烏梅丸是傷寒論厥陰病的主方之一，病機(jī)是陽虛而火郁，其寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，通澀共行?，F(xiàn)代人飲食豐、動(dòng)腦多而體力消耗少，純熱純寒之癥少見而寒熱夾雜之病多發(fā)，所以烏梅丸在現(xiàn)代應(yīng)用比古代更加廣泛，我們先看烏梅丸的條文：

《傷寒論》第 338 條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。

烏梅丸方

烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩（炮去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮）人參六兩 黃柏六兩

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下。飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

因?yàn)檫^去衛(wèi)生條件差，民眾經(jīng)常感染蛔蟲等寄生蟲卵，驅(qū)蟲是醫(yī)生經(jīng)常需要應(yīng)對(duì)的課題。烏梅丸最初是用來驅(qū)殺蛔蟲等寄生蟲的，上面條文就是描述感染蛔蟲，后來發(fā)展到“蛔厥”的情形。傷寒脈微細(xì)，四肢冷，到第七八天皮膚表面冷，煩躁不安，這是純寒的藏厥。如果是蛔厥，病人會(huì)吐蛔蟲，尤其是吃飯的時(shí)候蛔蟲聞到飯香味，會(huì)跑出來，所以病人會(huì)吐蛔蟲。烏梅丸可以治療蛔厥，也可以用來治長(zhǎng)期下利，就是長(zhǎng)期腹瀉。

隨著衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)代人感染蛔蟲的很少了，但烏梅丸的用途不但沒減少，而且還越來越多。

烏梅丸用藥可謂是洋洋大觀，冰炭同爐，既有大寒大苦的黃連、黃柏，又有大辛大熱的附子、干姜、川椒、細(xì)辛、桂枝，還有補(bǔ)虛的人參、當(dāng)歸，其中烏梅用量最大，達(dá)到300枚，烏梅本身酸澀通利，又有苦酒即醋泡一宿，可謂是酸上加酸。

    烏梅丸主要針對(duì)寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒的病癥，其使用指征有：

1. 脈輕按弦，重按無力兼數(shù)滑。

2. 四肢厥冷，容易冒冷汗。

3. 面色青黃。

4. 環(huán)境安靜時(shí)，更易煩躁。

5. 喜歡冷飲，但是飲后胃不舒服。

6. 半夜醒，即1點(diǎn)到3點(diǎn)或者3點(diǎn)到5點(diǎn)之間易醒。

7. 某一癥狀在夜里兩三點(diǎn)鐘加重。

8. 口干，口苦、目赤、小便黃等上熱癥狀。

9. 舌干，唾液少，說話吃飯易咬到舌頭或口腔壁。

10. 胃中反酸，有灼燒感，噯氣。

11. 饑不欲食。饑餓想吃但又吃不下，或者少吃一點(diǎn)就飽了。

12. 腹瀉、便溏、腹痛等下寒癥狀。

上面這些指征符合的越多，使用烏梅丸的準(zhǔn)確率越高，一般符合5條以上就可以用烏梅丸了。

烏梅丸在現(xiàn)代主要有以下應(yīng)用：

1. 長(zhǎng)期腹瀉。對(duì)于新發(fā)腹瀉來說，大都是因寒而起，使用附子理中湯、桃花湯等溫中固澀可以對(duì)治。如果因熱而起，可以用黃芩湯、葛根芩連湯等。如果長(zhǎng)期腹瀉，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，以寒為主，腹瀉物不成型，就需要使用寒熱皆備的烏梅丸來治療。如果伴有嘔吐或小腹冷痛，可以加吳茱萸、生姜，相當(dāng)于合方吳茱萸湯。

2. 噤口痢。指患者既下痢，又不進(jìn)飲食，或嘔吐不能食。多因濕熱病毒蘊(yùn)結(jié)胃腸中，邪毒亢盛，胃陰受劫，胃氣被逆，因之，不能食而嘔吐，濕熱之毒擾于腸道，傳導(dǎo)失常而下膿血。若久病脾胃之陽兩傷，輸化無權(quán)，胃失和降，或因過服寒涼之藥，胃陽受傷，胃虛寒則不受飲食，故不食而嘔吐，腸中濕熱病毒羈留不去，故下痢不休，形成上寒下熱，寒熱錯(cuò)雜的狀態(tài)，治療比較困難，烏梅丸為攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、酸苦辛各性錯(cuò)綜組成的方劑。用以治療噤口痢屬久病脾胃虛寒不能進(jìn)食，得食嘔吐，便下膿血不止者，有一定的效驗(yàn)。

3. 皮膚濕疹、蘚病。此為陳潮祖老師經(jīng)驗(yàn)，“1974年帶學(xué)生至宜賓實(shí)習(xí)，煤建公司李某，女，患癬疾，求治于余。時(shí)值盛夏，患者僅著短袖背心及一條短褲，見其全身一圈連著一圈，已無一點(diǎn)空隙。似此體無完膚，從何下手？遂叫學(xué)生書烏梅丸一貼，囑其連服數(shù)劑。患者半月以后前來致謝，全身紅圈已完全消失。當(dāng)時(shí)學(xué)生問：怎不用藥外搽？答曰：全身是癬，從外治之，總有漏網(wǎng)之魚，不如從內(nèi)攻之，才可一網(wǎng)打盡。”方中烏梅、黃連、黃柏、川椒都有抗菌作用，桂枝、細(xì)辛可從內(nèi)透發(fā)出表，每一汗孔都能到達(dá)，以此治癬才可一勞永逸。

4. 胃中反酸。有人總感覺胃酸過多，向上翻涌，有的可以吞下，有的直接吐出。其病機(jī)是肝熱胃寒，肝火犯胃，其中寒熱的病因皆有。西藥基本是拿堿類藥物來中和制酸，只能緩解癥狀，不能治本，而且長(zhǎng)期服用有副作用。反酸在發(fā)作初期可以用左金丸來治療，對(duì)于病情拖延病期較長(zhǎng)的病人來說，烏梅丸可以治療反酸。

5. 糖尿病。烏梅丸治療的糖尿病突出癥狀是口特別干，舌頭似乎被黏住了，在口腔中似乎都無法自由活動(dòng)，容易咬到舌頭。

6. 頭痛，尤其是頭部巔頂及兩側(cè)痛。

7. 驅(qū)蟲。驅(qū)除蛔蟲、蟯蟲等常見寄生蟲，效果可靠。

8. 寒熱往來。厥陰病為半表半里偏寒證，與少陽病類似，有寒熱往來之象。寒熱往來可以表現(xiàn)為四肢之厥熱，亦可表現(xiàn)為周身之寒熱交作，或上下之寒熱交作。李士懋先生醫(yī)案：冀某，女，54歲，工人。1993年9月17日初診：寒熱往來五年余，晝則如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜則周身如焚，雖隆冬亦必裸臥，盜汗如洗。情志稍有不遂，則心下起包塊如球，痞塞不通，胸中憋悶，頭痛，左脅下及背痛。能食，便可。年初經(jīng)絕。脈沉弦寸滑。曾住院11次，或診為絕經(jīng)期綜合征，或診為內(nèi)分泌失調(diào)，或診為植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等。曾服中藥數(shù)百付，罔效。此寒熱錯(cuò)雜，厥氣上沖，乃烏梅丸證。方予：烏梅丸：烏梅6g，細(xì)辛4g，干姜5g，川椒5g，桂枝10g，黃連10g，黃柏6g，黨參12g，當(dāng)歸12g，炮附子15g（先煎）。2劑寒熱除，汗頓止，心下痞結(jié)大減，4劑而愈。五年后得知生活正常，未再發(fā)作。

9. 慢性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、不完全性腸梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐等疾病以腹痛、嘔吐為主證時(shí)也可使用本方。

10. 帕金森癥。姚荷生醫(yī)案：余某，男，44歲，工人。1973年5月17日患者于喝糖水時(shí)突然昏倒，肢厥抽搐，急診入我院搶救，當(dāng)時(shí)檢查血壓為210/136毫米汞柱，經(jīng)注射降壓藥和脫水劑，4小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清、血壓降至正常。自此以后的4個(gè)月中，患者雖堅(jiān)持服西藥和鎮(zhèn)肝潛陽的中藥，但仍發(fā)作8次昏厥，發(fā)作時(shí)血壓常驟然升至196?220/136～154毫米汞柱，不發(fā)作時(shí)血壓完全正常。我們遂請(qǐng)姚荷生老中醫(yī)會(huì)診?；颊甙l(fā)作昏厥時(shí)癥現(xiàn)：手足厥逆，戰(zhàn)寒抽搐，神志昏迷，面紅多汗；自訴食油膩則頭昏耳鳴，惱怒和過勞則發(fā)暈厥，常覺右脅下及心下隱痛，心悸，消渴喜冷飲，有時(shí)口苦流涎，善饑能食；大便日三、四行，墜急不暢，質(zhì)溏臭穢，色青黃，溺頻色黃；脈弦滑，舌質(zhì)淡紅、舌苔厚滑微黃，有裂紋。診斷：痙厥，厥陰風(fēng)動(dòng)、寒熱錯(cuò)雜。治療：烏梅60克、黃連30克、黃柏9克、炮附片7.5克、干姜7.5克、北細(xì)辛4.5克、蜀椒4.5克、桂枝7.5克、黨參7.5克、當(dāng)歸4.5克。按照《傷寒論》中烏梅丸的制法，制成梧桐子大的蜜丸，囑每服10粒，日3服；若頭暈明顯時(shí)，可每服30粒，連服3～5天?；颊甙捶ǚ贤杓s1斤半后，諸癥消失，未再發(fā)作昏厥，血壓一直維持在130～158/86～96毫米汞柱之間，7年來從未間斷過重體力勞動(dòng)。按：患者癥現(xiàn)脈弦，頭昏耳鳴，暈厥抽搐，為肝風(fēng)上擾；大便墜急而色青，系肝風(fēng)下迫；肢厥而戰(zhàn)寒，乃因于寒；口苦，消渴飲冷，善饑能食，面紅多汗，苔黃脈滑，顯然又屬有熱；右脅及心下隱痛，知病在肝；發(fā)作暈厥時(shí)神志昏迷，為邪擾厥陰心包。綜上所述，本病當(dāng)為厥陰風(fēng)動(dòng)、寒熱錯(cuò)雜、熱多寒少之證，故姚老中醫(yī)用烏梅丸斂肝熄風(fēng)、泄熱祛寒，并針對(duì)其病機(jī)重點(diǎn)，重用了酸收熄風(fēng)之烏梅和苦寒清熱之黃連。

    以下為任應(yīng)秋總結(jié)劉有余先生應(yīng)用烏梅丸經(jīng)驗(yàn)：

11. 高血壓病。對(duì)一些老年高血壓病人，如果長(zhǎng)期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯(由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。

12. 心力衰竭。如果心力衰竭出現(xiàn)陰陽錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成)，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強(qiáng)利水功效。

13. 心率緩慢。治療竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長(zhǎng)，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。

14. 更年期綜合征。更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。

15. 失眠。半夜易醒，醒來難以入睡。以肉桂代替桂枝，取交泰丸（黃連、肉桂）之意，交通心腎，治療失眠。

若寒重?zé)彷p，則宜在烏梅丸中重用附、桂、姜、辛、椒，輕用黃連和黃柏；若熱重寒輕，則宜重用黃連、黃柏，而減輕辛熱藥物的用量；若肝風(fēng)肆虐，則須重用烏梅；若虛多實(shí)少，則宜重用人參和當(dāng)歸；若病涉血分，則可于方中加入桃仁、水蛭等去淤血之劑。同時(shí)，其加減還可參考后世的連梅湯和理中安蛔湯等方。

對(duì)于慢性病，可以使用烏梅丸丸劑來長(zhǎng)期調(diào)整。對(duì)于急癥，還是按照丸劑比例服湯劑效果更快。烏梅丸湯劑味酸苦辛，比較難喝，可以適當(dāng)加炙甘草或蔗糖、蜂蜜調(diào)整口味。

仔細(xì)琢磨，烏梅丸之妙妙不可言，不愧是厥陰主方，其所治范圍甚廣，需要我們進(jìn)一步慎思探賾。