越某，男，71歲，2012年11月9日初診。

患者胃痛3年余，加重1周。伴嘔吐心煩，時發(fā)時止，手足冰冷。曾查有胃多發(fā)息肉、疣狀胃炎等病史。服奧美拉唑、雷尼替丁、尼則替丁、甲哨唑、阿莫西林、胃鉍治、嗎叮啉等西藥，癥狀時輕時重。

刻診：胃痛甚劇，心煩嘔吐，乏力厭食，大便稀薄，舌暗紅，苔白，脈弦按之無力。胃鏡示：1.Barretl食管；2.胃多發(fā)息肉；3.胃多發(fā)息肉電凝治療術(shù)后；4.糜爛性胃炎（II級）；5.疣狀胃炎；6.疣狀胃炎電凝治療術(shù)后。經(jīng)禁食水，予衣替米星、奧美拉唑等治療5天后，胃痛顯著改善。1周后因受情緒刺激胃痛加劇。口服奧美拉唑、尼則替丁、氯波必利，3天無效。要求服中藥調(diào)治。

筆者四診相參，辨證為：肝郁腸寒，脾胃壅滯、寒熱錯雜之“胃脘痛”。方用《傷寒論》烏梅丸加僵蠶。

組方：烏梅30克，細辛3克，干姜12克，黃連5克，附子12克（先煎），當歸15克，白楜椒6克，桂枝15克，黨參30克，黃柏5克，僵蠶10克。4劑，水煎服，日1劑。

患者服藥后，胃痛減輕。唯覺手足冰冷，守方去黃連、黃柏，加三七粉4克沖服。續(xù)服3周，諸癥若失，時至今日，胃痛未復(fù)發(fā)。

解析：《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》有：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。”“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人燥無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒……烏梅丸主之?！迸c本案胃痛時作，心煩嘔吐，厭食乏力，口舌干燥，心下灼熱疼痛，大便稀溏，手足冰冷，脈弦無力頗似。

病機實屬肝郁腸塞，脾胃壅滯，氣機不暢，寒熱錯雜，采用烏梅丸溫中補虛，理肝順氣，調(diào)和寒熱，使肝胃氣機和順，脾胃升降有常，方中烏梅性味酸干，有斂肺澀腸，入肝止血，蝕惡肉，化痔消息肉之功。《本草經(jīng)》云其：“去死肌，消黑痣，蝕惡肉?！薄侗静莘暝芬舱f“惡瘡胬肉，亦燒灰研敷惡肉自消?！?/p>

僵蠶性味咸辛平，有消風(fēng)化痰，散結(jié)之功?！侗静菥V目》曰：“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……痰癥癥結(jié)，僵蠶治風(fēng)化痰，散結(jié)以行氣，所謂因其氣相感而以意使之者也。”《別錄》有“滅諸瘡瘢痕?！比叻刍?、止血、止痛、散結(jié)、化惡肉之功。白楜椒易川椒，溫中散寒，理氣止痛。

《名醫(yī)方論》曰：“君烏梅之大酸，是伏其所，主一也；配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎而除渴，先其所因也?！备尾匮鹬?，當歸引血歸經(jīng)也。寒熱雜用，則氣味不和，佐黨參調(diào)其中氣，寒熱并用，可廣泛應(yīng)用于“寒熱夾雜”的病機和證候。諸如胃痛、脅痛、消渴、呃逆、腹痛、泄瀉、下痢等證，平調(diào)寒熱，清上溫下，寒溫并進，臨證屢見奇效。