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2024.12.17今天是我寫日記的2278天。 資生湯，張錫純另外一首名方，是我在臨床中運(yùn)用比較多的。 出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》·第一卷·治陰虛勞熱方: 生山藥（一兩），玄參（五錢），于術(shù)（三錢），生雞內(nèi)金（搗碎二錢），牛蒡子（炒搗三錢） 【主治】:勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。 治陰虛勞熱方 資生湯 蓋心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土，以成過思傷脾之病。 脾傷不能助胃消食，變化津液，以溉五臟，在男子已隱受其病，而尚無(wú)顯征； 在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。 至于傳為風(fēng)消，傳為息賁，無(wú)論男女病證至此，人人共見，勞瘵已成，挽回實(shí)難，故曰不治。 然醫(yī)者以活人為心，病證之危險(xiǎn)，雖至極點(diǎn)，猶當(dāng)于無(wú)可挽回之中，盡心設(shè)法以挽回之。 而其挽回之法，仍當(dāng)遵二陽(yáng)之病發(fā)心脾之旨。 戒病者淡泊寡欲，以養(yǎng)其心，而復(fù)善于補(bǔ)助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸撤消。 如此湯用于術(shù)以健脾之陽(yáng)，脾土健壯，自能助胃。 山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。 特是脾為統(tǒng)血之臟，《內(nèi)經(jīng)》謂“血生脾”，蓋謂脾系血液結(jié)成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所。 此證因心思拂郁，心血不能調(diào)暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。 而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。 雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。 且其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙。 故能助健補(bǔ)脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。 方中以此三味為不可挪移之品。 玄參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治女子產(chǎn)乳余疾，且其味甘勝于苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱； 且其色黑多液，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂能補(bǔ)腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。 牛蒡子體滑氣香，能潤(rùn)肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。 地黃生用，其涼血退熱之功，誠(chéng)優(yōu)于玄參。 西人謂其中函鐵質(zhì)，人之血中，又實(shí)有鐵銹。 地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實(shí)有以鐵補(bǔ)鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。地黃善引相火下行，安其故宅。 《神農(nóng)本草經(jīng)》列之上品，洵良藥也。 然必?zé)裏徇^甚而始加之者，以此方原以健補(bǔ)脾胃為主，地黃雖系生用，經(jīng)水火煎熬，其汁漿仍然粘泥，恐于脾胃有不宜也。 至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進(jìn)，而轉(zhuǎn)有輔助脾胃生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經(jīng)火炒者也。 此方若用炒熟山藥，則分毫無(wú)效于術(shù)色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白術(shù)也。 色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補(bǔ)脾胃之功，迥異于尋常白術(shù)。 若非于潛產(chǎn)而但觀其色黃氣香，用之亦有殊效，此以色、味為重，不以地道為重也。 陳寶貴心解：張錫純從《易經(jīng)》之理和《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨出發(fā)，創(chuàng)制和命名了很多方藥。 資生湯一方即用《易經(jīng)》土德萬(wàn)物之理，進(jìn)而解釋到人之脾胃健壯，自能資生一身。 用此方治療陰虛內(nèi)熱型勞瘵證。 分析張錫純制方之意，乃為虛勞而設(shè)，病機(jī)乃陰虛為本，虛熱為標(biāo)。 故方中用大量山藥以固本，臣以白術(shù)、內(nèi)金健運(yùn)脾胃，佐以牛蒡、玄參清虛熱而止嗽。 此方組方精煉，制方嚴(yán)謹(jǐn)，用之療效卓著，為不可多得之方。 此外，張錫純對(duì)山藥、白術(shù)、內(nèi)金等藥性進(jìn)行了詳細(xì)解析，認(rèn)為山藥必須生用，炒用則分毫無(wú)效； 白術(shù)應(yīng)當(dāng)使用浙江于潛者佳； 內(nèi)金為雞之脾胃，能助消化，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，三者皆生用，這些也是張錫純用藥之特色，值得我們研究學(xué)習(xí)。 還有，此方對(duì)于久病勞瘵重病，非幾劑所能建功，要長(zhǎng)服一段時(shí)間或配成丸藥服用。 如肺結(jié)核、糖尿病、肺心病、慢性虛弱病及婦女月經(jīng)量少等疾病，臨床辨證為陰虛內(nèi)熱證者皆可用本方加減治療。 如肺陰虧虛甚者，可加沙參、麥冬、紫苑等； 脾胃陰傷甚者，可加玉竹、石斛等； 津虧便秘者，可加火麻仁、白芍、生地等； 月經(jīng)量少或閉經(jīng)者，可加當(dāng)歸、生地、丹參等。 我在臨床中，常用山藥，白術(shù)，雞內(nèi)金，玄參，牛蒡子會(huì)根據(jù)情況來(lái)使用。 咳嗽后期，脾胃功能不好，又兼有消化不良的，舌苔厚膩，濁的，那么就會(huì)有使用資生湯的機(jī)會(huì)。 舌紅少苔，屬于脾陰虛的。  要注重這首方子運(yùn)用，同時(shí)要用理脾陰的藥。 患者為男性，5歲，咳嗽2個(gè)月，患者2個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，反復(fù)在當(dāng)?shù)夭檠?，肺部CT未見異常，予抗生素治療，癥狀未見明顯的改善，咳嗽，有痰，咳不出來(lái)，流鼻涕，黃色，納少，汗出明顯，大便先干后稀，有高熱驚厥，癲癇病史。脈沉細(xì)，舌淡苔白，水滑舌。 病位:表，里。 病性:陽(yáng)，陰。 六經(jīng)辨證:太陽(yáng)太陰合病。 辨方證:小青龍湯加茯苓，白術(shù)。 擬方:杏仁6g，桂枝10g，白芍6g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子6g，姜半夏12g，茯苓10g，白術(shù)10g，紫菀6g，冬花6g 8月5日二診:咳嗽減輕，晚上不咳，少許痰，舌質(zhì)淡紅，地圖舌，脈弦細(xì)。 茯苓10g，干姜6g，五味子6g，細(xì)辛3g，半夏6g，厚樸6g，蘇梗6g，甘草6g，蘇子6g 8月10日三診:咳嗽已，舌淡苔白，脈沉細(xì)，守上方加山藥15g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金10g。 現(xiàn)在小孩的咳嗽有些治療特別久，都沒有好，反反復(fù)復(fù)的發(fā)作。 我發(fā)現(xiàn)部分表沒有解的時(shí)候合并有水飲的時(shí)候，用抗生素的時(shí)候，治療效果是不明顯的。 抗生素對(duì)陽(yáng)性咳嗽的治療是不明顯的，反復(fù)的運(yùn)用抗生素反而傷及中焦脾胃，中焦脾胃功能不好。 加之現(xiàn)在部分家長(zhǎng)咳嗽后依然不注意飲食禁忌，水濕痰飲產(chǎn)生，中焦虛寒，反反復(fù)復(fù)，形成了惡性循環(huán)。 也就拖到了咳嗽2個(gè)月，6個(gè)月，2年，5年等，有些咳嗽，治療幾年，患者也是疲憊不堪。 一診的時(shí)候，比較明顯的太陽(yáng)太陰合病，外邪里飲，汗出明顯把杏仁換麻黃，加強(qiáng)茯苓，白術(shù)加強(qiáng)里飲的治療。 二診咳嗽已經(jīng)明顯的減輕，同時(shí)表證不顯，痰飲依存，用苓甘五味姜辛湯合半夏厚樸湯治療。 三診，已經(jīng)是收尾階段，加強(qiáng)脾胃中焦運(yùn)化，有資生湯的含義在里面，患者經(jīng)過治療后癥狀已經(jīng)沒有咳嗽了，后期主要調(diào)理中焦脾胃為主，同時(shí)叮囑父母加強(qiáng)飲食習(xí)慣管理。 林佳明，主任醫(yī)師 來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師。 2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié)。  崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。 擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。 形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽(yáng)、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。 |
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