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前言 羊水栓塞( amniotic fluid embolism，AFE) 是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)為起病急驟、病情 兇險(xiǎn)、難以預(yù)測，可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡等嚴(yán)重的不良結(jié)局。當(dāng)母胎屏障破壞時(shí)，羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)， 胎兒的異體抗原激活母體的炎癥介質(zhì)時(shí)，發(fā)生炎癥、免疫等“瀑布樣”級聯(lián)反應(yīng)，從而發(fā)生類似全身炎癥反應(yīng)綜合征，引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停及孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、彌散性血管內(nèi)凝血( disseminated intravascular coagulation，DIC) 、多器官功能衰竭。【1】 案例經(jīng)過 入院初步診斷：妊娠合并未分化結(jié)締組織病，妊娠期糖尿病，妊娠合并子宮肌瘤（4型）、妊娠合并乙肝表面抗原攜帶者。 入院第二日上午在陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)加局麻下行會陰側(cè)切術(shù)，以LOA位助娩一女性活嬰，吸痰后阿氏評分評10分，體重3450克，身長50cm，外觀無畸形，產(chǎn)時(shí)徒手剝離胎盤，產(chǎn)后檢查宮頸、陰道無裂傷，因?qū)m縮乏力予促宮縮，宮腔尾紗1塊填塞止血壓迫，宮縮逐漸好轉(zhuǎn)，產(chǎn)時(shí)+產(chǎn)后二小時(shí)失血總量估計(jì)320ml。返回病房后按壓宮底間斷見活動性出血，予送入產(chǎn)房，陰道活動性出血，出血不凝，無血塊，產(chǎn)后共出血1905ml，考慮嚴(yán)重產(chǎn)后出血，予下產(chǎn)婦病危醫(yī)囑，立即啟動全院產(chǎn)后出血搶救預(yù)案。急查三大常規(guī)及生化凝血功能等。
羊水結(jié)晶檢查，全血中找到羊齒狀結(jié)晶
羊水結(jié)晶檢查操作步驟： 取抗凝血低速（500r/min），離心5min，取上層物質(zhì)（紅細(xì)胞層以上）涂片直接鏡檢【2】
檢驗(yàn)結(jié)果提示患者羊水栓塞，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），急性腎功能不全，低蛋白血癥，急性失血性貧血等，予開通中心靜脈置管并快速補(bǔ)液、縮宮素、輸血、止血等處理。因產(chǎn)后出血，急性腎功能不全，病情危重轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療，轉(zhuǎn)入后予補(bǔ)液、抗感染、繼續(xù)輸血等對癥支持治療，隨后送手術(shù)室行會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)+陰道血腫去除術(shù)+取出子宮內(nèi)填塞物，過程順利，術(shù)后病情平穩(wěn)，三日后轉(zhuǎn)入產(chǎn)科繼續(xù)抗感染、促宮縮等對癥處理。住院第15日，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白濃度96g/L,血小板計(jì)數(shù)354×10^9/L，凝血常規(guī)正常，一般情況好，辦理出院。 案例分析 羊水栓塞是一種罕見但極其危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療難度大。早期診斷和及時(shí)有效的治療是提高產(chǎn)婦和胎兒存活率的關(guān)鍵。 羊水栓塞病人臨床表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能衰竭: 孕產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降、低血壓休克、抽搐、意識喪失或昏迷，病情嚴(yán)重者心臟驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。凝血功能障礙，全身器官均可受損，除心、肺功能衰竭及凝血功能障礙外，腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最常受損的器官和系統(tǒng)【1】 本案例中該病人于產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重大出血，每隔30分鐘抽血送急診化驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果提示了患者羊水栓塞。 案例總結(jié) 羊水栓塞病人病情兇險(xiǎn)，死亡率高，需要快速調(diào)動醫(yī)院多科室協(xié)作搶救。對病人全面的監(jiān)測應(yīng)貫穿于搶救過程的始終，包括血壓、心率、呼吸、尿量、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血氧飽和度、心電圖、動脈血?dú)夥治?、中心靜脈壓、心輸出量等。【1】 作為檢驗(yàn)科的工作人員，我們亦是搶救工作中重要的一環(huán)，應(yīng)該積極快速響應(yīng)，確保能及時(shí)發(fā)出精準(zhǔn)的報(bào)告，全力支持臨床醫(yī)生的診治工作，為這驚險(xiǎn)萬分的搶救多爭取一些時(shí)間！ 【參考文獻(xiàn)】 【1】古航，楊慧霞，王謝桐等． 羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識( 2018) ［J］． 中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53( 12) : 1-5． 【2】許文榮，林東紅主編；李山，鄭磊，丁磊副主編. 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.02. 作者：楊亞偉 柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 編輯：月下 （↑↑↑點(diǎn)擊進(jìn)入醫(yī)排班↑↑↑） 電腦端網(wǎng)址：https://t. |
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