徐汝奇中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)

對(duì)于腰痛的治療陽(yáng)氣不升，頭暈頭痛等，很多時(shí)候是頸椎病所致，用桂枝加附子湯或桂枝附子湯；無(wú)論哪一邊，或是雙側(cè)，為脾虛生濕，濕氣下流困于腰，宜腎著湯。（你有腰酸腰痛？神吧）；腎氣不足，骨質(zhì)疏松，骨刺大大的可能，

徐汝奇是寫(xiě)過(guò)悟道中醫(yī)類書(shū)籍的一個(gè)人，但其脈法遵古而脈證對(duì)應(yīng)。

算是對(duì)脈學(xué)有些新意的一個(gè)推動(dòng)。但受溫陽(yáng)火神派影響較大。

對(duì)臨床來(lái)說(shuō)，未必是最佳介入方式。

但方向是對(duì)的。我們支持。

腰四味（威靈仙狗脊杜仲牛膝），如果腎氣不足，更加骨碎補(bǔ)30對(duì)癥治療；寒主痛，乃實(shí)證，偏腰背，用附子湯（傷寒論有“背惡寒”，"身體痛“可知病位），偏腰腿，烏頭湯（金匱有“治腳氣疼痛，不可屈伸”），若腰偏上及腿俱痛，兩方合力同擊，使陰霾偏實(shí)之邪溫散。腰椎間盤為壓迫性質(zhì)，局部瘀阻，寒阻，是偏實(shí)，（腰突，骨刺，骨質(zhì)疏松在中醫(yī)師手里，治好疼痛是關(guān)鍵，療效口碑是金?。奈逗细阶訙蠟躅^湯；加膽南星，寒熱夾雜，宜烏頭湯合千金三黃湯加忍冬藤等；對(duì)于健步丸的使用，老師認(rèn)為舌苔絕對(duì)不能厚膩，私下以為健步丸偏實(shí)；至于當(dāng)歸四逆湯的運(yùn)用，不能奢望它的具體脈象，而是哪種脈適合運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯（手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之）凡此種種，加減權(quán)變，在醫(yī)者個(gè)人。

看用藥有些很雜，但這就是臨床。用藥特點(diǎn)有些朱良春的經(jīng)驗(yàn)出處。

孫思邈之《千金方》。

《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》值得一看

徐汝奇跟蔡長(zhǎng)福很熟絡(luò)。

以后也介紹一下他的傷寒簡(jiǎn)易學(xué)習(xí)法。

很接地氣。

舉例如下
1 左某，女，1935年生。右寸弦稍滑，關(guān)弦滑稍短，尺弦滑稍緊，左寸浮弦滑，關(guān)弦滑稍短，尺沉稍滑，舌淡苔薄白。訴:類風(fēng)濕23年，關(guān)節(jié)變形?，F(xiàn)腰股痛，雙腿膝關(guān)節(jié)以下痹痛，大便緊。烏頭湯（脈短，氣血虛，尺脈弦緊）合千金三黃湯合腰四味。
制川烏30 麻黃15白芍90 黃芪15甘草10生姜15大棗黃芩15細(xì)辛10獨(dú)活15威靈仙60杜仲15懷牛膝15金毛犬60膽南星15
2 夏某，女，1944年生，右寸浮弦稍緊，關(guān)弦緊，尺沉弦，左寸沉稍弦，關(guān)弦稍緊，尺沉細(xì)弦緊。舌淡紫，苔薄黃。訴：左側(cè)坐骨神經(jīng)痛，痛劇。
烏頭湯合腰四味合四味健步丸
制川烏30麻黃15黃芪15 白芍60甘草10生姜15大棗10威靈仙60杜仲15懷牛膝15金毛犬60石斛15丹參15赤芍60忍冬藤30

健步丸類藥，是南京黃教授的常用方

腎四味等，有李可的影子

3 劉某，女，1950年生。右寸浮稍弦，關(guān)細(xì)弦稍緊，尺沉細(xì)弦，左寸浮弦細(xì)，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)。舌淡紫苔白。訴：頭痛頭暈，腰痛，右腳跟痛。葛根湯合腰四味。（右關(guān)細(xì)弦稍緊說(shuō)明膽囊有點(diǎn)問(wèn)題）
葛根60麻黃10桂枝30赤芍60生姜15甘草10大棗15杜仲15狗脊60威靈仙60懷牛膝15骨碎補(bǔ)30
4 張某，女，1955年生。右寸稍弦，關(guān)弦，尺細(xì)弦稍緊，左寸沉細(xì)，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)弦。舌紅苔白膩。訴：頸項(xiàng)痛，波及指尖。腰痛。桂枝附子湯。
桂枝30附子60生姜60甘草20 大棗30細(xì)辛15肉桂10黃芪30

黃教授受日本醫(yī)學(xué)所影響，推崇簡(jiǎn)易活學(xué)活用。

漢方研究，確實(shí)很值得一看。胡希恕就是看漢方書(shū)后開(kāi)竅的。

5 曠某，女，30歲。右寸細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦滑，尺沉細(xì)稍弦，左寸細(xì)弦，關(guān)沉細(xì)弦稍滑，尺細(xì)弦。舌淡紅苔白。訴：右膝腘窩疼痛，下肢皮膚有紫癜。當(dāng)歸四逆湯合四味健步（脈細(xì)，右膝腘窩疼痛，下肢皮膚有紫癜，故用當(dāng)歸四逆）
當(dāng)歸30桂枝15白芍30赤芍30生姜15大棗15通草10細(xì)辛10丹參15石斛15懷牛膝15 菟絲子60（患者臉上有斑，祛斑也）
提醒-----有時(shí)候寸脈是浮弦的，但是是四肢有問(wèn)題，還選當(dāng)歸四逆湯，因?yàn)楦鸶鶞卦陬i項(xiàng)腰背。
對(duì)于皮膚病的認(rèn)識(shí)，有啦一個(gè)進(jìn)步。

當(dāng)歸四逆湯證是一個(gè)體質(zhì)問(wèn)題，婦科門診臨床很多人如此，不用脈診，我就可以如數(shù)家珍般說(shuō)出其痛苦和大多愛(ài)好興趣。人生命理問(wèn)題，這就是全息脈學(xué)之信息局部集中。

看見(jiàn)山了，還不知道是石頭嗎？

體悟不在一時(shí)，而在化為意識(shí)感知，指導(dǎo)一生的行為。

比如;"凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”，這句話提醒我們四肢三陰三陽(yáng)交接出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)厥，出現(xiàn)不通的病變，像肢體紫癜，瘙癢（蕁麻疹四肢多發(fā)，當(dāng)然有全身都發(fā)的），靜脈曲張，浮腫，關(guān)節(jié)痹痛等。舉例：

朱某，男，7歲。右寸浮稍弦，關(guān)細(xì)弦，尺沉細(xì)，左寸浮弦稍滑，關(guān)細(xì)弦，尺細(xì)弦（這個(gè)小孩的脈我特別關(guān)注，整體是很實(shí)的，紙上很難描述的），舌淡，水滑苔白膩（脈實(shí)舌虛，厥陰病---虛而實(shí)，雜而亂）。下肢皮膚紫斑。母親訴：皮膚癢兩三歲開(kāi)始，去年開(kāi)始加重。當(dāng)歸四逆湯。

當(dāng)歸15桂枝15白芍15赤芍15細(xì)辛10通草10生姜15大棗30甘草15 苦參15（脈滑，化痰安神止癢）益母草60（止癢勝過(guò)荊芥防風(fēng)）徐長(zhǎng)卿（止癢專藥）----------------------------我問(wèn)徐老師，厥陰病諸方為何獨(dú)用當(dāng)歸四逆？老師反問(wèn)我，厥陰病諸方中有那一個(gè)方可以改善肢端循環(huán)。

廣義的“表”，是皮膚加粘膜。

理解了古人：“逆流挽舟”之方，還不明白其含義，可謂不知皮毛。

徐師母，進(jìn)出空調(diào)房四肢皮膚就瘙癢起疹。師曰 “凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥 ”，處以當(dāng)歸四逆湯加減。很快就好了
寸脈浮弦滑，關(guān)脈弦或滑，尺脈稍弱，尤其右側(cè)，徐老師稱之為陽(yáng)明瘀熱。以此理論治療一些皮膚病。舉例提供思路-----

寒性蕁麻疹、肢端末梢雷諾氏癥等都是關(guān)于血管緊張、血流量、溫度等改變所致。

小姐身子丫鬟命，這群人的基本特征。

操心，心細(xì)、體弱、沒(méi)有安全感。

但智力偏高，

郭某，女，51歲。右寸細(xì)弦稍滑，關(guān)弦滑，尺沉細(xì)弦滑，左寸浮細(xì)弦滑，關(guān)弦滑，尺沉細(xì)弦滑。訴皮膚瘙癢。見(jiàn)下肢皮膚多發(fā)紅點(diǎn)。劃痕明顯。舌紅苔白。麻黃連翹赤小豆湯加味

麻黃10連翹40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大棗15丹皮15紫草15益母草60（祛風(fēng)止癢）苦參30（脈滑）

要是痘痘見(jiàn)此脈，麻黃連翹赤小豆合苓桂丸。

益母草60---120呵呵，朱良春的經(jīng)驗(yàn)又來(lái)了

麻黃連翹赤小豆有時(shí)療效很好，但用不好，會(huì)出大泡，有絮狀物沉積。這是發(fā)散太過(guò)所致。

我一般不喜歡用。初學(xué)時(shí)，用了很多，后發(fā)現(xiàn)此類病，不用此方，也很好、用其意也可以的，只是要寒熱錯(cuò)雜的搭配有很多技術(shù)門檻。

當(dāng)然脈學(xué)的指標(biāo)是主要的。

郭某，女。右寸細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦稍滑，尺細(xì)弦滑，左寸浮稍弦，關(guān)稍弦，尺細(xì)弦稍緊，舌尖紅苔薄白。前段時(shí)間因?yàn)殚]經(jīng)及痤瘡，寸脈浮弦滑明顯，用過(guò)苓桂丸合麻黃連翹赤小豆湯，痤瘡消?，F(xiàn)在訴眼睛脹，月經(jīng)仍未潮（閉經(jīng)）?，F(xiàn)在寸脈浮弦滑之勢(shì)大減，上焦陽(yáng)明瘀熱大減，已成強(qiáng)弩之末，故棄麻黃連翹赤小豆湯。察尺脈弦而緊有力，知下焦陽(yáng)明瘀熱，當(dāng)歸貝母苦參丸。眼睛脹是肝腎有熱之像。處方-----苓桂丸合當(dāng)歸貝母苦參丸（純陽(yáng)明病?？床“?，心里明白在哪一經(jīng)很重要啊。是陽(yáng)明，就要直搗黃龍）
桂枝15茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30浙貝15苦參30紅花30茺蔚子15
我自己的體會(huì)：萬(wàn)病都不離六經(jīng)。很多熱性的病被歸類于陽(yáng)明經(jīng)。結(jié)合三焦，上焦有痤瘡，咽痛，下焦有婦科炎癥，淋證等

這病一開(kāi)始用柴胡加龍骨牡蠣湯加連翹也許就基本解決了。

下面說(shuō)說(shuō)男科問(wèn)題。

先舉例：王某，男，1985年生。右寸細(xì)稍弦，關(guān)細(xì)弦，尺細(xì)弦緊，左寸浮細(xì)弦稍短，關(guān)細(xì)弦，尺細(xì)弦稍緊。舌尖紅，苔根黃膩，舌偏胖。訴小便淋澀，眠差。桂枝茯苓丸合當(dāng)歸貝母苦參丸（純陽(yáng)明?。ǔ呙}弦緊兼苔根黃膩，小便澀，下焦瘀熱，苓桂丸也是改善盆腔循環(huán)的）

桂枝30茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60當(dāng)歸30浙貝母15苦參30牡蠣60(男科專藥，利濕）懷牛膝15

再講一個(gè)理論，尺脈之尺上緊，在男子前列腺病，宜桂枝茯苓丸，在女子胞宮寒，宜當(dāng)歸芍藥散；緊在左，病在左；緊在右，病在右；均宜當(dāng)歸芍藥散合苓桂丸。尺下緊，腰腿寒痹疼痛，宜腎著湯，烏頭湯。我來(lái)解析一下------尺脈緊主寒主痛，也主下焦有瘀。你只要摸到尺脈緊就ok，別分上下啦，因?yàn)楣αΣ粔颉?/span>

看書(shū)和跟診的區(qū)別就在于典型的和不典型的患者，診斷符合率有多高

王某，男，1992年生。右寸稍弦，關(guān)弦，尺細(xì)弦稍緊，左寸沉稍弦，關(guān)弦，尺細(xì)弦。舌淡紅苔薄白。訴：小便黃，淋漓不快，左膝關(guān)節(jié)痛（腳弱下腫，小便難）。處方--栝樓瞿麥丸合苓桂丸（栝樓瞿麥丸含有附子是少陰方，當(dāng)見(jiàn)左寸沉，雙尺脈沉細(xì)，本例條件還是滿足的）（尺脈稍緊，又是小便不利，對(duì)應(yīng)前列腺，桂枝茯苓丸）

花粉15茯苓15山藥30瞿麥 60附子15桂枝30桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓60牡蠣60懷牛膝15忍冬藤30

栝樓瞿麥丸是很適合腎陽(yáng)虛型消渴病。

陽(yáng)虛水氣不利，下焦水腫者，濟(jì)生腎氣丸也不錯(cuò)。

加防己12益母草120，三天--7天，水腫明顯消退。再不退，加黃芪

某，男，1989 年生，右寸細(xì)弦稍浮，關(guān)細(xì)弦，尺細(xì)弦稍緊，左寸細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦稍浮，尺沉細(xì)弦。口唇痤瘡明顯。訴：小便時(shí)清時(shí)黃，大便時(shí)干時(shí)溏。查精子成活率63%，活動(dòng)力以B級(jí)為主。求子。分析----尺脈沉細(xì)或細(xì)，少陰，栝樓瞿麥丸；尺脈弦緊，苓桂丸。再加葛根湯壯陽(yáng)。
葛根60麻黃10桂枝30白芍15生姜15甘草10大棗15茯苓15桃仁15丹皮15花粉15山藥30附子6（有熱，少用）瞿麥60牡蠣60（男科專藥）
老師開(kāi)玩笑說(shuō)，現(xiàn)在廣東那邊男科病好多，醫(yī)院治療效果不佳，好多栝樓瞿麥丸證患者
對(duì)于保胎，有了升華。金匱有三個(gè)好方，膠艾四物湯，當(dāng)歸散，當(dāng)歸芍藥散。我一直未精確掌握其應(yīng)用。用過(guò)當(dāng)歸芍藥散，患者腹痛下少量血，5劑就好啦。有一患者，偏瘦，沒(méi)有腹痛，我用當(dāng)歸芍藥散，卻很快流產(chǎn)。當(dāng)時(shí)脈診水平低，方證辯證也不夠成熟，患者一劑藥下去就流血，越來(lái)越多，只有到醫(yī)院刮宮，唉，想想這是個(gè)當(dāng)歸散證，有熱啊。

胎孕三月始見(jiàn)脈滑為常態(tài)，月經(jīng)期脈也見(jiàn)滑，但由于氣血暫虛，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)細(xì)脈，比如右關(guān)脈滑，右寸浮細(xì)弦滑，尺脈沉細(xì)。胎孕三月之前有滑脈，為有熱之象。胎孕半月至一月，常見(jiàn)左寸關(guān)脈浮弦（其它知識(shí)點(diǎn)還有待再學(xué)習(xí)，摸索），為常態(tài)。

舉例：羅某，女，1981年生，脈右寸細(xì)稍滑，關(guān)細(xì)弦稍滑，尺細(xì)稍滑微弦，左寸細(xì)弦，關(guān)沉細(xì)滑稍弦，尺沉細(xì)稍弦，舌淡苔白，訴：停經(jīng)一周，早早孕為陽(yáng)性。去年11月有懷孕史，兩個(gè)月后因下血刮宮。處方---當(dāng)歸散（脈滑有熱）

當(dāng)歸15 黃芩15 白芍15川芎10白術(shù)10菟絲子30半夏10（防止嘔吐）

如果脈象細(xì)顯弱像，膠艾四物湯。左少腹痛，下血色黑有塊或尺脈弦緊，合桂枝茯苓丸（當(dāng)斟酌）。當(dāng)歸芍藥散治療此類病見(jiàn)腹痛為妥。

婦科病認(rèn)識(shí)從脈象開(kāi)始。大家都知道溫經(jīng)湯的方證，手腳粗糙，唇干。溫經(jīng)湯為桂枝類方，脈也是浮細(xì)弦。溫經(jīng)湯，當(dāng)歸芍藥散，膠艾四物湯，四物湯脈常常是細(xì)弦細(xì)弦的。

舉例：1 彭某，女，1966年生，右寸細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦稍滑，尺細(xì)弦，左寸浮細(xì)弦，關(guān)沉弦細(xì)，尺細(xì)弦。舌淡苔薄白。訴：少腹脹痛，稍有黃帶，易腹瀉。溫經(jīng)湯合白頭翁湯