毛以林，14歲學(xué)習(xí)中醫(yī)。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國名老中醫(yī)藥專家，湖南省名中醫(yī)。

向藍琪，碩士，師承毛以林，勤學(xué)不倦，常以跟師案例為基礎(chǔ)闡析毛之學(xué)術(shù)思想與學(xué)習(xí)心得。今擇其文（已經(jīng)批閱）之文章片段與大家分享。

毛老師臨床治療硬皮病喜用木香、吳茱萸，以此2味辛溫行氣燥濕，逐皮中陰寒?！按四擞财げ”赜盟帉Α?，師相授之語。

考前賢著作，《本草綱目》載：“寒熱怪?。汉疅岵恢?，數(shù)日四肢堅如石，擊之似鐘磬聲，日漸瘦惡。用茱萸、木香等分，煎湯飲之愈。（夏子益方）”其癥狀與硬皮病極為相似?！把谀w者為痹”，硬皮病在中醫(yī)屬皮痹，皮膚發(fā)冷、僵硬、色黑都是其見癥，皆屬陰，病機不外乎氣血痹阻，肌肉皮膚失養(yǎng)。治療當(dāng)行氣活血，以陽散之。木香、吳茱萸皆為辛溫陽藥。吳茱萸行血，陳修園：“肝臟血，血寒則泣而成痹，一得吳茱萸之大辛大溫，則血活而痹除?！倍鞠銥槿箽夥种?，能升降諸氣。《玉楸藥解》：“木香味辛，微溫，入足太陰脾、足陽明胃經(jīng)。止嘔吐泄利，平積聚癥瘕，安胎保妊，消脹止痛。木香辛燥之性，破滯攻堅，是其所長?！?/p>

西醫(yī)診斷：泛發(fā)性硬皮病中醫(yī)診斷：皮痹病機：陽虛寒凝，肝郁脾虛，肌膚失養(yǎng)治法：補腎溫陽，行氣活血，疏肝通滯方藥：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

柴胡10g，黃芩6g，當(dāng)歸10g（單包），赤芍10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g，川芎10g，熟地15g，山萸肉10g，鹿銜草10g，木香3g，吳茱萸5g，白果10g，炙甘草10g。14付。

辨證思路：“血凝于膚者為痹”，硬皮病在中醫(yī)屬皮痹，皮膚發(fā)冷、僵硬、色黑都是其見癥，皆屬陰，病機不外乎氣血痹阻，肌肉皮膚失養(yǎng)。治療宗行氣活血，以陽散之?；純浩つw病處具有明顯經(jīng)絡(luò)相關(guān)性，肝經(jīng)“肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際,上循足跗上廉,……交出太陰之后,上腘內(nèi)廉,循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,……上出額,與督脈會于巔?！薄澳懽闵訇栔}……從耳后，入耳中，出耳前”。對照患病部位，可見主要集中在肝經(jīng)，涉及膽經(jīng)，治當(dāng)從肝膽入手?！端貑枴け哉摗吩啤凹”圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。”硬皮病，捫之肌肉僵硬，當(dāng)囊括肌痹，而脾主肌肉，皮膚瘙癢、僵硬，為脾虛氣滯痰阻于絡(luò)脈，故治療尚需顧及脾。以此觀之，治法當(dāng)為疏肝健脾，行氣活血，溫陽散寒。

當(dāng)歸芍藥散以婦科名方聞名，然則運用不當(dāng)局限于此，對于肝郁脾虛之氣血瘀滯，濕邪內(nèi)阻，則用當(dāng)歸芍藥散。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸、赤芍、川芎疏肝理氣活血。方加柴胡、黃芩調(diào)和肝膽經(jīng)氣。木香、吳茱萸辛溫行氣燥濕，皆入肝經(jīng)，逐厥陰陰寒，此乃硬皮病必用藥對。病損腰腹為帶脈所行部位，故加以白果引諸藥入帶脈。膚色黑，黑者屬腎虛，故以熟地、山萸肉補益腎精，加鹿銜草補腎溫陽。

2023年12月19日五診：面、脅、腹部、大腿僵硬皮膚變軟，右小腿皮膚仍發(fā)緊，近日受寒，腹瀉，腹部不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

治方1：藿香10g，砂仁6g，白參6g，白術(shù)10g，茯苓15g，車前子10g，炙甘草10g，葛根15g。4付。治標(biāo)病感寒腹瀉。

治方2：熟地15g，山萸肉10g，柴胡6g，黃芩6g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍6g，白果6g，補骨脂6g，僵蠶10g，木香3g，吳茱萸3g，地骨皮6g，炙甘草10g。14付。治痼疾皮痹。

夫痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾，先用方1，再服方2。

一診即抓住病機治法，此后1年來守法加減，病癥日益消減。一直到2024年11月14日二十五診：前額、脅肋、少腹皮膚已基本恢復(fù)正常，外觀無異于常人。反右腓內(nèi)皮膚約3X3㎝皮硬外（較前明顯好轉(zhuǎn)），其他部位皮膚硬度、彈性均恢復(fù)正常，皮色減淡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

柴胡10g，黃芩10g，熟地15g，山萸肉15g，白術(shù)10g，茯苓15g，木香3g，吳茱萸3g，白僵蠶10g，皂針10g，補骨脂10g，生牡蠣10g，炙甘草10g。14付。

前后25診用藥變化概括：補腎總以熟地、山萸、菟絲子、補骨脂此類變換。理肝用柴、芩、當(dāng)歸、白芍、川芎此類。健脾不離人參、白術(shù)、茯苓、甘草四君。溫陽除痹用藥諸如楮實子、仙靈脾、鹿銜草。軟堅化痰散結(jié)用藥威靈仙、海藻、昆布、牡蠣、浙貝、白僵蠶、白芥子、皂針、鱉甲、地鱉蟲。當(dāng)然，離不了木香、吳茱萸此對專藥。還常合引經(jīng)藥白果。這幾類藥物搭配組