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聽聽前期學(xué)員的心聲 來(lái)源：《傷寒論》第338條傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先似潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。 ? 組成：烏梅三百枚（480g）、細(xì)辛六兩（180g）、干姜十兩（300g）、黃連十六兩（480g）、當(dāng)歸四兩（120g）、炮附子六兩（180g）、蜀椒四兩（120g）、桂枝六兩（180g）、人參六兩（180g）、黃柏六兩（180g） ? 現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水松下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。 ????? 功用：溫臟安蛔 主治：臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷；或久瀉久痢。（臨床特點(diǎn)：痛、嘔、煩、厥）????? 闡釋：傷寒脈微而厥，到了七八日膚冷，其人心里躁動(dòng)不安，此為臟厥。不是蛔厥?；棕适瞧淙藨?yīng)當(dāng)吐蛔，讓病人安靜，可有時(shí)心煩，這是臟寒?；椎搅穗跎希嗜粺?，過(guò)一會(huì)兒又止住了，肚子寒冷，蛔怕冷向上爬故煩，爬不動(dòng)了又止住了，吃了飯蛔又向上而嘔，又煩，蛔聞到食臭味，又向上出，又煩，經(jīng)常有蛔蟲爬出來(lái)，這就叫蛔厥，蛔厥應(yīng)當(dāng)怎么辦，烏梅丸主治。烏梅丸不僅治蛔蟲，還治久利不止。 此處主要進(jìn)行了臟厥和蛔厥的對(duì)比，而應(yīng)用烏梅丸的蛔厥，這里指出了它的三個(gè)特點(diǎn)： 厥逆的程度較臟厥輕，一般不會(huì)過(guò)肘膝，更不會(huì)通體皆冷。 有吐蛔的病史 不躁而煩，且時(shí)靜時(shí)煩，得食而嘔，有陣發(fā)性的發(fā)病特點(diǎn)。????? ?方論選錄： 徐彬：“蛔厥，厥著逆也。此與臟厥相類。臟厥由無(wú)陽(yáng)，蛔厥亦因臟寒不能自安而上入。但邪有淺深，故臟厥則煩無(wú)暫安。蛔厥則須臾得止，故首言當(dāng)吐蛔，以見因寒而蛔不安，致蛔上入膈，非無(wú)膈而竟煩之比也。”（《金匱要略論注》） 柯琴：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為化蟲佳劑。久利則虛，調(diào)其寒熱，酸以收之，下利自止?！保ā豆沤衩t(yī)方論·卷三》） 呂檫村：“此方主治蛔厥，其妙處全在米飯和蜜，先誘蛔喜，乃蛔得之?！保ā秱畬ぴ础罚?/p> 張秉成：“治傷寒厥陰病，煩躁吐蛔等證。至于蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則安之義，固理之所當(dāng)然。但烏梅丸之功用，未免小窺矣?！保ā冻煞奖阕x·卷之四》） 程應(yīng)旄：“至于吐蛔為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽(yáng)不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實(shí)是安胃，并主久利。見陰陽(yáng)不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也?！保ā夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》）? ??? ?方解： 方中重用味酸之烏梅，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥。蛔動(dòng)因于腸寒，蜀椒、細(xì)辛辛溫，辛可伏蛔，溫可祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲上擾、氣機(jī)逆亂所生之熱，附子干姜桂枝皆為辛熱之品，既可增強(qiáng)溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血，且合桂枝以養(yǎng)血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。? ????? 本方的配伍特點(diǎn)： 一是酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”； 二是寒熱并用，邪正兼顧。 且又可治久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機(jī)，故每可奏效。 服用注意事項(xiàng)：運(yùn)用烏梅丸既要忌生冷食物，又要忌滑膩油物，更要忌有異味的食物等。若未能遵循治病禁忌，常常會(huì)影響治療效果。 ????? ?????現(xiàn)代研究和臨床應(yīng)用： 實(shí)驗(yàn)研究： （1）研究發(fā)現(xiàn)烏梅丸有麻醉蛔蟲的性能，達(dá)到抑制蛔蟲活動(dòng)的作用，能作用于肝臟，促進(jìn)肝臟分泌膽汁量增加，能使膽汁排泄，改變膽汁排泄，改變膽汁的酸堿度，能使奧狄氏括約肌弛緩擴(kuò)張。（《烏梅丸治療膽道蛔蟲病作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)報(bào)告》） （2）本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明烏梅湯有促進(jìn)膽囊收縮和排膽作用，有利于使膽道蛔蟲由膽道退回腸道，從而緩解癥狀，并有利于引流膽道的膽汁，減少和防止膽道感染，也有利于減少蛔蟲卵留在膽道內(nèi)形成膽石的核心，從而可減少膽石癥的發(fā)生。（《烏梅湯對(duì)人體膽囊的作用》） ????? 治療范圍： 烏梅丸可用于治療膽道蛔蟲癥、膽囊炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、慢性胃炎、慢性腸胃炎、慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾??； 又可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾??； 還可用于治療盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管粘連不通等婦科疾??； 更可用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性角膜炎、慢性咽炎等五官科疾??； 均以疼痛劇烈、手足不溫、舌質(zhì)淡紅、苔薄黃等臨床表現(xiàn)為用方辨治要點(diǎn)。 案例解讀： 01 坐骨神經(jīng)痛、腸胃性關(guān)節(jié)炎案 ?楊某，男，58 歲，河南鄭州人， 2016 年6 月6日初診。有多年坐骨神經(jīng)痛、腸胃性關(guān)節(jié)炎病史，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\: 兩側(cè)腰胯膝及全身關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，遇冷加重，怕冷，倦怠乏力，腹痛，大便溏瀉，口膩口苦，舌質(zhì)紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。 辨為寒熱夾虛，筋骨凝滯證。 治當(dāng)溫通筋骨，清熱燥濕。 給予烏梅丸與小半夏湯合方加味。 藥用: 烏梅 25g，黃連 10g，細(xì)辛 4g，干姜 6g，當(dāng)歸 3g，黃柏 4g，桂枝4g，紅參4g，附子 4g，花椒3g，生半夏 24g，生姜 24g，生甘草 10g。 6 劑。 以水800 ～ 1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40 分鐘; 第2 次煎煮 15 分鐘; 第 3 次煎煮若水少可酌情加水，煎煮 15 分鐘。每日 1 劑，分 3 次服，每次服用 150mL。 2016 年6月13 日二診: 兩側(cè)腰胯膝及全身關(guān)節(jié)疼痛有減輕，仍怕冷。 以前方變附子為生附子6g，桂枝10g，6 劑。 2016 年 6 月 20 日三診: 怕冷 較前好轉(zhuǎn)，兩側(cè)腰胯膝及全身關(guān)節(jié) 疼痛較前又有減輕，大便溏瀉基本 消除，仍倦怠乏力。 以前方變紅參 6g，6 劑。 2016 年 6 月 27 日四診: 兩側(cè) 腰胯膝及全身關(guān)節(jié)疼痛較前又有 減輕，未再出現(xiàn)腹痛，仍口苦口膩。 以前方變黃柏為 10g，6 劑。 藥后兩側(cè)腰胯膝及全身關(guān)節(jié)疼痛較前進(jìn)一步減輕，口苦口膩減輕; 再以前方治療 60 余劑，諸證悉除; 為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次 5g，每日分早中晚服。隨訪 1 年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 用方體會(huì)：根據(jù)疼痛、遇冷加重辨為寒; 根據(jù)腹痛、大便溏瀉辨為脾胃不和; 因口苦口膩辨為濕熱; 因脈沉弱、倦怠乏力辨為虛。以此辨為寒熱夾虛，筋骨凝滯證。方以烏梅丸溫陽(yáng)散寒，清熱燥濕，益氣補(bǔ)血，通暢筋骨; 以小半夏湯醒脾 燥 濕。方藥相互為用，以取其效。? 02 神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)抽搐、慢性潰瘍性結(jié)腸炎案 ?謝某，女，39歲，河南鄭州人，2016 年 7 月 8 日初診。有多年神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)抽搐、慢性潰瘍性結(jié)腸炎病史，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\: 頭痛怕冷，面肌抽搐，因勞累加重，大便溏瀉如膠凍黏液，肛門下墜，因受涼或食涼加重，倦怠乏力，口腔潰爛，灼熱疼痛，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃白夾雜，脈沉弱。 辨為寒熱夾虛證。 治當(dāng)溫陽(yáng)清熱，益氣通陽(yáng)。 給予烏梅丸、藜蘆甘草湯與麻黃湯合方。 藥用: 烏梅 25g，黃連 10g，細(xì)辛 4g，干姜 6g，當(dāng)歸 3g，黃柏 4g，桂枝 6g，紅參 4g，附子 4g，花椒 3g，麻黃 10，杏仁 15g，藜蘆 2g，炙甘草 3g。6 劑。 以水 800 ～ 1000mL，浸泡 30 分鐘，大火燒開，小火煎煮 40 分鐘; 第2次煎煮 15 分鐘; 第 3 次煎煮若水少可酌情加水，煎煮 15 分鐘。每日 1 劑，分 3 次服，每次服用 150mL。 2016 年7月15日二診: 頭痛減輕，仍怕冷，以前方變制附子為 生附子 5g，6 劑。 2016 年 7月22日三診: 頭痛較前又有減輕，大便溏瀉次數(shù)減 少，仍口腔灼熱潰爛，以前方變黃連為12g，黃柏 10g，6 劑。 2016 年 7 月 29 日四診: 頭痛 較前又有減輕，口腔灼熱潰爛基本 痊愈，以前方 6 劑。 2016 年 8 月 4 日五診: 頭痛基 本消除，大便基本成形，仍有下墜， 以前方變紅參為 6g，6 劑。 藥后諸證基本消除，又以前方 治療近 40 劑，諸證悉除; 為了鞏固 療效，又以前方變湯劑為散劑，每 次 6g，每日分早中晚服，治療 3個(gè) 月。隨訪 1 年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 用方體會(huì)：根據(jù)頭痛怕冷辨 為寒; 根據(jù)大便溏瀉、受涼加重、倦 怠乏力辨為虛寒; 因面肌抽搐辨為 夾風(fēng); 因口腔灼熱疼痛辨為熱。以此辨為寒熱夾虛證。 方以烏梅丸溫陽(yáng)散寒，清熱燥濕，益氣補(bǔ)血，收斂固澀; 以麻黃湯宣發(fā)通竅，散寒止痛; 以藜蘆甘草湯熄風(fēng)化痰。方藥相互為用，以取其效。? 03 子宮腺肌癥案 夏某，女，35 歲，河南鄭州人，2016 年 9 月 3 日 初診。有多年子宮腺肌癥病史，近 因病友介紹前來(lái)診治。刻診:月經(jīng) 來(lái)臨少腹疼痛如針刺，小腹少腹冰涼，每次服用西藥緩解疼痛，否則痛苦難忍，心胸?zé)幔娑惠^多，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔薄黃白夾雜，脈沉弱。 辨為寒凝瘀阻夾熱證。 治當(dāng)散寒清熱，益氣化瘀。 給予烏梅丸與失笑散合方加味。 藥用: 烏梅 25g，黃連10g，細(xì)辛 4g，干姜 6g，當(dāng)歸3g，黃柏4g，桂枝6g，紅參4g，附子4g，花椒 3g，五靈脂10g，蒲黃 10g，炙甘草 10g。6 劑，以水 800 ～ 1000mL，浸泡 30 分鐘，大火燒開，小火煎煮40 分鐘; 第 2 次煎煮 15 分鐘; 第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮 15 分鐘。每日 1 劑，分 3 次服，每次服用 150mL。 2016 年 9 月 10 日二診: 小腹 少腹怕冷減輕，面痘未消，以前方 變黃連為 12g，黃柏為 10g，12 劑。 2016年9 月17 日三診: 月經(jīng) 來(lái)臨，小腹少腹疼痛較前略有減 輕，未服用西藥可以忍受，面痘略 有好轉(zhuǎn)，以前方 12 劑。 2016 年 9 月 24 日四診: 心胸 煩熱基本消除，仍有腹部怕冷，以 前方變干姜、附子各為10g，20 劑。藥后月經(jīng)來(lái)臨少腹小腹明顯減輕，未再服用西藥，又以前方 70 余劑后月經(jīng)來(lái)臨未再疼痛; 為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次 6g，每日分早中晚服，經(jīng)復(fù)查子宮腺肌癥痊愈。隨訪 1 年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 用方體會(huì)：根據(jù)小腹少腹怕冷辨為寒; 根據(jù)心胸?zé)岜鏋闊? 因脈沉弱辨為氣虛; 因舌質(zhì)淡紅夾瘀紫辨為瘀。以此辨為寒凝瘀阻夾熱證。方以烏梅丸清熱散寒，通陽(yáng)止痛，平調(diào)寒熱; 以失笑散活血化瘀止痛。方藥相互為用，以取其效。?? 04 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)腸炎案 ??梁某，男，46 歲，河南鄭州人，2016 年9月5日。有多年風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)腸炎病史，近因病 友介紹前來(lái)診治?？淘\: 全身關(guān)節(jié) 疼痛，怕冷怕熱，關(guān)節(jié)僵硬沉重，大便溏瀉滑脫不禁，因勞累加重，倦 怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。 辨為寒熱夾虛證。 治當(dāng)散寒清熱，益氣固脫。 給予烏梅丸與赤石脂禹余糧湯合方加味。 藥用: 烏梅 25g，黃連 10g，細(xì)辛 4g， 干姜 6g，當(dāng)歸 3g，黃柏 4g，桂枝 6g， 紅參 4g，附子 4g，花椒 3g，赤石脂 50g，禹 余 糧 50g，炙 甘 草 10g。6 劑。以 水 800 ～ 1000mL，浸 泡 30 分鐘，大火燒 開，小 火 煎 煮 40 分 鐘; 第 2 次煎煮 15 分鐘; 第 3 次煎 煮若水少可酌情加水，煎煮 15 分 鐘。每日 1 劑，分 3 次服，每次服 用 150mL。 2016 年9月12日二診: 大便 滑脫減輕，次數(shù)減少，仍倦怠乏力，以前方變紅參為 10g，6 劑。藥后全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，大便滑脫基本緩解，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，又以前方治療 24 劑后諸證基本消除; 又以前方治療 60 余劑，諸證悉除; 為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次 3g，每日分早中晚服。隨訪 1 年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 用方體會(huì) 根據(jù)全身關(guān)節(jié)疼痛怕冷怕熱辨為寒熱夾雜; 根據(jù)大便滑脫不禁辨為氣虛不固; 因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛。以此辨為寒熱夾虛證。方以烏梅丸溫陽(yáng)固脫，益氣清熱，平調(diào)寒熱; 赤石脂禹余糧湯溫澀固脫。方藥相互為用，以取其效。?? 05 腸易激綜合征 患者，女，48 歲，北京市某小學(xué)教師。201512月14 日因“腹瀉腹痛 8 年余，加重一周”初診。自訴 8 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，伴腹脹腹痛，大便每日 4 ～ 6 行，便稀溏，無(wú)黏液、膿血便，肛門下墜感明顯，北京友誼醫(yī)院行胃腸鏡檢查確診為腸易激綜合征，Hp 陽(yáng)性。治療后Hp 陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，停藥后腹瀉癥狀時(shí)有反復(fù)，飲食稍有不慎即發(fā)腹瀉，每次外出定先尋附近的衛(wèi)生間以防發(fā)病，苦不堪言，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常需服洛哌丁胺膠囊控制。近一周因飲食不當(dāng)腹痛、腹瀉加重經(jīng)朋友介紹來(lái)診。刻下癥: 患者形體消瘦，痛苦面容，色青黑，左側(cè)腹痛明顯，伴里急后重感，近一周腹瀉 3 ～ 4 天，每日 4～ 5次，大便不成形，無(wú)黏液、膿血便，排便后腹痛可緩解，腹中腸鳴，患者平素工作壓力較大，急躁易怒，生氣后癥狀亦有加重，常感四肢冰涼、腰膝酸軟、口干口苦，納可，不可飲涼，夜寐多夢(mèng)，小便可。舌質(zhì)黯紅，苔黃厚膩，脈關(guān)弦。聽診腸鳴音亢進(jìn)。 診斷: 腸易激綜合征( 腹瀉型) 。 中醫(yī)診斷: 久利，證屬肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜，治以“調(diào)和肝胃、平調(diào)寒熱”之法。 擬方烏梅丸加味，具體處方: 烏梅 15 g、細(xì)辛 3 g、肉桂 1 g、黃連6 g、黃柏 10 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 15 g、附子 6 g、炮姜 10 g、川椒 10 g、白芍 15 g、木香 10 g、柴胡 10 g、防風(fēng)10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g。7劑，顆粒劑，每日兩次，溫開水食后沖服。囑患者停服洛哌丁胺膠囊。 2016 年 12 月 22 日復(fù)診，患者訴腹痛 腹瀉明顯改善，服藥后 6 日未腹瀉。前日因飲食不慎，腹瀉 1 次，現(xiàn): 大便日 1 ～ 2 行，軟便，偶可成形，時(shí)有腹脹。舌黯淡，苔略黃膩，脈關(guān)弦。 處方: 上方烏梅加至 30 g。7 劑，服 法同前。 2016 年 1 月 12 日三診，前日飲食不慎而發(fā)腹脹，未 腹瀉，口苦，舌淡，苔白黃，脈關(guān)弦。 處方: 上方去黃連，加枳 實(shí) 12 g。7 劑，服法同前。 2016 年 1 月 19 日四診: 患者訴近 日未腹痛腹瀉，而且明顯感覺自己心情舒暢，急躁明顯減輕。 昨日與朋友食多年來(lái)愛吃但不敢吃的烤羊腿而未發(fā)生腹瀉， 現(xiàn)皮膚色青黑減，偶打嗝。舌淡，苔薄，脈弦。 上方加旋覆花 15 g。7 劑，服法同前。囑患者如服藥后未有不適可停藥，調(diào) 暢情志，不適隨診。微信、電話隨訪至今患者未再?gòu)?fù)發(fā)腸易 激綜合征。 按： 本案患病八年余，苦于久利，郁悶不舒，情志為之不 暢，加之平素工作壓力大，肝氣上沖導(dǎo)致上熱而出現(xiàn)口干口 苦、常發(fā)口腔潰瘍、急躁易怒、舌質(zhì)黯紅、苔黃厚膩、脈關(guān)弦 等; 肝陽(yáng)虛不能溫陽(yáng)而出現(xiàn)面色青黑、四逆、腰膝酸軟。肝郁日久化火，橫犯脾胃，致使脾胃升降失常、脾胃運(yùn)化無(wú)力而出現(xiàn)形體消瘦。此時(shí)若單治熱則寒益甚，單治寒則熱不去，所以當(dāng)寒熱同治、調(diào)和肝胃投以烏梅丸加味。本案處方合痛瀉要方增強(qiáng)了柔肝止瀉之功。方中川椒祛風(fēng)之功有助止腸鳴，腸鳴乃風(fēng)邪作祟所致，遂臨床中遇到腸鳴患者常合用風(fēng)藥以止腸鳴，本案中與防風(fēng)同用可增強(qiáng)祛風(fēng)和腸止腸鳴之功。 《內(nèi)經(jīng)》有言“木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之”，二診時(shí)增加烏梅劑量才能力專效宏達(dá)到收斂止瀉平肝泄肝之功，同時(shí)補(bǔ)肝體以制其用。三診去黃連恐其苦寒之性傷其中焦陽(yáng)氣，加枳實(shí)以消腹脹。四診加入旋覆花以降逆氣而止呃逆。本案投以烏梅丸不僅可以通過(guò)緩解患者的不適改善患者的負(fù)性情緒同時(shí)烏梅丸可有效的舒暢患者肝氣，遂患者服藥后情緒好轉(zhuǎn)。 ?? 06 克羅恩病 患者，男，45 歲。2016 年1月10 日因“左下腹疼痛一年 余，加重一周”初診。患者 2015 年 2 月開始因左下腹持續(xù)疼 痛伴發(fā)熱，在北行腸鏡檢查，診斷為“克羅恩病”，遵醫(yī)囑服用醋酸鈉潑尼松龍 8 片/日，同時(shí)服用洛索洛芬止痛，平均每天需服用 5 片左右，體溫逐漸正常，腹痛較前減輕，呈陣發(fā)性。服用醋酸鈉潑尼松龍4個(gè)月后逐漸停用。半年前再次出現(xiàn)發(fā)熱，重新開始服用醋酸鈉潑尼松龍，體溫逐漸正常，遂停用醋酸鈉潑尼松龍?，F(xiàn)癥: 左下腹時(shí)有隱痛，陣發(fā)性加重，晚飯后明顯，伴腹脹、腸鳴，神疲乏力，情緒低落，食欲不振，反復(fù)口腔潰瘍，腹部怕冷，腳涼，大便費(fèi)力，每天仍需服用洛索洛芬止痛，平均每天 4 片。舌偏胖，苔白略燥，脈弦硬。 西醫(yī)診斷: 克羅恩病。 中醫(yī)診斷: 左下腹痛，證屬脾虛肝 旺、寒熱錯(cuò)雜 擬烏梅丸加味治之，處方: 烏梅 15 g、細(xì)辛 6 g、肉桂6 g、黃連 6 g、黃柏 10 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 15 g、制附片6 g、川椒 3 g、干姜 6 g、生白術(shù) 30 g、白芍 30 g、防風(fēng) 10 g、陳 皮 10 g、延胡索 15 g、炙甘草 10 g。7 劑，顆粒劑，溫開水沖 服。1 月 17 日 二診: 腹痛程度較前有所減輕，持續(xù)時(shí)間較前 縮短，腹脹、腸鳴減輕，大便仍不暢，守前方，囑病人每天用 1 勺白蜜調(diào)服。 1 月 24 日三診: 大便較前順暢，止痛藥減量，現(xiàn)平均每天 3 片，食欲仍差，舌下靜脈迂曲，守方加味，上方加焦神曲30 g、五靈脂 10 g。14 劑，顆粒劑，服法同前。 2 月 21 日四診: 患者因回老家未能就診，在當(dāng)?shù)卣辗阶ニ幚^服，止痛藥減為每天 1 ～ 2 片，食欲有改善，乏力改善，情緒較前明顯改善，口腔潰瘍未再發(fā)作，仍有時(shí)腳涼肉桂加量為 9 g、囑病人此方可繼續(xù)服用 1 個(gè)月。電話隨診，患者腹痛止，腳涼改善未再就診，現(xiàn)諸癥未作。 按 ：該案患者左下腹疼痛一年余，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾， 脾運(yùn)化失司，而出現(xiàn)神疲乏力，情緒低落，食欲不振，反復(fù)口 腔潰瘍，大便費(fèi)力; 肝邪乘脾日久伴見脾陽(yáng)虛弱的下寒證，而見腹部怕冷，腳涼。本案患者左下腹疼痛伴有發(fā)熱，反復(fù)口腔潰炎，而腹部腹部怕冷，腳涼可視為寒熱錯(cuò)雜的另外表現(xiàn)形式。投以烏梅丸加味以補(bǔ)脾抑肝止痛、平調(diào)寒熱療之。與痛瀉要方同用增強(qiáng)補(bǔ)脾揉肝止痛之功，亦可祛風(fēng)和腸止腸鳴。延胡索、炙甘草加強(qiáng)止痛之功，干姜易炮姜辛溫健脾力更強(qiáng)。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》載“白蜜潤(rùn)大腸而通傳道也”。陶弘景《本草經(jīng)集注》曰白蜜“補(bǔ)中，止痛，解毒，除眾病，和百藥”。遂二診時(shí)囑患者白蜜調(diào)服。三診加焦神曲消食健脾，五靈脂活血化瘀止痛。此腹痛為寒熱錯(cuò)雜所致，運(yùn)用烏梅丸加味平調(diào)寒熱，補(bǔ)脾抑肝止痛，乃獲良效。 07 高血壓伴腹瀉 ?患者，女，83 歲。2017 年2月3日主因“間斷頭暈 30 余年，加重 15 天”收院?；颊?30 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“高血壓”，血壓最高 190 /110 mmHg、長(zhǎng)期服用藥物控制，血壓控制較平穩(wěn)。15 天前頭暈癥狀加重?？滔掳Y: 頭暈，頭熱、頭脹，無(wú)腹脹、惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、黑蒙，體溫不高，偶心慌氣短，納可，口渴喜熱飲，口苦，腹瀉每日 3 ～ 4 次，伴有腸鳴，小便調(diào)。舌淡黯，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)予以降壓、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，中藥予以平肝潛陽(yáng)，定?；档确ㄖ委煟Y狀未見明顯好轉(zhuǎn)。 2月10日查房后指示西醫(yī)治療不變，中藥擬烏梅丸予之，處方: 烏梅 15 g、細(xì)辛 3 g、肉桂 6 g、黃連 6 g、黃柏6 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 20 g、制附片10 g、川椒 3 g、炮姜 10 g、炒白術(shù) 30 g、白芍 30 g、防風(fēng) 10 g、陳皮 10 g、柴胡 10 g。4 劑，水煎服，濃煎 100 mL，日一劑分兩次服用。 2 月 14 日查房患者訴: 頭暈較 前好轉(zhuǎn)，頭熱減輕，頭脹未見，口苦，納可，大便成形，每日 2～ 3 次。舌淡黯，苔白稍膩，脈弦滑。守原方加減，上方去肉桂，加桂枝 10 g。4 劑，服法同前。2 月 18 日患者訴: 頭暈已，頭熱未見，大便可，每日 1 ～ 2 次，舌淡黯，苔白，脈弦?；颊咧T癥已，準(zhǔn)予明日出院。 按：本案患者主因頭暈來(lái)診，予以平肝潛陽(yáng)，定?；档确ㄖ委?，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。查房時(shí)考慮其每日腹瀉 3 ～ 4 次，此案患者乃寒熱錯(cuò)雜所致，遂擬烏梅丸加味投之。本案患者頭熱，口渴喜熱飲乃寒熱錯(cuò)雜的另一種表現(xiàn)形式。二診桂枝替肉桂，恐肉桂辛甘大熱溫燥太過(guò)?！坝惺亲C用是方” 乃獲良效。 參考文獻(xiàn)： 《烏梅丸臨床應(yīng)用驗(yàn)案舉隅》環(huán)球中醫(yī)藥 2018 年 4 月第 11 卷第 4 期 《烏梅丸方證探析與臨證實(shí)踐》中醫(yī)藥通報(bào) 2018 年 4 月第 17 卷第 2 期? ? · END · ... |
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