“醫(yī)保”與我們的生活息息相關(guān)，其重要性不言而喻，在深圳打拼的你，是否了解“深圳醫(yī)保”的相關(guān)規(guī)定呢？

深圳醫(yī)保全攻略

參保、繳費(fèi)與報(bào)銷指南

除此之外，“一檔”與“二檔”的醫(yī)保方案，它們之間究竟存在著怎樣的差異？

一、“深圳醫(yī)保”概況

自2023年10月1日起，深圳市的醫(yī)療保障體系迎來了里程碑式的變革——《深圳市醫(yī)療保障辦法》正式全面實(shí)施，而原有的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》則圓滿完成了其歷史使命，退出了歷史舞臺(tái)。這一變革標(biāo)志著深圳市的醫(yī)療保障體系步入了一個(gè)更加成熟、更加完善的新紀(jì)元。

深圳市醫(yī)療保障體系

在這一體系中，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”繼續(xù)扮演著中流砥柱的角色，為廣大市民提供了堅(jiān)實(shí)可靠的健康守護(hù)；而“大病保險(xiǎn)”則如同一道堅(jiān)實(shí)的后盾，為罹患重大疾病的患者提供了更加有力的經(jīng)濟(jì)支持；此外，“醫(yī)療救助”制度更是如同溫暖的陽光，照亮了困難群體的就醫(yī)之路，確保了他們能夠享受到必要的醫(yī)療援助與關(guān)懷。

接下來，我們將圍繞“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”、“大病保險(xiǎn)”以及“醫(yī)療救助”這三大核心板塊，對(duì)“深圳醫(yī)?！边M(jìn)行更為詳盡的解讀與說明。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成&入賬規(guī)則

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成

“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”包含“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”和“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”由“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”和“個(gè)人賬戶”組成。

“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”設(shè)“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”，不設(shè)個(gè)人賬戶。

“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”包含“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”和“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的入賬

（1）在職人員繳費(fèi)入賬規(guī)則

職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”的，其“個(gè)人賬戶”由個(gè)人繳納的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入“統(tǒng)籌基金”。

深圳市“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”繳費(fèi)入賬規(guī)則（在職人員）

【注意】

◆只有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”的參保人才有“個(gè)人賬戶”，而參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”的參保人沒有“個(gè)人賬戶”。

◆參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品”、“診療項(xiàng)目”和醫(yī)用耗材目錄的“醫(yī)療費(fèi)用”（以下簡稱“基本醫(yī)療費(fèi)用”），按照相關(guān)規(guī)定從“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”中支付，即享受醫(yī)保待遇（報(bào)銷）。

◆參保人“個(gè)人賬戶”可以用于支付“本人”及其“配偶”、“父母”、“子女”的符合國家、廣東省及本市規(guī)定的費(fèi)用。

（2）“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”入賬規(guī)則

“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”劃入“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”。

深圳市“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”繳費(fèi)入賬規(guī)則

（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、“參?！?amp;“繳費(fèi)”

（1）在職人員

根據(jù)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為其“深圳市戶籍”職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) “一檔”，為其“非深圳市戶籍”職工在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”或“二檔”（不再有“三檔”）。

深圳市“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”

①“一檔”醫(yī)保

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為“本單位職工繳費(fèi)工資總額”，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為“本人月工資收入”。

繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定上下限，職工“本人月工資收入”超過深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按照“300%”確定上限；低于深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照“60%”確定下限。

☆繳費(fèi)比例☆：8%，其中用人單位繳交比例為6%，個(gè)人繳交比例為2%。

☆繳費(fèi)主體☆：用人單位+職工個(gè)人

②“二檔”醫(yī)保

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為“本單位職工繳費(fèi)工資總額”，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為“本人月工資收入”。

繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定上下限，職工“本人月工資收入”超過深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按照“300%”確定上限；低于深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照“60%”確定下限。

☆繳費(fèi)比例☆：2%，其中用人單位繳交比例1.5%，個(gè)人比例為0.5%。

☆繳費(fèi)主體☆：用人單位+職工個(gè)人（職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。）

深圳市“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保&繳費(fèi)（在職人員）

（2）非在職人員

根據(jù)規(guī)定，下列5類非在職人員也屬于參加“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的范圍：

　　※靈活就業(yè)人員（一檔）；

　　※領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員（一檔）；　　

　　※因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工（一檔）；

　　※領(lǐng)取病殘津貼且未在用人單位繳費(fèi)的人員（一檔或者二檔）；

　　※達(dá)到法定退休年齡時(shí)確認(rèn)深圳市為退休后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受地的人員（一檔或者二檔）。

深圳市“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保&繳費(fèi)（非在職人員）

①靈活就業(yè)人員

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：本人申報(bào)的“月工資收入”。

繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定上下限，本人申報(bào)的“月工資收入”超過深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按照“300%”確定上限；低于深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照“60%”確定下限。

☆繳費(fèi)比例☆：由本人以繳費(fèi)基數(shù)的8%按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

☆繳費(fèi)主體☆：參保個(gè)人

②領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資

☆繳費(fèi)比例☆：8%

☆繳費(fèi)主體☆：市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支）。

③因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：工傷職工傷殘津貼

☆繳費(fèi)比例☆：8%，其中6%從工傷保險(xiǎn)基金中列支，2%由個(gè)人繳交

☆繳費(fèi)主體☆：市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)+參保個(gè)人（個(gè)人繳交部分由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從其發(fā)放的傷殘津貼中代扣代繳）

④領(lǐng)取病殘津貼且未在用人單位繳費(fèi)的人員

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：在深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%至300%之間選擇繳費(fèi)基數(shù)

☆繳費(fèi)比例☆：“一檔”-----8%；“二檔”-----2%

☆繳費(fèi)主體☆：參保個(gè)人

⑤達(dá)到法定退休年齡時(shí)確認(rèn)本市為退休后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受地的人員

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：深圳市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資

☆繳費(fèi)比例☆：“一檔”-----6%；“二檔”-----2%

☆繳費(fèi)主體☆：參保個(gè)人

2、停止繳費(fèi)并享受“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”待遇的條件

（1）達(dá)到法定退休年齡（根據(jù)漸進(jìn)式延遲法定退休年齡政策確定）

（2）滿足在深圳“實(shí)際繳費(fèi)年齡”的條件

停止繳費(fèi)并享受“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”的條件

參加深圳市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“實(shí)際繳費(fèi)年限”滿10年（包含參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”和“二檔”的年限）。

（3）滿足“累計(jì)繳費(fèi)年限”的條件

2023年退休的人員，“累計(jì)繳費(fèi)年限”應(yīng)滿24年；2024年退休的人員，“累計(jì)繳費(fèi)年限”應(yīng)滿25年。按照國家、廣東省及深圳市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移的市外職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限納入“累計(jì)繳費(fèi)年限”計(jì)算。

根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的規(guī)定，累計(jì)繳費(fèi)年限到2030年1月1日將會(huì)統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年。不過，深圳市目前尚未對(duì)此做出進(jìn)一步的規(guī)定。

【注意】

◆參加“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保人，需持續(xù)繳費(fèi)才可以享受“醫(yī)保待遇”，不存在停止繳費(fèi)并享受“醫(yī)保待遇”的情況。

（三）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、“參?！?amp;“繳費(fèi)”

根據(jù)規(guī)定，可以參加深圳市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員包括：

①未滿18周歲的“深圳戶籍居民”；

②在深圳市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的“少年兒童”；

深圳市“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保&繳費(fèi)

③在深圳市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校）或者科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的“全日制學(xué)生”；

④年滿18周歲且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“深圳戶籍居民”；

⑤國家、廣東省及深圳市規(guī)定的“其他人員”。

☆繳費(fèi)基數(shù)☆：深圳市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入

☆繳費(fèi)比例☆：1.8%

符合①、②、③規(guī)定的人員，個(gè)人繳交比例為0.6%，財(cái)政補(bǔ)助比例為1.2%；

符合④規(guī)定的人員，個(gè)人繳交0.7%，財(cái)政補(bǔ)助1.1%。

☆繳費(fèi)主體☆：政府+參保個(gè)人

☆繳費(fèi)時(shí)間☆：符合①、②、③規(guī)定的人員，在每年9月辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并一次性繳納當(dāng)年9月至次年8月的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其他月份辦理參保手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)從申請(qǐng)之月起一次性繳納剩余月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。學(xué)生、少年兒童由所在學(xué)校、科研院所或者托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保等手續(xù)。

符合④、⑤條件的人員，按月繳費(fèi)。

2、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷&中止

參保人“中斷繳交”基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即無法“報(bào)銷”。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在“待遇享受期”內(nèi)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)后或者以靈活就業(yè)人員身份參加“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的，其居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中止，已繳納的“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”不予退還。

3、醫(yī)保待遇等待期

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定可知，從 2025 年起，對(duì)未在“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，即使重新參保，也會(huì)有3個(gè)月的醫(yī)保待遇“等待期”，在“等待期”內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，無法報(bào)銷。

每多中斷繳交“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”1年，增加1個(gè)月“等待期”，連續(xù)中斷繳交4年及以上的，即使通過繳費(fèi)修復(fù)“等待期”（每多繳納1年可減少1個(gè)月“等待期”），“等待期”也不少于6個(gè)月。

盡管深圳市還尚未出臺(tái)相應(yīng)的具體政策，但鑒于國家層面已經(jīng)就此問題發(fā)布了明確指導(dǎo)意見，而且“連續(xù)參保時(shí)間”還會(huì)影響年度報(bào)銷限額，那些習(xí)慣于“臨時(shí)抱佛腳”、在關(guān)鍵時(shí)刻才匆忙參保的居民，應(yīng)當(dāng)提高警惕、未雨綢繆了。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（報(bào)銷）

參保人辦理參保，并足額繳納“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，從次月1日起可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，看病、治療的費(fèi)用可以由“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”按比例支付，即通常所說的“報(bào)銷”。

深圳市醫(yī)保待遇（報(bào)銷）規(guī)則

如果參保人中斷繳交“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受“基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”，即無法繼續(xù)“報(bào)銷”。

1、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用待遇

（1）普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人、“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人在選定的“普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就醫(yī)，發(fā)生的“普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用”的報(bào)銷比例為：

一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%；

二級(jí)醫(yī)院：65%；

三級(jí)醫(yī)院：55%；

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用”待遇

退休人員、年滿60周歲及以上的“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人的支付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

【舉例說明】

比如參保人（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人）在就醫(yī)時(shí)發(fā)生100元的“普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用”。

★如果是在一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以報(bào)銷75元（25元由個(gè)人承擔(dān)），如果參保人是退休人員或年滿60周歲及以上的“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人，可以報(bào)銷80元（20元由個(gè)人承擔(dān)）；

★如果是在二級(jí)醫(yī)院就診，可以報(bào)銷65元（35元由個(gè)人承擔(dān)），如果參保人是退休人員或年滿60周歲及以上的“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人，可以報(bào)銷70元（30元由個(gè)人承擔(dān)）；

★如果是在三級(jí)醫(yī)院就診，可以報(bào)銷55元（45元由個(gè)人承擔(dān)），如果參保人是退休人員或年滿60周歲及以上的“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保人，可以報(bào)銷60元（40元由個(gè)人承擔(dān)）。

（2）普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用年度報(bào)銷限額

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人在選定的市內(nèi)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用”，報(bào)銷限額為：

①職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”參保人

報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的6%（退休人員為7%），其中在“二級(jí)以上醫(yī)院”、“專科醫(yī)院”：“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的3%（退休人員為3.5%）；

②職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”參保人和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的1.5%。

【注意】

◆深圳市2022年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為164754元。

◆除急診搶救需要外，參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定的“普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”發(fā)生的“門診基本醫(yī)療費(fèi)用”，則“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”不予支付，即無法報(bào)銷。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門診診查費(fèi)”待遇

2、門診診查費(fèi)待遇

參保人在“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診”發(fā)生的“基本醫(yī)療費(fèi)用”為“診查費(fèi)”的，報(bào)銷比例為：

一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%；

二級(jí)醫(yī)院：70%；

三級(jí)醫(yī)院：60%。

【注意】

“門診診查費(fèi)待遇”與“門診基本醫(yī)療費(fèi)用待遇”不重復(fù)享受。

3、門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)用待遇

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”參保人，在“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診”發(fā)生的“大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用”和治療所發(fā)生的“基本醫(yī)療費(fèi)用”，報(bào)銷比例為：80%

“門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查”和“治療項(xiàng)目”的范圍由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

4、門診特定病種（以下簡稱門特病種）基本醫(yī)療費(fèi)用待遇

“門特病種”分為“一類門特病種”和“二類門特病種”。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄（一類門診特定病種目錄） 深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄（一類）

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄（一類）

（1）參保人發(fā)生的“一類門特病種”基本醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例如下：

①連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，報(bào)銷比例為60%；

②連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，報(bào)銷比例為75%；

③連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，報(bào)銷比例為90%。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用”待遇

（2）參保人發(fā)生的“二類門特病種”基本醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例如下：

①高血壓、糖尿病藥品門診費(fèi)用

一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%；

二級(jí)醫(yī)院：65%；

三級(jí)醫(yī)院：55%。

如果參保人在“市內(nèi)定點(diǎn)社康機(jī)構(gòu)”接受慢病健康管理服務(wù)，由簽約“家庭醫(yī)生”開具處方的高血壓、糖尿病藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例為：90%。

②其他“二類門特病種”的基本醫(yī)療費(fèi)用

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”參保人，報(bào)銷比例為80%；

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，報(bào)銷比例為60%。

“門特病種”范圍按照廣東省規(guī)定執(zhí)行?！伴T特病種”分類、待遇享受期以及年度支付限額等，由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

5、住院基本醫(yī)療費(fèi)用待遇

參保人在“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院發(fā)生的“基本醫(yī)療費(fèi)用”，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，可以按比例報(bào)銷。

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“住院基本醫(yī)療費(fèi)用”待遇

（1）住院起付線　　

“住院起付線”按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，其中一級(jí)以下醫(yī)院為200元，二級(jí)醫(yī)院為400元，三級(jí)醫(yī)院為600元。

如果參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)二次及以上住院的，“住院起付線”分別為：一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元。

參保人異地住院起付線與本市標(biāo)準(zhǔn)一致。

（2）報(bào)銷比例

　　參保人在“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院發(fā)生的“基本醫(yī)療費(fèi)用”超過“起付線”部分的“報(bào)銷比例”：

①職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”參保人

一級(jí)以下醫(yī)院：94%

二級(jí)醫(yī)院：92%

三級(jí)醫(yī)院：90%

退休人員：95%

②職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”參保人

一級(jí)以下醫(yī)院：92%

二級(jí)醫(yī)院：91%

三級(jí)醫(yī)院：90%

退休人員：95%；

③居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

一級(jí)以下醫(yī)院：92%

二級(jí)醫(yī)院：91%

三級(jí)醫(yī)院：90%

年滿60周歲及以上的人員： 95%。

6、年度累計(jì)報(bào)銷限額（普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用除外）

　　在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人發(fā)生的如下費(fèi)用：“在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的國家談判藥品費(fèi)用”、“門診診查費(fèi)”、“門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)用”、“門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用”、“住院基本醫(yī)療費(fèi)用”，累計(jì)報(bào)銷限額根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“年度累計(jì)報(bào)銷限額”

①連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的1倍；

②連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的2倍；

③連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的3倍；

④連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的4倍；

⑤連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的5倍；

⑥連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，報(bào)銷限額為“深圳市上上年度在崗職工年平均工資”的6倍。

【注意】

◆“連續(xù)參保時(shí)間”，是指參保人在深圳市實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的連續(xù)時(shí)間。

◆參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后，中斷前后的“連續(xù)參保時(shí)間”合并計(jì)算；超過3個(gè)月的，“連續(xù)參保時(shí)間”重新計(jì)算。

三、大病保險(xiǎn)

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在享受“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”待遇的基礎(chǔ)上享受“大病保險(xiǎn)待遇”，“大病保險(xiǎn)待遇”支出從“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”中列支。參保單位和參保人無需另行繳費(fèi)。

深圳市“大病醫(yī)?！贝?/p>

（一）“大病保險(xiǎn)待遇”范圍

1、超過“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”年度報(bào)銷限額以及“門特病種”報(bào)銷限額的部分。

2、參保人發(fā)生的住院及門特病種基本醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用。

【注意】

◆在市外就醫(yī)時(shí)，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”支付比例所降低的部分不包括在內(nèi)。

3、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的國家談判藥品費(fèi)用中屬于個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用。

4、住院起付線以下費(fèi)用。

5、國家、廣東省及本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

（二）“大病保險(xiǎn)”年度報(bào)銷限額

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，“大病保險(xiǎn)”報(bào)銷限額根據(jù)參保人“連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間”按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

1、“連續(xù)參保時(shí)間”不滿6個(gè)月的，為5萬元；

2、“連續(xù)參保時(shí)間”滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為10萬元；

3、“連續(xù)參保時(shí)間”滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為15萬元；

4、“連續(xù)參保時(shí)間”滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為20萬元；

5、“連續(xù)參保時(shí)間”滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為50萬元；

6、“連續(xù)參保時(shí)間”滿72個(gè)月以上的，為100萬元。

【注意】

◆在《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施前（2023年10月1日前），參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”的參保年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”的參保年限；參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三檔”的參保年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”的參保年限。

◆在《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施前（2023年10月1日前），未滿18周歲的“深圳市戶籍居民”、在深圳市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的“少年兒童”、在深圳市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校）或者科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的“全日制學(xué)生”參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”的參保年限視同“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”參保年限。

◆“大病保險(xiǎn)”保障范圍覆蓋深圳全體基本醫(yī)保參保人，已參加深圳基本醫(yī)保并正常繳費(fèi)的參保人即可享受大病保險(xiǎn)待遇。符合條件的參保人在就診時(shí)刷醫(yī)?？?，即可一站式結(jié)算并享受“大病保險(xiǎn)待遇”。大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段報(bào)銷”，起付線為1萬元，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合保障范圍內(nèi)的費(fèi)用，累計(jì)1萬元以上3萬元以下部分可報(bào)銷70%；超過3萬元以上部分報(bào)銷80%。

四、醫(yī)療救助

（一）提供財(cái)政補(bǔ)貼

符合規(guī)定的深圳市醫(yī)療救助對(duì)象參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的，其個(gè)人繳交部分由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定給予“財(cái)政補(bǔ)貼”。

深圳市“醫(yī)療救助”待遇

深圳市戶籍一至四級(jí)“殘疾居民”參加“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的，其個(gè)人繳交部分由“市殘聯(lián)”按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)貼。

（二）降低“大病保險(xiǎn)”起付線&提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

符合深圳市醫(yī)療救助范圍的參保人，發(fā)生應(yīng)納入“大病保險(xiǎn)”待遇范圍的“基本醫(yī)療費(fèi)用”，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)2000元以上3萬元以下部分由“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”支付80%；累計(jì)3萬元以上部分由“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”支付90%；不設(shè)年度最高支付限額。

【注意】

◆參保人“個(gè)人賬戶”支付的費(fèi)用不納入“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”累計(jì)計(jì)算范圍及“醫(yī)療救助基金”支付范圍。

五、結(jié)語

以上，就是本文的主要內(nèi)容，通過本文的詳盡分析，期望大家能夠?qū)ι钲卺t(yī)保有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，在了解參保和報(bào)銷的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該明白為何就醫(yī)機(jī)構(gòu)不同，報(bào)銷比例會(huì)不一樣。同時(shí)，我們還要認(rèn)識(shí)到“連續(xù)參?！钡闹匾?，面對(duì)工作變動(dòng)可能帶來的醫(yī)保空檔期，我們應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，采取積極措施避免發(fā)生醫(yī)保中斷，特別是要警惕在“一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)”累計(jì)“中斷參?！?/span>超過3個(gè)月的嚴(yán)重后果。針對(duì)那些可能遭遇較長時(shí)間醫(yī)?？諜n期的群體，建議可以選擇以靈活就業(yè)人員的身份參加深圳市“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。

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