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常見脈象淺談三

 手寫的從前6688 2024-12-14

   繼續(xù)說脈,內(nèi)容很實,初學(xué)者要多看幾遍。

   四、緩急、長短(散)、堅軟

   緩急。緩急是兩種不同的脈象。緩代表血液在循環(huán)血管里的運行速度比較緩慢,緩為松弛柔軟。緩脈通常有浮緩,這是一種身體虛弱的表現(xiàn),浮者為熱,緩者為氣不足,就好比老年人行動緩慢。浮緩之脈代表氣虛,身體略有發(fā)熱。風(fēng)寒表虛證脈常見浮緩,主方是桂枝湯。經(jīng)方大師劉渡舟認(rèn)為,脈緩而不緊,是表邪開始入里,皮表的緊張開始有所減弱的反映。浮緩是針對痰飲水濕病邪在表而言,大學(xué)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》第五版認(rèn)為,緩脈主濕病,脾胃虛弱。我們可以這樣理解,緩和急是一對反義詞,如果急代表快,緩就代表慢。這也就是說單位時間里心臟搏動的速度比較慢,也就是每分鐘心跳次數(shù)比較慢,正因為心跳的速度比較慢,所以說搏動運輸進(jìn)來的血液也比較少,從另一方面解釋了人體虛弱的一種表現(xiàn)。如果長久以往都是緩慢的話,那這樣的患者通常很容易出現(xiàn)腦梗、四肢冰冷、水濕、腹大等等方面的疾病。原因何在呢?因為血液循環(huán)的速度太慢,容易在血管壁上造成瘀積和沉瘀,就像我們廚房的下水道一樣,這個下水道的管壁上沾滿了油脂和垃圾。如何讓血流速度加快,運動是最快的,兩下一跑一跳,血液的循環(huán)速度馬上加快,心臟便咚咚咚咚地搏動起來了,心臟跳動加快的同時,馬上就會出汗。所以運動可以祛濕,可以減肥,可以增強體內(nèi)垃圾的排出,這些垃圾是隨著汗液經(jīng)過皮膚的表面毛孔排出體外。所以你看那些跑馬拉松的人胖子不多,大部分的人都是瘦瘦的,肌肉挺結(jié)實,原因何在?就是體內(nèi)的水分都通過汗液排走,所以形體通常都比較消瘦,當(dāng)然通過跑步減肥的也很多,你根本不用懷疑。通過運動鍛煉身體有很多好處,夏天出汗也有很多好處,不要多喜歡待在空調(diào)房里面。很多人的認(rèn)知不夠,造成了終身的遺憾??照{(diào)房里雖然舒服,可是害處也很多。緩慢是相對正常而言的,也就是說每分鐘心跳次數(shù)比正常情況次數(shù)少,稱之為緩。反過來如果每分鐘心跳次數(shù)比正常情況快很多呢?這叫做急,超過不多叫做數(shù)。所以這些都是心跳速度快慢的代名詞,理解了緩當(dāng)然急就簡單了,脈很急,代表心跳的速度非???。通常情況下,我們把緩?fù)腿蹶P(guān)聯(lián)在一起,把數(shù)往往和熱聯(lián)系在一起。常年跑步的人,運動時心臟搏動速度很快,而一旦停止下來,其心速必然緩。還有常年坐辦公室的文秘人員,從事腦力勞動的人,平時很少鍛煉,時間一久心動也會過緩,中文里有個詞叫做力不從心,也就是說你從來都不運動出汗,體內(nèi)的垃圾也就留存在血管內(nèi),時間一久就會造成血管堵塞,所以心腦血管疾病已成為比癌癥更可怕的第一健康殺手,原因就在這里。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》“緩甚,為狂笑;微緩,為伏梁,在心下,上下行,時唾血。”心脈緩甚的,會出現(xiàn)神不安和狂笑;微緩的,會發(fā)生伏梁病,病往往在心下,其氣也會上行或者下行,有時還會唾血。我們再看急脈,急脈就是很快的脈,無論什么脈,只要摸到急脈體內(nèi)當(dāng)有積。特別是少婦有寒氣或者有子宮肌瘤,卵巢囊腫的人,心脈通常都比較快,原因何在?心與小腸相表里?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》曰,“心脈急甚者,為瘈chì疭zòng;微急,為心痛引背,食不下。心脈很急的,會發(fā)生筋脈抽搐的病;微急的,會發(fā)生心痛牽引脊背,而且會食不能下。為什么會痙攣抽搐,體內(nèi)火熱過盛,導(dǎo)致陰液損傷或枯竭,火熱之邪(肝火肺火)將陰液煎熬成痰,引發(fā)瘈疭。脈快而有力,是由于體內(nèi)有熱邪,陽熱亢盛引起的。體中陽熱亢盛,熱迫血行,脈促數(shù)而有力??傊膭舆^速就是急,陽極會陰虛。肝陽上亢的患者就屬于這一類。心臟跳動速度過快,溫度過高,發(fā)動機旁邊的水箱就容易干竭。所以心跳快會引起肺的津枯,我們?nèi)撕粑槙惩萄薯樌强糠卫镉薪蛞?,否則呼吸都困難,怎么能吃得下東西呢?所以很多人吃飯的時候,飯?zhí)闪司屯滩幌?,就要配個湯,原因就在這里。從這里我們可以看到人體就是一個精準(zhǔn)的生態(tài)系統(tǒng),溫度不可過高,過高就會陰虛,溫度也不能過低,過低就是陽虛。而調(diào)整我們身體寒熱的就是君主之官——心臟。

   長短脈。脈長超過本位,首尾端直,如循長竿,就是長脈。若脈長而和緩,是中氣旺?!秲?nèi)經(jīng)·素問·脈要精微論》言,“長則氣治?!比糸L而弦硬,按之有牽繩感,則屬邪正俱盛的實證,可見于實熱內(nèi)結(jié)或熱盛動風(fēng)等?!稙l湖脈學(xué)》:“長主有余,氣逆火盛。”《內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》上說, “平肝脈來,軟弱迢迢,如揭長竿末梢,曰肝平。”又如《內(nèi)經(jīng)·素問·玉機真臟論》 曰, “故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長故日弦?!薄峨y經(jīng)》說:“遂上魚為溢,遂入尺為覆?!薄吧萧~”指從寸脈延長到魚際仍有脈動?!叭氤摺敝笍某呙}向尺澤部位延長。張璐說:“指下迢迢,上溢魚際,下連尺澤,過于本位。”言外之意就是從超過了寸關(guān)尺所值范圍謂之長。長而較直,柔勁有力,如揭長竿末梢,超過本位。合理布指后,寸、關(guān)、尺三部皆有脈,寸脈延長可到魚際,關(guān)脈上與寸脈連,下與尺脈連,成為較直的線,尺脈向肘部延長0.5指或更長些,此即為長脈。長往往與緩相對應(yīng),只有長緩才為正常身體強人的脈象,如果長而堅大就是身體有熱、郁熱不散。脈來長而“和緩”,則為正常的長脈,如果長而“緊束”則近似為弦脈,或近似為緊脈,均為病脈?!昂途彙笔枪湃擞脕碚f明脈有胃氣的常用術(shù)語,長而和緩的脈象是平脈。長脈也可以看做是脈象組成的一個要素,在疾病過程中獨立的長脈不多見,而組合脈中較為多見了,如弦脈(長而細(xì))、緊脈(長而緊)、洪大脈(長而洪大有力)、實脈(長而堅)、牢脈(脈長而深沉,重取乃得)等,均包含有長脈,如果沒有長脈,上述這些脈就不能成立了。凡實證、火熱證、氣盛、血盛和氣機暢通的各種病證中都可見到單一的長脈,或是有長的組合脈。這里有幾本古籍都對長脈的各種病癥進(jìn)行了總結(jié),我們可以通過這些總結(jié)再來細(xì)細(xì)體悟長脈?!对\家正眼》說:“長而鞕滿,即為火亢之形,而為疾病之應(yīng)也?!薄伴L而鞕滿”即長而硬滿,“硬滿”是指有力而硬,緊束之感;“滿”是指充實之感,為脈之充實度因“緊束”而相對增高之故?!端难悦}訣》說:“正氣之假設(shè)治,長而和緩,若是陽邪,指下涌沸,長而勁急,弦脈可味?!薄罢龤庵危L而和緩”,言正常的長脈及主“氣治”,“涌沸”、“勁急”是指主病的長脈?!坝糠小?,是脈形較大,充盈度較高的脈象?!皠偶薄笔敲}來有力,脈形“緊束”的意思,與上文所說的“鞕滿”一致。

短脈。和長脈一樣,短脈是相對正常脈象而言的。短脈就是脈變得很短,一點點,沒有正常那么長了就叫短脈,超過這個正常的脈就是所謂的長脈,這是長脈短脈的區(qū)分。假設(shè)關(guān)脈、寸脈,尺脈合起來是一寸九分(關(guān)脈到寸脈的長度是九分,寸脈到尺脈的長度是一寸),短脈就是少于一寸九分,長脈就是大于一寸九分。我們說到長脈,其實說的就是陽脈,說到短脈,通常說的就是陰脈,這個道理很簡單,脈腸代表血管內(nèi)的脈氣比較足,過了這一段氣還會彈出來,相反短脈呢,就是說患者的氣短,短脈通常和沉脈聯(lián)系在一起,脈沉而短,代表患者氣血虧虛?!睹}理求真》說“短則寸上尺下,低于寸尺”,“關(guān)中無見短之理?!薄对\宗三昧》說“短脈者,尺寸俱短,而不及本位。”短脈總的脈形特征是,寸口脈的跳動不夠長,上不能充滿整個寸部,下不能充滿整個尺部;或者短而中部較突起,寸脈的上部和尺脈的下部相對來說較細(xì)。這也就是說短脈在寸脈位置和尺脈要比通常人要短,關(guān)脈因居中央無長短之說。如果說脈長表明是“氣治”,那么,脈短就表明是“氣郁”。《四診抉微》云:“短脈由胃氣厄塞,不能條暢百脈。或因痰氣食積,阻礙氣道?!薄洞呤厦}訣》云:“(短)為陰伏陽,為三焦氣壅,為宿食不消?!薄睹}理求真》云:“思傷脾而脈短?!薄睹}訣闡微》云:“脈短者,欲長而不能,欲速而不達(dá),因邪氣克犯正氣,正負(fù)則邪勝也。”總之我們最簡單的理解方法就是脈長代表氣足(氣治),通常都有火熱之證;脈短代表氣衰身弱,通常都是寒癥。正如《脈理求真》云:“短為陽氣不接,或中有痰氣積阻礙氣道,亦由陽氣不力,始見阻塞,故凡見有阻塞之癥者,當(dāng)于通豁之內(nèi)加以扶氣之品,使氣治而豁之見矣。若使中無阻塞而脈見短隔,急用大溫補以救垂絕,否則便爾不治矣?!薄秲?nèi)經(jīng)·素問·脈要精微論》說“夫脈者,血之府也。長則氣治,短則氣病?!?/p>

   《內(nèi)經(jīng)·素問·玉版論要》說“脈短氣絕死,病溫虛甚死?!奔热欢堂}代表氣衰,我們知道一個人活著就是一口氣,這個氣沒有了,他就去西天報道了。這里所說的氣通常說的就是我們?nèi)说姆螝?,所以氣血氣血,氣沒有了,血也不能行動了,血液一旦停止不動,自然也就沒有脈搏了,這些都比較好理解。所以脈短要小心,這是身體給我們的信號。(未完待續(xù))

   甲辰年,在雨壇寺。

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