?馬爾尼菲籃狀菌病與肺結(jié)核鑒別

流年夢vdw3o9zn 2024-12-18

展開全文

馬爾尼菲籃狀菌病是一種雙相性真菌，主要在東南亞和南亞地區(qū)流行，尤其是在免疫功能低下的患者中，如艾滋病患者。它能夠在體內(nèi)表現(xiàn)為酵母型，而在體外表現(xiàn)為絲狀菌型。馬爾尼菲藍(lán)狀菌感染通常通過吸入孢子進入人體，導(dǎo)致肺部感染，并可能通過血液傳播至其他器官。常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及皮膚損害，嚴(yán)重時可引起多器官功能衰竭。

一、病原學(xué)：

馬爾尼菲籃狀菌?。翰≡w是馬爾尼菲籃狀菌，原名馬爾尼菲青霉菌，屬于雙相真菌。

肺結(jié)核?。翰≡w是結(jié)核分枝桿菌，對人致病的結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)一般認(rèn)為有人型、牛型、非洲型，屬于分枝桿菌。

二、流行病學(xué)：

馬爾尼菲籃狀菌?。河械赜蛱厣冒l(fā)于廣西與越南交界。中間宿主考慮是竹鼠，好發(fā)于免疫功能低下人群，尤其HIV陽性感染者，在艾滋病患者中，馬爾尼菲籃狀菌在東南亞是位于結(jié)核分枝桿菌感染和新生隱球菌感染之后，排名第３的機會性感染疾病。

肺結(jié)核?。簾o明顯地域性，是一種重要的傳染病，好發(fā)于免疫功能正常人群，但是有糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷人群易引起重癥播散性結(jié)核病。

三、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)：

相似點：二者都是通過氣道吸入致病菌而得病，主要侵犯機體的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，為胞內(nèi)菌，機體抵抗主要依靠細(xì)胞免疫。所以兩者在某些方面（如肺內(nèi)影像學(xué)）有相似性，有時稱類結(jié)核表現(xiàn)。

但亦有不同：馬爾尼菲籃狀菌?。焊鶕?jù)病變部位和臨床表現(xiàn)的不同，分為局限型感染和播散型感染。一般來說，局限型很少見，大部分AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病患者表現(xiàn)為播散型感染，起病急，全身癥狀嚴(yán)重，累及肺、肝、脾、皮膚、淋巴結(jié)、腸道、血液等多個系統(tǒng)，病死率高，可表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、體重下降、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，貧血、多樣性皮膚損害、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等體征。

肺結(jié)核?。何覈墙Y(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，發(fā)病率和病死率一直較高。臨床表現(xiàn)無特異性，一般慢性病程，病情進展慢，臨床癥狀較輕，有低熱、盜汗、消瘦及呼吸系統(tǒng)癥狀，結(jié)合影像學(xué)及痰檢檢查等確診。

四、影像特征

馬爾尼菲藍(lán)狀菌肺部感染的CT影像學(xué)表現(xiàn)包括多種特征，常見的表現(xiàn)有：

結(jié)節(jié)及團塊影：病灶可以表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，大小不一，有時融合形成團塊。這些結(jié)節(jié)常分布于雙側(cè)肺野，尤以下葉為主。

磨玻璃影：感染區(qū)域可出現(xiàn)磨玻璃密度影，表現(xiàn)為模糊的肺部病灶，邊緣不清，提示有肺泡內(nèi)滲出和炎癥。

實變影：部分患者可能出現(xiàn)肺實變影，類似于細(xì)菌性肺炎，通常累及一個或多個肺葉，且伴隨支氣管充氣征。

空洞形成：部分結(jié)節(jié)或團塊可能中央液化形成空洞，這種情況在免疫功能低下患者中較為常見。

支氣管血管束增厚及擴張：由于周圍組織炎癥，支氣管血管束可能增厚，同時部分患者還會出現(xiàn)支氣管擴張。

胸膜反應(yīng)：病變靠近胸膜的區(qū)域可能伴隨胸膜增厚或胸膜下條索影，少數(shù)患者可見胸腔積液。

彌漫性分布：在一些嚴(yán)重的病例中，感染可呈現(xiàn)彌漫性分布，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)病灶，伴隨肺內(nèi)滲出、結(jié)節(jié)及實變。

這些CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的多樣性，且與患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，特別是在艾滋病患者或其他免疫功能低下患者中，癥狀更加明顯且復(fù)雜。

與結(jié)核的CT鑒別診斷