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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第4085期 I導(dǎo)讀：第一個(gè)醫(yī)案，脾腎虛寒水腫，也許你會(huì)首先想到真武湯或是金匱腎氣丸，經(jīng)方中還有一個(gè)栝樓瞿麥丸，更添山藥平補(bǔ)氣陰、天花粉清潤(rùn)止渴，可以多研究研究。第二個(gè)醫(yī)案是肝膽橫逆的嘔吐，不必堆砌治胃的藥物，芍藥甘草湯用足量即可。第三個(gè)醫(yī)案雖為腎絞痛，但是并非劇痛，反而時(shí)作時(shí)止、痛引睪丸，從寒疝而治，再次說(shuō)明西醫(yī)的疾病診斷和中醫(yī)辨病的區(qū)別。 —本文約1575字，預(yù)計(jì)閱讀4分鐘— 經(jīng)方拾零 一、栝蔞瞿麥丸：治愈產(chǎn)后水腫、陰戶內(nèi)收證 產(chǎn)后六七日，下利腹脹，大便帶膿性粘液。前醫(yī)用白頭翁湯加阿膠甘草治之，本為正治。但服藥半月，雖利止，而后出現(xiàn)全身性水腫，不能食，小便不利，每小便時(shí)只有二三滴，口渴而飲不多，臥床不起，病勢(shì)嚴(yán)重。家人驚嘆，謂月后傷寒，必有一險(xiǎn)。旋即邀余診治。病者自述：“解溲時(shí)下身上收難受”。證見(jiàn)全身浮腫，腹部脹大，顏面?白，口唇淡暗，舌質(zhì)胖嫩，苔薄淡白，脈象沉細(xì)而微?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸寒收引，皆屬于腎”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。證屬脾腎虛寒，治當(dāng)溫腎益脾，利水消腫。選《金匱要略》栝蔞瞿麥丸加味，花粉15克，附片15克(先煎)，山藥30克，瞿麥18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。一劑后，小便通；二劑盡，小便利，始能食；三劑盡，腫全消，能自下床，唯精神尚差，四劑則以參苓白術(shù)散加附片調(diào)理半月而完全復(fù)康。 此產(chǎn)后下利未愈，復(fù)感寒濕，前醫(yī)忽略此而守白頭翁湯加阿膠甘草，施寒涼、補(bǔ)陰太過(guò)，造成脾腎陽(yáng)氣虛寒。腎氣虛寒，故陰戶內(nèi)收；脾氣虛寒，故不能食；脾失運(yùn)化、腎失氣化，故水氣泛濫、小便不利致全身悉腫。 方用附片溫腎脾之陽(yáng)，山藥補(bǔ)腎益脾，茯苓健脾利水，瞿麥開(kāi)利下焦，花粉清潤(rùn)上焦，少佐玉桂溫陽(yáng)化飲，合而使腎脾陽(yáng)復(fù)、陰霾消散，水土自和，則諸證自除。患“肝癌”疼痛已有數(shù)月。近十余日來(lái)嘔吐不止，飲食難進(jìn)(唯靠輸液)。前醫(yī)曾用溫中止嘔、降逆止嘔、和胃止嘔、承氣止嘔，苦降止嘔等，均不見(jiàn)效。查見(jiàn)患者消瘦無(wú)力，臥床不起，嘔吐之物青而味酸，脈象細(xì)微，舌質(zhì)黯淡、邊有瘀點(diǎn)。此乃久病傷陰，肝氣橫逆所致，治當(dāng)平肝和中，緩解癰痛。白芍40克，甘草10克，茯苓40克，水煎服。另用九氣丸(香附、姜黃各等分)為散，每服3克。二診：4月16日。嘔吐已控制，守方再進(jìn)三劑。三診：4月19日。從16日起，嘔吐未再發(fā)。 患者久病“肝癰”，雖經(jīng)治療，而飲食難進(jìn)、嘔吐不止，已屬危候。前醫(yī)用各法止嘔不效，因皆從胃治，忽略肝膽橫逆一機(jī)。 前賢謂：“胃本不嘔，肝膽克之則嘔”?？蓟颊呶：蛑袊I吐，嘔出之物青而味酸，此乃肝郁日久傷陰，血瘀氣滯，橫逆克土，脾濕壅滯，胃失和降所致，其標(biāo)在胃，其本在肝。故用白芍、甘草和中平肝、柔中活血、緩中止痛；茯苓利水滲濕、培土安中；少佐九氣丸輔以行氣活血、祛瘀止痛。使肝膽調(diào)達(dá)、脾胃安和，不治嘔而嘔自止。自述左側(cè)腰部間斷性疼痛已五年余，醫(yī)治無(wú)效，經(jīng)某院檢查疑為“腎結(jié)石”,囑服中藥排石湯一年之多，疼痛仍不解。據(jù)其疼痛時(shí)作時(shí)止、痛時(shí)牽引睪丸，無(wú)尿痛感，斷為“寒疝”，治宜溫陽(yáng)化氣，選五苓散加味。桂枝15克，茯苓15克，白術(shù)15克，豬苓10克，澤瀉10克，小茴15克，吳萸10克，二劑，水煎服。6月2日復(fù)診：自述“未服上藥前，日疼痛2至3次，昨日起不再發(fā)痛”。本“效不更方”，再進(jìn)兩劑。后觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 此腰部疼痛牽引睪丸，恰同古人謂“寒疝痛引睪丸”合拍；與現(xiàn)代稱(chēng)“腎結(jié)石”腰部疼痛劇烈、兼有小便疼痛者，顯然有別。 寒疝乃因寒則氣滯、濕則氣阻，寒濕阻滯，故痛而短暫、綿綿不休。所以用桂枝辛溫通陽(yáng)、化氣行滯，吳萸、小茴溫肝散寒，白術(shù)燥濕運(yùn)化，二苓、澤瀉淡滲下降化濕，共湊溫陽(yáng)化氣、散寒止痛之功，使寒濕除，氣化以常，疼痛止矣。
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