DG PET的雙時間點成像（DTPI，dual time-point imaging）可能幫助區(qū)分良惡腫瘤，提高診斷準(zhǔn)確度。這是因為FDG的攝取和清除隨時間變化，高糖酵解組織FDG積累增加，而高葡萄糖-6-磷酸酶活性組織FDG保留減少（例如肝臟）。

細胞增殖和相關(guān)酶的表達增加可能促進腫瘤細胞FDG攝取，延遲成像有助于降低背景活動。盡管如此，一些研究顯示DTPI在區(qū)分肺部和縱隔病變的良惡性腫瘤上價值有限。

本文總結(jié)了DTPI和延遲時間點成像在腫瘤學(xué)中的價值，并討論了其在特定情況下如何提高診斷準(zhǔn)確性和置信度。研究還探討了DTPI的異質(zhì)性、共識、數(shù)據(jù)結(jié)論、特異性影響因素、解釋注意事項以及最佳使用時機，并得出結(jié)論。

56歲非小細胞肺癌患者放療后3個月的FDG PET/CT影像。

在示蹤劑注射后的不同時間點（64分鐘和131分鐘）獲取的影像中，延遲影像特別揭示了左上肺葉和左側(cè)T4椎骨處的異常FDG積聚，這些積聚在早期影像中不明顯，提示可能存在殘留腫瘤。

1. 圖像獲取延遲時間的差異

• 核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)會建議至少45分鐘的示蹤劑分布后開始成像，但沒有推薦特定的最佳延遲時間，導(dǎo)致實踐中DTPI研究在FDG注射后1小時和2小時進行，但初始與延遲成像之間的時間間隔沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

• 不同研究間成像延遲時間差異顯著，從30分鐘到120-140分鐘不等，這種時間間隔的多樣性可能導(dǎo)致結(jié)果的不一致。

2. 參考標(biāo)準(zhǔn)和診斷確認的差異

• 大多數(shù)DTPI研究使用病理和影像/臨床隨訪的組合來確定最終診斷，而非單一依賴病理評估，這增加了結(jié)果的復(fù)雜性和多樣性。

• 不同研究間在隨訪時間、頻率和方法上存在顯著差異，一些研究隨訪時間超過2年，而有的則短至0.9個月至6個月，這種不一致性可能導(dǎo)致對病變良惡性分類的錯誤。

3. 定義惡性病變標(biāo)準(zhǔn)的差異

• 在延遲時間點成像中，用于診斷惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)包括SUVmax大于2.5、延遲時間點SUVmax的增加，或兩者兼有。保留指數(shù)（RI，早期和延遲顯像SUVmax變化的百分比）作為一些研究者的首選指標(biāo)，但其用于定義惡性病變的閾值在各研究中顯著不同。

• 不同的研究使用不同的RI閾值（如>10%或>0%）和SUVmax組合（如>2.5與RI>0%）來定義惡性病變，這種標(biāo)準(zhǔn)的變化性增加了結(jié)果解釋的復(fù)雜性。

4. 實驗設(shè)計與執(zhí)行的差異

• 少數(shù)研究是前瞻性的，而大多數(shù)是回顧性的，這種性質(zhì)的差異影響了研究結(jié)果的可靠性和普遍性。

• 研究基于不同的成像技術(shù)（如PET/CT與僅PET機器）和研究焦點（如治療后殘留/復(fù)發(fā)病變的評估與診斷和分期）。

• 包括樣本大小、受試者特征、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及評估的癌癥類型在內(nèi)的因素，都對研究結(jié)果有顯著影響，特別是不同研究間肉芽腫性炎癥的流行程度的差異，這也是決定這些研究結(jié)果的一個主要因素。

首先，普遍認為DTPI和延遲時間點成像能夠減少背景活動，從而提高成像質(zhì)量。這種現(xiàn)象在FDG PET成像的早期階段就已經(jīng)被認識到，并且通過后續(xù)的多項研究得到了確認。背景水平的降低是DTPI和延遲時間點成像的一個關(guān)鍵優(yōu)勢，因為它能夠增加病變與背景的比率，提高圖像的對比度，盡管某些組織可能在延遲時間點成像上顯示出穩(wěn)定的或增加的FDG攝取。

其次，大多數(shù)FDG親和性惡性腫瘤在DTPI和延遲時間點成像上顯示出SUVmax的增加，這一趨勢有助于提高診斷性能。研究表明，惡性病變中的FDG攝取傾向于在延遲時間點圖像上增加，即使在那些沒有顯示DTPI診斷準(zhǔn)確性提高的研究中，許多惡性腫瘤的SUVmax在延遲圖像上仍然比初始圖像高。

最后，盡管DTPI的研究結(jié)果存在異質(zhì)性，但普遍共識認為DTPI不會降低FDG PET的診斷價值。許多研究顯示DTPI提高了FDG PET的診斷準(zhǔn)確性，即使在某些情況下它可能無法顯著提高診斷準(zhǔn)確性，DTPI至少與單時間點FDG PET成像（STPI）的表現(xiàn)相似。未來的研究將繼續(xù)探索DTPI和延遲時間點成像在腫瘤學(xué)中的最優(yōu)應(yīng)用，以期在不同的臨床設(shè)置中實現(xiàn)最大的患者受益。

活躍的感染性和非感染性炎癥病變會降低雙時間點成像（DTPI）的性能。因為這些病變的FDG攝取可能隨時間增加，類似于惡性病變，導(dǎo)致在區(qū)分炎癥和惡性腫瘤時出現(xiàn)困難，特別是在結(jié)核病流行區(qū)域。盡管DTPI旨在區(qū)分炎癥和惡性病變，但實際上它在很多情況下難以做到這一點，而且活躍的炎癥和感染性病變在DTPI上的FDG活性可能更高，導(dǎo)致診斷性能不佳。此外，急性感染性和非感染性炎癥病變與慢性炎癥病變在延遲時間點成像上的表現(xiàn)不同，這可能與涉及的炎癥細胞類型不同有關(guān)。盡管存在這些挑戰(zhàn)，DTPI在某些情況下仍可能有助于區(qū)分惡性腫瘤和非活躍或慢性炎癥的良性病變。

腫瘤異質(zhì)性是導(dǎo)致雙時間點成像（DTPI）在FDG PET中表現(xiàn)不一致的一個重要因素。這種異質(zhì)性普遍存在于不同組織學(xué)亞型的腫瘤之間，以及同一腫瘤亞型的不同患者或同一患者體內(nèi)不同病變之間。腫瘤異質(zhì)性可能源于腫瘤細胞的變異（如基因型和分化程度）或腫瘤微環(huán)境的差異（如基質(zhì)基質(zhì)、腫瘤位置、組織血管性和腫瘤大小以及免疫狀態(tài)等），這些因素共同導(dǎo)致FDG PET成像上的表型變化。例如，增殖率的變化、組織缺氧或不同的氨基酸攝取和血流都對腫瘤異質(zhì)性有所貢獻。在未經(jīng)治療的乳腺癌中，F(xiàn)DG攝取較低的腫瘤病變隨時間變化的SUV較小，甚至可能相對穩(wěn)定或略有下降。這種異質(zhì)性導(dǎo)致DTPI在診斷FDG親和性低的肺結(jié)節(jié)時可能效果不佳，同樣，胰腺癌中SUV較低的病變也顯示出較低的保留指數(shù)（RI），表明DTPI在表征非FDG親和性腫瘤方面的價值有限。此外，較大的腫瘤病變通常更為異質(zhì)性，而小病變（如小于8毫米的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）在影像學(xué)上的診斷更具挑戰(zhàn)性，常常導(dǎo)致DTPI出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

這些腫瘤間和腫瘤內(nèi)的異質(zhì)性影響FDG PET在單時間點成像（STPI）和DTPI中的性能，需要進一步的研究來深入理解。

DTPI和延遲時間點成像因其增加的敏感性而具有關(guān)鍵優(yōu)勢，這主要是由于大多數(shù)正常組織的背景活動減少以及大多數(shù)惡性病變（和一些炎癥病變）的FDG攝取增加，導(dǎo)致更高的病變與背景比率。盡管使用與初始成像相同的標(biāo)準(zhǔn)（SUVmax >2.5）可以增加敏感性，但這可能會降低特異性和整體診斷準(zhǔn)確性。

FDG作為一個非特異性的腫瘤標(biāo)志物，其在延遲成像上的高SUV或病變與背景比率并不自動提高FDG PET成像的特異性?；顒有匝装Y，尤其是在結(jié)核病流行區(qū)域或結(jié)節(jié)病易發(fā)人群中，可能導(dǎo)致DTPI的特異性降低，因為這些情況下的DTPI研究往往不會比單時間點FDG PET成像提供更多價值。

應(yīng)單獨使用延遲時間點成像上的FDG攝取增加作為判斷惡性病變的唯一標(biāo)準(zhǔn)。不同的研究提出了多種標(biāo)準(zhǔn)（如SUVmax >2.5、SUVmax增加、保留指數(shù)RI >10%或RI >0%）來定義惡性病變，但這些標(biāo)準(zhǔn)的最佳閾值尚未確定，可能依賴于多種因素，包括腫瘤類型、成像時間和患者人群。

DTPI的主要優(yōu)勢在于其增加的敏感性，應(yīng)在臨床實踐中用于優(yōu)化診斷性能。DTPI和延遲時間點成像在檢測疑似隱匿性病變、定義惡性腫瘤范圍以及在背景FDG攝取高的患者中特別有用。然而，它們在早期或晚期惡性腫瘤的診斷中可能不會提供額外價值。此外，這些技術(shù)在評估隨時間有顯著背景清除的組織中的病變（如肝臟）時特別有用，而對于沒有背景清除的組織（如甲狀腺）則不太有幫助。

在腫瘤成像中，無論是初始時間點還是延遲時間點的FDG PET單獨都不能提供足夠的特異性來確認惡性腫瘤的診斷。DTPI的主要優(yōu)勢在于其增加的敏感性，因此應(yīng)在臨床實踐中使用以優(yōu)化診斷性能。DTPI和延遲時間點成像能夠檢測到在單時間點成像（STPI）上不明顯或幾乎看不見的病變，尤其是在檢測疑似隱匿性病變和確診后確定惡性腫瘤范圍時非常有用。

DTPI和延遲時間點成像在背景FDG攝取可能損害病變與背景比率的情況下特別有用，例如在肥胖患者、腎功能衰竭或糖尿病控制不良的患者中。在這些情況下，延遲成像可能有助于檢測隱匿性病變。同樣，延遲成像可能有助于檢測胸膜積液患者的隱匿性胸膜病變，或在放射治療區(qū)域中檢測小病變。

DTPI和延遲時間點成像特別適合評估隨時間有顯著背景清除的組織中的病變，如肝臟，而對于沒有背景清除的組織中的病變，如甲狀腺，幫助有限。肝臟通常具有相對高和異質(zhì)性的FDG攝取，使得小的肝臟病變難以可視化。然而，背景肝臟活動隨著時間的推移顯著減少，使得DTPI和延遲時間點成像有助于確認或排除肝臟惡性病變的存在。

目前還沒有就DTPI和延遲時間點成像的最佳延遲時間以及應(yīng)成像哪些身體部位達成共識，這可能取決于腫瘤類型和特定的臨床情況。根據(jù)經(jīng)驗，延遲時間點成像的延遲時間應(yīng)在FDG注射后至少2小時，理想情況下是3小時。目前，僅在選定的患者和選定的身體區(qū)域中，基于患者病史和初始時間點FDG PET的發(fā)現(xiàn)，獲取DTPI的延遲時間點圖像。需要進一步的研究來確定這些方法在不同臨床設(shè)置中的最佳應(yīng)用，以及如何最大化患者受益。

有針對性地應(yīng)用雙時間點成像（DTPI）和延遲時間點成像能提升FDG PET成像的診斷精確度和解讀的自信度，盡管在肉芽腫高發(fā)區(qū)域的患者中，這些技術(shù)的額外價值有限。這些技術(shù)最有前景的應(yīng)用包括：全面評估惡性腫瘤以進行分期或療效評估、評估不確定的檢查結(jié)果，以及評估腫瘤的侵襲性。對于背景FDG攝取較高的患者，如超重或肥胖患者、糖尿病控制不佳的患者或腎功能不全的患者，這些技術(shù)同樣有益。急性感染性和非感染性炎癥性病變是導(dǎo)致這些方法以及單時間點成像（STPI）診斷性能下降的主要因素。

需要未來的前瞻性研究來更深入地理解DTPI和延遲時間點成像在腫瘤和非腫瘤患者中的最佳應(yīng)用及其工作流程。