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快樂學(xué)中醫(yī)之卅八:營養(yǎng)物質(zhì)代謝的中醫(yī)解讀

 野狐中醫(yī) 2024-11-28 發(fā)布于河北
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬,胃在表,脾屬里,為后天之本,是氣血生化之源,為臟腑活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
通過前文,我們知道,無論是腎所主的“真氣”、肺所主的“宗氣”,以及和心肝兩臟有密切關(guān)系的“血”,都離不開脾胃消化吸收的“水谷精微”,因此,稱脾胃為“后天之本”,毫不為過。





按照慣例,我們還是先簡單了解一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于消化系統(tǒng)的認(rèn)識。
人體攝入的食物必須在消化道內(nèi)被加工處理分解成小分子物質(zhì)后才能進(jìn)入體內(nèi),這個過程稱為消化。

食物經(jīng)消化后,其中所含營養(yǎng)素所形成的小分子物質(zhì)通過消化道進(jìn)入血液或淋巴液的過程,稱為吸收。

與下水道相似,消化管道基本上都是單向出入的,不過它還有許多小的出入口,負(fù)責(zé)將養(yǎng)料送達(dá)身體各處。

對于消化系統(tǒng)的各部分的分工,簡圖如下:

上圖大家了解一下就可以了,阿偉哥不再細(xì)談。因為,傳統(tǒng)中醫(yī)對整個消化系統(tǒng)用六腑來概括,把功能重點放在“脾胃”上。這一點和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是不同的。

另外,傳統(tǒng)中醫(yī)對飲食成分的理解很局限,只是簡單地區(qū)分為液體成分和固體成分。雖然通過“四氣五味”理論,可以對食物有一個簡單分類,但是對于成分的認(rèn)知是一個空白。






營養(yǎng)物質(zhì)通常分為糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水和膳食纖維七大類。營養(yǎng)物質(zhì)和通過呼吸進(jìn)入細(xì)胞的氧氣一起,經(jīng)過新陳代謝過程,轉(zhuǎn)化為構(gòu)成維持生命活動的能量。

其中,蛋白質(zhì)、脂類和糖類屬于有機物,是生命活動所需能量的根本來源。這些能量蘊含在它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中,也就是阿偉哥所說的與“陰性物質(zhì)”相對應(yīng)的“陽性能量”。

三大營養(yǎng)物質(zhì)的在人體內(nèi)的代謝過程異常復(fù)雜,阿偉哥從網(wǎng)上找了一個簡圖表達(dá)如下:

盡管這張圖已經(jīng)簡化到不能再簡化,但是對于初學(xué)者仍然如同天書。阿偉哥想,對于這個問題,我們不能陷入這種層層分解的謎團當(dāng)中,我們要從整體出發(fā),緊緊把握住“陰性物質(zhì)”和“陽性能量”這兩個中心,結(jié)合中醫(yī)的認(rèn)知去理解。





我們先簡單了解一下三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收情況。雖然中醫(yī)認(rèn)為“脾胃”是后天之本,但實際上上述養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸完成的。

1、糖類

葡萄糖被小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入體內(nèi)后,經(jīng)過門靜脈入肝,一部分被肝細(xì)胞攝取利用,其余大部分進(jìn)入體循環(huán),被其他組織細(xì)胞攝取利用。

2、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)經(jīng)過小腸腔內(nèi)的消化,被水解為可被吸收的氨基酸和2~3個氨基酸的小肽,通過腸粘膜細(xì)胞進(jìn)入肝門靜脈,運輸?shù)礁闻K及其他組織或器官被利用。

3、脂肪

脂肪經(jīng)各種酶及膽汁酸鹽的作用,水解為甘油、脂肪酸等。脂類的吸收分兩種情況:中鏈、短鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油三酯乳化后即可吸收,吸收后的甘油三酯在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)水解為脂肪酸及甘油,最后經(jīng)由門靜脈入血;長鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油三酯在腸道分解為長鏈脂肪酸和甘油一酯,吸收后在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯,與載脂蛋白、膽固醇等結(jié)合成乳糜微粒,經(jīng)小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收,經(jīng)由淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運入血。

簡單總結(jié)一下:三大營養(yǎng)物質(zhì)主要通過兩個途徑入血:一個是經(jīng)小腸吸,門靜脈入肝,經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)輸全身;一個是經(jīng)淋巴系統(tǒng),鎖骨下靜脈轉(zhuǎn)運入心。






學(xué)習(xí)完了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識,我們看看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是怎么描述這一過程的。

《素問·經(jīng)脈別論》中說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。

有意思的是,中醫(yī)似乎認(rèn)識到了食物(食氣)經(jīng)過消化之后,精微物質(zhì)會分成精和濁兩部分,通過兩條途徑吸收:
散精于肝”,經(jīng)過肝臟這條通路;“濁氣歸心”,直接入心。
另外,古人十分注意遣詞用句,一個“濁”字,用于形容乳糜微粒十分形象。
脂肪經(jīng)過在小腸消化吸收后,變成細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液,乳糜微粒多到一定程度時,血漿就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏稠液體,確實可以算作“濁”了。

那么,“淫氣于筋”和“淫精于脈”是什么意思呢?

“淫”是過多和過度的意思,這實是在講營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和利用的問題。

比如經(jīng)門靜脈吸收入血的葡萄糖,大部分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)輸?shù)礁鹘M織器官,氧化分解,為生命活動提供能量;少部分會在肝臟、肌肉等組織合成為肝糖原和肌糖原,作為能量儲備起來,這恐怕就是“淫氣于筋”的意思。

而被稱為“濁氣”的脂類物質(zhì)入血之后,被輸送到全身各處,一部分通過復(fù)雜而精密的調(diào)控,轉(zhuǎn)化為脂肪組織或者分解合成為糖原貯存起來,而一部分則參與細(xì)胞代謝產(chǎn)生能量,這就是淫精于脈”的意思。






以上僅僅完成了營養(yǎng)代謝的第一階段——消化吸收,下面還有細(xì)胞代謝、能量代謝和廢物排泄三個階段。我們?nèi)匀恍枰盐兆 澳芰俊边@一中心,從擬象和實體的角度去觀察和認(rèn)知。
細(xì)胞代謝是指營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生的一系列化學(xué)反應(yīng),包括合成新的分子、分解分子以產(chǎn)生能量的過程。其中,約50%以上的能量迅速轉(zhuǎn)化成為熱能,主要用于維持體溫(衛(wèi)氣的作用),剩余的能量貯存于ATP高能磷酸鍵中。
ATP是人體最主要的儲能結(jié)構(gòu),當(dāng)組織需要能量時,ATP又會分解產(chǎn)生能量,供應(yīng)生命活動所需,這是人體能量代謝的簡要過程。
同時,我們不能忘記,氧本身雖然并不能夠為生命供能,但無論是細(xì)胞代謝還是能量代謝,“氧”的參與都是必不可少的,因此,肺的功能活動是我們需要重點關(guān)注的,在前文對“肺”已經(jīng)有所介紹,算是一種鋪墊。
脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。
這段文字承接上文而來,經(jīng)過肝和心處理后的“食氣”,流動在脈中,稱為“脈氣”。那么,什么叫“脈氣流經(jīng)”呢?為什么又說“經(jīng)氣歸于肺”呢?
很多人對于這段文字缺乏正確理解,原因在于概念不清。比如,其中的“脈”和“經(jīng)”,兩者單用、連用,含義完全不同,而對此大多數(shù)人并不清楚。
關(guān)于兩者的區(qū)別,阿偉哥在前文已有介紹,不再贅述,直接再把這張圖拿出來說話。

所謂“脈氣流經(jīng)”是指通過營養(yǎng)物質(zhì)透過血管壁進(jìn)入組織液;“經(jīng)氣歸于肺”是指組織液中的營養(yǎng)物質(zhì)在肺氣的鼓動下流動。

至于“肺朝百脈”,我們看看這個圖就明白了。

這張圖很好地體現(xiàn)了“肺朝百脈”的含義——全身的血液都會在流經(jīng)肺臟,就像接受肺臟的檢閱一樣,當(dāng)然,這一過程中,氧氣的進(jìn)入和二氧化碳的排出是關(guān)鍵。

肺主皮毛,因此,將氧氣輸送至全身組織細(xì)胞,這就是所謂“輸精于皮毛”。






毛脈合精,行氣于府,府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。
這段文字,到底在說什么,歷來眾說紛紜。阿偉哥看過很多解釋,大多都是依文解意,毫無創(chuàng)見。在阿偉哥看來,這段話描述的其實是細(xì)胞呼吸和能量代謝的過程。

從細(xì)胞的角度而言,人體細(xì)胞要存活、并在發(fā)揮各種重要的功能,就要不斷地與細(xì)胞外的組織液交換物質(zhì)。一方面攝入氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)行氧化反應(yīng),生成二氧化碳和其他廢物,釋放能量;一面將二氧化碳和其他代謝廢物排出細(xì)胞外,這個過程簡稱細(xì)胞呼吸。

葡萄糖氧化反應(yīng)的分子式,絕大多數(shù)細(xì)胞都通過它來獲得能量。


這個過程,《內(nèi)經(jīng)》中則簡簡單單用了八個字表達(dá)——“毛脈合精,行氣于府”。

我們看看這個皮膚結(jié)構(gòu)圖,人體的真皮、皮下組織之中布滿了大大小小的間隙,其間穿行著數(shù)不清的毛細(xì)動靜脈網(wǎng)和淋巴管,這些就是心肺所推動的,血和水的微循環(huán)通道。

這些“毛”和“脈”就是中醫(yī)認(rèn)為的心肺之氣所達(dá)到的細(xì)微和極致之處,因此,“毛脈合精,行氣于府”就是人體進(jìn)行細(xì)胞呼吸的過程。 

府,本義是指古時國家收藏文書或財物的地方。但在中醫(yī)概念中,有一個特別的概念——玄府。《素問·水熱穴論》中說:“所謂玄府者,汗空也”。因此,這里的府,是指玄府,是與汗腺類似的孔竅結(jié)構(gòu),是人體氣機出入的門戶。

為什么“毛脈合精”之后,緊接著“行氣于府”呢?

這是因為細(xì)胞呼吸所產(chǎn)生的能量的作用有二:一方面維持和調(diào)節(jié)體溫,一方面被儲存在ATP中。換言之,能量一部分被儲存起來,成為“”,一部分則“行氣于府”,參與體溫的維持和調(diào)節(jié)。

玄府的是人體氣機出入的門戶。很多人只注意到玄府的“出”——排泄汗液,忘記了玄府“入”的功能——府精神明,留于四臟。

在中醫(yī)的概念中,臟是指體內(nèi)能夠貯存精華物質(zhì)的臟器,心藏神,腎藏精,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,這就是所謂的五臟之精。

而五臟之精的生成,源于玄府“入”的功能,是在“府精”的基礎(chǔ)上,經(jīng)過一些了神秘莫測的變化而生成,并儲藏在五臟之中。

有人說,明明寫的是四臟,你怎么說是五臟呢?

這是因為后面緊接著提到了“氣歸于權(quán)衡”,“權(quán)衡”是居中調(diào)停的意思,其實指的就是“脾”,因此,在前面只提了四臟。

阿偉哥再次把這張圖放出來,加深一下大家對“權(quán)衡”的印象。






上面短短一段文字中,多次提到了“精”,含義各有不同。但無論是散精于肝,淫精于脈,還是毛脈合精,還是五臟之精,“精”的共同特征就是:缺乏流動性的精華物質(zhì)。“精”的流動性的實現(xiàn)要依靠“氣化”
因此,所謂五臟之精,要“留于四臟”,而五臟的功能和作用,則要通過“精”的“氣化”,得以體現(xiàn)。生命活動有賴于五臟之氣的正常運轉(zhuǎn),五臟之氣的補充和滋養(yǎng)則有賴于正常的脾胃消化吸收功能,這就是“氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平”。
至于為什么“氣口成寸,以決死生”,按照《素問·五臟別論》的解釋:“五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五藏氣。氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”,也就是說:脾為足太陰,肺為手太陰,兩者相近,經(jīng)過“權(quán)衡”調(diào)節(jié)的五臟之氣的狀況,會在肺經(jīng)循行的氣口(橈動脈搏動處)處,通過“脈象”表現(xiàn)出來。因此,通過診寸口脈,就可以判斷病情。
當(dāng)然,關(guān)于脈診,如果詳細(xì)說,又需要一大篇文字。這個阿偉哥先按下不表。





綜上所述,這就是側(cè)重于“能量”的角度,對于三大營養(yǎng)物質(zhì)在人體內(nèi)消化、吸收和代謝的中醫(yī)解讀。有不當(dāng)之處,歡迎探討和爭鳴。

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