 作 者：馬博文，王亦凡，任園園，張莉 作者單位：南陽市中心醫(yī)院心電診斷科（馬博文，王亦凡，張莉），心血管內(nèi)科（任園園） 作者簡介：馬博文，住院醫(yī)師，主要從事心內(nèi)電生理相關研究  目的 探討心電圖P波參數(shù)對于心房顫動（簡稱房顫）射頻導管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）術預后的預測價值。方法 選擇接受RFCA術的70例房顫患者，記錄其術前心電圖P波離散度（P-wave dispersion,Pd）、P波最大時限（maximum P-wave duration,Pmax），根據(jù)預后情況（是否復發(fā)）分為預后良好組、預后不良組。采用Logistic回歸分析，探討上述心電圖P波參數(shù)與房顫患者RFCA術后預后的相關性，并使用ROC曲線分析評價P波參數(shù)對房顫患者RFCA術預后的預測價值。結果 70例房顫患者中，RFCA術后預后不良者30例，預后良好者40例。預后不良組Pd、Pmax均高于預后良好組（均P＜0.05）；組間其他指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，Pd、Pmax是影響房顫患者RFCA術預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，Pd、Pmax及其聯(lián)合指標評估房顫患者RFCA治療后預后不良風險的AUC值分別為0.751、0.760、0.900。結論 心電圖P波參數(shù)與房顫患者RFCA術預后相關，Pd、Pmax聯(lián)合檢測能提升對其預后的預測效能。 心房顫動；射頻導管消融；心電圖P波參數(shù)；預后；預測價值 馬博文,王亦凡,任園園,等. 心電圖P波參數(shù)Pd、Pmax對心房顫動射頻導管消融術預后的預測價值［J］. 實用心電學雜志, 2024, 33(5): 461-464. DOI: 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.006. 心房顫動（簡稱房顫）是臨床常見的快速心律失常類型，伴隨病情的發(fā)展，腦卒中、心力衰竭的發(fā)生風險會增加，因此須及時治療。射頻導管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）術是治療房顫的常見手段，治療成功率高達80%。但有研究指出，部分持續(xù)性房顫患者經(jīng)RFCA術治療后易復發(fā)，須再次行RFCA，影響患者預后，故早期預測房顫患者RFCA術后復發(fā)風險十分必要。有研究顯示，房顫的發(fā)生與心房重構、心房纖維化有關。心電圖是反映心臟功能的常用檢查方法，P波離散度（P-wave dispersion,Pd）、P波最大時限（maximum P-wave duration,Pmax）可反映心房除極活動，在評估心房電生理特征方面發(fā)揮重要作用。上述研究提示，臨床或可通過心電圖P波參數(shù)反映房顫患者RFCA術后心臟變化情況，以此預測預后情況。本研究旨在分析心電圖P波參數(shù)Pd、Pmax對房顫患者RFCA術后預后的預測價值。  1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月在南陽市中心醫(yī)院接受RFCA術的70例房顫患者。納入標準：① 符合房顫相關診斷標準；② 符合RFCA術指征且成功實施治療（術后恢復竇性心律）；③ 術后無嚴重并發(fā)癥；④ 認知功能、溝通能力與視聽覺正常。排除標準：① 瓣膜性房顫；② 合并其他心臟疾病，如心肌炎、心肌病、心力衰竭、先天性心臟??；③ 存在心房血栓；④ 有起搏器植入手術史；⑤ 妊娠期或哺乳期女性；⑥ 存在嚴重的臟器功能障礙；⑦ 合并惡性腫瘤；⑧ 繼發(fā)性ST-T改變；⑨ 各種急慢性疾病的感染期。 1.2 方法 1.2.1 一般資料 統(tǒng)計記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、左心房內(nèi)徑、心功能分級。 1.2.2 心電圖P波參數(shù)測定 于RFCA治療前，選擇ECG-1350型12導聯(lián)心電圖儀（日本光電工業(yè)株式會社）測定心電圖P波參數(shù)?；颊呷∑脚P位，充分暴露雙側手腕、腳踝及胸前區(qū)皮膚；指導患者放松全身后，按要求規(guī)范連接心電圖，記錄8~10個心動周期，走紙速度設為50 mm/s，增益1 mV/mm，測定Pmax值，并計算Pd值，即Pmax與最小P波時限（minimum P-wave duration,Pmin）之間的差值，測定3次后取其平均值。 1.2 3 術后隨訪及預后情況判定 術后通過門診或電話隨訪患者6個月，每月隨訪1次。建議患者一旦發(fā)生臨床癥狀，就須到我院行心電圖檢查，以評估房顫有無復發(fā)。在12導聯(lián)心電圖檢查中，如有P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、頻率極快的f波等心電圖表現(xiàn)，則可確診房顫復發(fā)。將房顫復發(fā)患者納入預后不良組，未復發(fā)患者納入預后良好組。 1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，用χ2檢驗。利用Logistic回歸分析，探討影響房顫患者RFCA術預后的危險因素。繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（AUC），評估P波參數(shù)預測房顫患者RFCA術預后的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 預后情況 在接受RFCA治療的70例房顫患者中，預后不良者30例，占比42.9%；預后良好者40例，占比57.1%。 2.2 RFCA術后兩組一般資料比較 預后不良組Pd及Pmax均高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；其他指標組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。  2.3 P波參數(shù)與房顫患者RFCA治療后預后相關性的Logistic回歸分析 納入2.2節(jié)中預后不良組和預后良好組差異有統(tǒng)計學意義的心電圖指標Pd、Pmax作為自變量，將房顫患者RFCA術預后情況作為因變量（1=預后不良、0=預后良好），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)Pd、Pmax是影響房顫患者RFCA術預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。  2.4 P波參數(shù)對房顫患者RFCA術預后的預測效能 將Pd及Pmax作為檢驗變量、房顫患者RFCA治療后的預后情況作為狀態(tài)變量（1=預后不良，0=預后良好）繪制ROC曲線。結果顯示，Pd、Pmax單獨及其聯(lián)合指標評估房顫患者RFCA術預后不良風險的AUC值分別為0.751、0.760、0.900，以聯(lián)合檢測的預測效能最高。見表3、圖1。   3 討論 房顫是常見且危害嚴重的心律失常，RFCA的治療效果優(yōu)于常規(guī)抗心律失常藥物。但對于持續(xù)性房顫患者而言，RFCA治療后復發(fā)率較高，明顯增加患者身心負擔，不利于改善預后。如何有效預測房顫患者RFCA治療后的復發(fā)風險，并采取相應的干預措施以改善預后，成為臨床關注的重點。 心電圖P波是心房除極時的電位變化，代表左心房和右心房激動的過程，在房顫治療后P波會出現(xiàn)相應改變。本研究結果顯示，預后不良組Pd及Pmax均高于預后良好組，組間其他指標比較差異無統(tǒng)計學意義，提示心電圖P波參數(shù)Pd及Pmax或可成為預測房顫患者RFCA治療后預后情況的有效指標。Logistic回歸分析結果表明，Pd、Pmax是影響房顫患者RFCA術預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05），由此證實了上述猜想。分析原因可能如下：① Pmax反映竇房結電信號下傳到心房后左、右心房除極的最長時間，RFCA治療后心房發(fā)生電重構，會導致Pmax延長，繼而造成心房傳導延緩或房內(nèi)傳導失衡。此時的心肌電生理功能相對紊亂，不僅會加重心房纖維化程度，而且還會促使心肌活動中斷。RFCA術后無法形成有效的大靜脈與心房“電隔離”，因此治療效果較差，術后房顫易復發(fā)，進而增加了術后預后不良的發(fā)生風險。② Pd是Pmax與Pmin之間的差值，較高的Pd值提示心房內(nèi)不同部位存在劇烈的非均質性電活動，且該電活動可阻斷RFCA術中產(chǎn)生的左心房-肺靜脈電活動信號，部分左心房心肌組織可因此受損而失去傳導能力，繼而誘發(fā)左心房重構，增加術后復發(fā)風險。本研究中ROC曲線分析結果顯示，Pd、Pmax單獨及其聯(lián)合指標評估房顫患者RFCA治療后預后不良風險的AUC值分別為0.751、0.760、0.900，以聯(lián)合檢測的預后預測效能最高。上述結果提示，通過在術前聯(lián)合監(jiān)測Pd及Pmax等心電圖P波參數(shù)，未來有望更好地預測房顫患者RFCA治療后預后的不良風險。 綜上所述，心電圖P波參數(shù)與房顫患者RFCA術的預后情況相關；Pd、Pmax聯(lián)合檢測能提升對預后的預測效能。 責編：顧 艷 排版：李政萍 統(tǒng)籌：顧 艷 審核：徐云峰 |
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