患者：郭某某，女，33歲，2024-10-26初診。現(xiàn)病史：患者反復(fù)崩漏5年，一年有2/3的時(shí)間下血，期間一直尋求中醫(yī)西醫(yī)治療，婦科檢查結(jié)果均顯示正常。不怕冷，手腳稍涼，肩膀疼，下雨膝蓋疼，大便不成型，易腹瀉，胃痛，胃鏡檢查正常，腰疼，身材偏瘦，食量小，小便偏黃。脈證：左溢脈，左關(guān)不及，左尺長(zhǎng)；右溢脈，右尺長(zhǎng)，右關(guān)正常。
| （溢脈0.8） | （溢脈0.8） | 寸 |
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| 關(guān) | －1 |
| 尺 | 1 | 0.5 |
舌象圖： 患者脈證表現(xiàn)為雙寸溢脈，左關(guān)不及，雙尺長(zhǎng)。陰陽(yáng)盛衰病機(jī)為陰盛伴陽(yáng)盛伴陰虛，屬于虛實(shí)夾雜證。患者脈證中最為突出的是雙尺太過(guò)，左尺長(zhǎng)為下焦有寒，與膝蓋疼的癥狀相對(duì)應(yīng)，右尺長(zhǎng)為下焦有熱，與小便黃的癥狀相對(duì)應(yīng)，雙尺結(jié)合則為下焦寒包熱證，正是多年崩漏不愈的病機(jī)。左溢脈為表證不解，與肩膀痛的癥狀相對(duì)應(yīng)，右溢脈為熱邪上沖。左寸不及與患者長(zhǎng)年失血，陰血虧虛有關(guān)?；颊卟C(jī)較為復(fù)雜，無(wú)成方可用，故擬之。處方：葛根30g，蛇床子10g，小茴香10g，山萸肉30g，生黃芪30g，知母15g，白茅根20g，薏苡仁20g，艾葉炭5g，小薊10g，干姜6g，5付水煎服。復(fù)診：患者自述，服用4付后，血塊已消失，血量減少7成。服上方3付，患者述已無(wú)下血，囑其繼續(xù)服用后4付。唐瑞按：此案患者是我親友，每次見(jiàn)面均會(huì)開(kāi)藥，但效果均不理想，也在成都看過(guò)很多中醫(yī)，一直沒(méi)有解決問(wèn)題，于陳老師訪蓉之際有幸得以面診。相信大家也看出來(lái)了，此案患者并沒(méi)有使用成方，而是根據(jù)脈證靈活組方，這也提示我們，仲景陰陽(yáng)脈法不僅可用于經(jīng)方時(shí)方，還可直接指導(dǎo)用藥組方。左尺太過(guò)用蛇床子、小茴香散下焦寒邪，生黃芪作用于左尺升散邪氣，配合白茅根、蘆根、知母、薏苡仁瀉右尺邪熱，七藥配伍解決下焦的寒包熱證。在選擇藥物上，要多注意排邪路徑，此案患者胃痛但胃鏡正常，故病位在三焦，陳老師講三焦的邪氣多從小便排出，故選白茅根、蘆根、薏苡仁此類(lèi)藥。一診為了治療左側(cè)溢脈用了30g葛根，二診陳老師微信告知可去掉葛根，我猜測(cè)是為了證明左側(cè)溢脈也可以是左尺太過(guò)導(dǎo)致，這種情況就可以不加葛根。艾葉炭與小薊一寒一溫，止血治標(biāo)，同時(shí)也散寒清熱治本。山萸肉補(bǔ)左關(guān)不及，使流失之陰血恢復(fù)，干姜顧護(hù)脾胃。二診加海螵蛸與茜草即《素問(wèn)·腹中論篇》的四烏鲗骨一藘?nèi)阃?，原文治療血枯?jīng)閉，此案患者長(zhǎng)年失血，血枯崩漏同樣可用?；颊呒韧分袑?xiě)了痔瘡，痔瘡與崩漏的病機(jī)一樣，臨床中的很多痔瘡患者都有可能是下焦寒包熱證，大家臨床可多留心。相信此案會(huì)打破大部分學(xué)員對(duì)仲景陰陽(yáng)脈法的認(rèn)識(shí)，仲景陰陽(yáng)脈法在不斷地發(fā)展中，陳老師總是會(huì)一次又一次地驚艷我們，陰陽(yáng)復(fù)陰陽(yáng)，陰陽(yáng)無(wú)限可分。此患者是唐瑞同學(xué)的親友，高度信任，專(zhuān)程來(lái)診，僥幸沒(méi)有辜負(fù)信任，非常欣慰。有兩點(diǎn)反思總結(jié)也是學(xué)習(xí)。患者主訴為崩漏，脈證的主要特征是雙尺太過(guò)，也屬脈證相應(yīng)。但另有明顯的胃脘疼痛，而對(duì)應(yīng)胃脘病位的雙側(cè)關(guān)部，仔細(xì)確認(rèn)并無(wú)太過(guò)之病邪表現(xiàn)，所以當(dāng)時(shí)就告知，雖然經(jīng)常胃痛，但胃本身并沒(méi)有什么問(wèn)題，結(jié)果患者表示做過(guò)胃鏡，確實(shí)說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。這提示，一些癥狀表現(xiàn)的病位并非病邪真正所在的位置，而據(jù)此例脈證看，其胃痛當(dāng)主要為左尺太過(guò)的表現(xiàn)，即下焦寒邪所致。與左關(guān)不及代表的中焦陰虛病機(jī)，也有一定關(guān)系。從脈證表現(xiàn)及癥狀看，此患者之所以出現(xiàn)崩漏，乃是當(dāng)從小便排出之邪從經(jīng)血而下，邪之不除，經(jīng)血不止。課程以《傷寒雜病論》原文作為講解的主要內(nèi)容，涉及《傷寒雜病論》原文200余條。 詳細(xì)解讀仲景書(shū)原旨，按照仲景病脈證治的思路一以貫之，把握經(jīng)方應(yīng)用的客觀、可重復(fù)的指證，實(shí)現(xiàn)臨床“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的目標(biāo)。 追本溯源，直指核心。陰陽(yáng)理論，統(tǒng)御經(jīng)方。 病脈證治，一以貫之。謹(jǐn)守病機(jī)，詳解原文。 近期活動(dòng)通知： 仲景陰陽(yáng)脈法解讀《傷寒雜病論》私塾班 第二十一期《仲景陰陽(yáng)脈法》純脈法培訓(xùn)班開(kāi)課通知 直播 ▏脈證經(jīng)方微論壇繼續(xù)直播（每周二晚八點(diǎn)） ○ 文章內(nèi)容來(lái)自陳建國(guó)成都治療一例患者醫(yī)案，文字整理人：唐瑞。最終解釋權(quán)歸原作者所有。 ○ 版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。 ○ 本公眾號(hào)發(fā)布文章及視頻，僅供學(xué)習(xí)者交流參考。文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等，非專(zhuān)業(yè)人士請(qǐng)勿盲目使用。
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