高血壓病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）發(fā)布。

一、高血壓病患者門診長期處方管理流程

（一）適用對象

適用于診斷為原發(fā)性高血壓，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的高血壓病患者。

（二）高血壓病患者長期處方管理流程

高血壓病患者符合長期處方開具標(biāo)準(zhǔn)的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對高血壓病長期處方患者進(jìn)行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復(fù)診患者進(jìn)行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。高血壓病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。

（三）高血壓病患者藥物治療長期處方的評估

1.血壓及危險(xiǎn)因素的評估：包括血壓控制情況、心血管危險(xiǎn)因素的評估、高血壓靶器官損害的評估、評估伴發(fā)疾病、既往用藥。

2.高血壓藥物治療方案的記錄。

3.降壓藥物治療方案評估，具體包括：降壓藥療效評估、降壓藥品種選擇合理性、降壓藥用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應(yīng)、有無藥物相互作用。

4.心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。

（四）高血壓病患者長期處方開具標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷必須包含高血壓。

2.需要排除腎血管性高血壓、急慢性腎病相關(guān)高血壓、主動脈縮窄性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、藥物性高血壓、單基因遺傳高血壓等繼發(fā)性高血壓。

3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血壓水平達(dá)到血壓控制目標(biāo)且血壓穩(wěn)定3個月及以上。

高血壓病患者長期處方常用藥品信息見附表3。

（五）高血壓病患者長期處方治療及隨診注意事項(xiàng)

1.高血壓病患者隨診時(shí)，需評估治療反應(yīng)、了解患者對藥物的耐受情況、分析血壓是否穩(wěn)定達(dá)標(biāo)和其他危險(xiǎn)因素的狀況。患者需提供血壓測量的情況，包括：家庭血壓或24小時(shí)動態(tài)血壓，隨診時(shí)使用“原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表”作為參考。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向高血壓病患者說明使用長期處方的注意事項(xiàng)，并由患者自愿選擇是否使用。

2. 隨診間隔及診療推薦：

在以下情況建議開具4-12周的長期處方：

（1）1級高血壓，無急性靶器官損害及嚴(yán)重靶器官損傷。

（2）2級及以上高血壓、有靶器官損傷或有合并癥，病情穩(wěn)定、血壓控制穩(wěn)定在3個月以上者。

對于既往血壓控制不佳、依從性差、進(jìn)行性靶器官損害、嚴(yán)重靶器官損傷或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者應(yīng)增加隨訪頻次，不建議長期處方。

（3）定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估及靶器官損傷的評估

建議間隔3-6個月進(jìn)行心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等指標(biāo)檢查，間隔12個月進(jìn)行超聲心動圖檢查、頸動脈超聲、有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行主動脈壓力測定、脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)測定。

（4）患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢藥師門診后，再進(jìn)行長期延續(xù)治療。

（5）患者病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

 二、高血壓病長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

（一）高血壓病長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病患者經(jīng)過藥物降壓治療后，臨床病情穩(wěn)定，血壓達(dá)標(biāo)且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）高血壓病長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的高血壓病患者，如有以下情況之一，可上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓靶器官情況評估，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查。

2.就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動：患者血壓不達(dá)標(biāo)，經(jīng)調(diào)整治療無效者。

3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。

4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。

5.因藥物不良反應(yīng)不能堅(jiān)持原治療方案。