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01 放射治療及分類  腫瘤放射治療(放療)是用放射線治療癌癥，給予腫瘤精確劑量照射的同時(shí)盡可能保護(hù)周圍正常組織。常見(jiàn)的放射源指能發(fā)出α、β、γ射線的放射性同位素；各類x射線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、介子束及其他重離子束等。   遠(yuǎn)距離照射與近距離照射分類  放療設(shè)備發(fā)展 射線由天然放射源或放射治療機(jī)發(fā)出。放射治療機(jī)又分為X線治療機(jī)和加速器。前者產(chǎn)生的能量在10KV-400KV間。隨著臨床技術(shù)發(fā)展，千伏(kV)級(jí)X線治療機(jī)輸出的X線的能量太低，其最大劑量分布在皮膚下較淺部位，治療較深部位腫瘤時(shí)，在腫瘤尚未得到足夠劑量時(shí)，皮膚反應(yīng)已經(jīng)非常嚴(yán)重，所以逐漸淘汰。 目前使用最多的為兆伏級(jí)X線治療設(shè)備，主要為各種類型加速器，產(chǎn)生高能電子束，依據(jù)治療機(jī)放射源產(chǎn)生的能量和穿透力不同，對(duì)腫瘤進(jìn)行針對(duì)性的治療。 02 易混淆概念區(qū)分  SRS與SRT 立體定向外科（SRS）使用外科手術(shù)概念，指在病灶區(qū)實(shí)施單次大劑量照射治療，類似外科手術(shù)刀對(duì)病變進(jìn)行切除一樣。目前用于立體定向放射外科的治療機(jī)分“Co和直線加速器兩類,采用的是γ射線或X射線,故有γ刀及X刀之稱。 立體定向放射治療（SRT）使用放療概念，將立體定向放射外科的方法與放射治療分次方案相結(jié)合，多次大劑量(比常規(guī)放療分次劑量大，比SRS小)照射。 近年來(lái)又發(fā)展出了體部立體定向放射治療(SBRT)。SBRT在傳統(tǒng)SRT的基礎(chǔ)上引入了調(diào)強(qiáng),容積調(diào)強(qiáng)及圖像引導(dǎo)等新技術(shù),其分次次數(shù)較少,一般不大于5次,劑量也遠(yuǎn)高于常規(guī)放療劑量分割。 IMRT與3D-CRT 三維調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)是三維適形放射治療(3D-CRT)的拓展。常規(guī)3D-CRT,射線束在三維空間照射野幾何投影與腫瘤靶區(qū)一致。IMRT在三維的基礎(chǔ)上增加了逆向計(jì)劃，同時(shí)對(duì)靶區(qū)產(chǎn)生更高的照射劑量，在三維空間上達(dá)到劑量分布與腫瘤形狀的一致。逆向治療計(jì)劃設(shè)計(jì)是調(diào)強(qiáng)放射治療的重要特征。 03 編碼要點(diǎn)  #（一）# 放射治療操作分類在92類目下，立體定向放射外科編碼于92.3，手術(shù)中放射治療編碼于92.4，其他均編碼于92.2亞目。 #（二）# 外照射編碼是根據(jù)射線能量級(jí)別以及構(gòu)成射線的粒子來(lái)區(qū)分。能量主要根據(jù)給機(jī)器設(shè)定的電壓來(lái)區(qū)別，92.21-92.22為千伏，92.24為兆伏，92.24是目前臨床放療最常用的放射技術(shù)。 #（三）# 內(nèi)照射編碼92.20與92.28區(qū)別：92.28主要指放射免疫療法，將放射性核素與靶向配體組合，可對(duì)腫瘤細(xì)胞精準(zhǔn)打擊。92.20為普通放射性核素的內(nèi)照射。 #（四）# 92.2下不包括為了垂體腺切除（07.64-07.69），脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病損破壞術(shù)（14.26-14.27）。 #（五）# 立體定向放射外科92.3，根據(jù)放射源不同進(jìn)行編碼，注意其另編碼：應(yīng)用立體定向頭部框架（93.59）。  供稿｜劉莉婷 編輯｜張肖 審核｜段永濤 責(zé)編｜王燕 RECRUIT 關(guān)注我們 病案管理科訂閱號(hào) 醫(yī)案匯編 |
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