李廷荃教授，岐黃學(xué)者，蕭氏中醫(yī)流派第7代傳人，從事消化系統(tǒng)疾病診治30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于慢性萎縮性胃炎（CAG）的診治，李廷荃教授以“致中和”思想為指導(dǎo)，重視健脾胃、補(bǔ)中氣，肝、脾、胃三臟兼顧，寒熱、虛實(shí)、氣血同調(diào)，祛邪不忘扶正，善用蟲(chóng)類藥以活血通絡(luò)，修復(fù)胃黏膜。現(xiàn)將其治療CAG的辨治特色和用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

李廷荃教授傳承陽(yáng)明學(xué)說(shuō)對(duì)“中和”思想的新解，提出“致中和”思想?！爸轮小笔窍騼?nèi)的功夫，要求起心動(dòng)念以及行為方式時(shí)時(shí)刻刻都能達(dá)到中正和諧的狀態(tài)；“致和”是向外的功夫，要求在待人接物時(shí)能夠求同存異，和而不同，和諧相處；“中和”是世間萬(wàn)物存在的理想狀態(tài)。李廷荃教授在治療CAG時(shí)常以“中和”思想為指導(dǎo)，審證求因，辨證準(zhǔn)確，先其所因，伏其所主，重視調(diào)整臟腑、陰陽(yáng)、氣血、寒熱的平衡，用藥?kù)`活，以藥物的偏性糾正人體的偏性，做到有故無(wú)殞，使得機(jī)體達(dá)到一種中正平和的狀態(tài)，即守中以致和。

組方用藥。對(duì)于中焦虛寒兼有血瘀患者，吾師常常會(huì)用黃芪建中湯加減，正如《金匱要略》言：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！被颊叱３?huì)出現(xiàn)脘腹疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無(wú)華，形體羸瘦；或神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡，苔白，脈細(xì)弦等。對(duì)脾陽(yáng)胃陰不足者，以黃芪建中湯合用良附丸或大建中湯來(lái)溫脾陽(yáng)，以沙參、玉竹、麥冬、石斛等來(lái)養(yǎng)胃陰。對(duì)于肝郁氣滯，或肝氣橫逆犯胃，用小柴胡湯或四逆散以疏肝理氣，健脾和胃。對(duì)寒熱錯(cuò)雜者，常予以自擬順胃降逆方（半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、蓽茇、厚樸、藿香），以寒熱同調(diào)，使得脾陽(yáng)運(yùn)而寒濕去，濕熱清而氣機(jī)調(diào)。

加減用藥。李廷荃教授臨證用藥?kù)`活，在治療CAG時(shí)，善用蟲(chóng)類藥、對(duì)藥，并將西醫(yī)的疾病與中醫(yī)的證型相結(jié)合，隨證加減，組方精簡(jiǎn)，效果顯著。①蟲(chóng)類藥。CAG病久多虛多瘀，其病變部位是一個(gè)由氣到血、由經(jīng)入絡(luò)的過(guò)程，然單用黃芪建中湯等補(bǔ)虛之品則祛瘀之力不及。李廷荃教授在治療該病后期，尤其是伴有腸化、異型增生時(shí)，常常會(huì)加用蟲(chóng)類藥。一方面，蟲(chóng)類藥活血通絡(luò)、攻毒散結(jié)，可改善胃黏膜血液循環(huán)；另一方面，腑以通為用，蟲(chóng)類藥具有攻逐走竄、搜剔疏利的特點(diǎn)，可明顯改善CAG患者痞滿、胃脘部疼痛等不適癥狀。常用的蟲(chóng)類藥有九香蟲(chóng)、天龍、僵蠶、全蝎、地鱉蟲(chóng)等。九香蟲(chóng)既可緩炙黃芪等滿中之弊，用于膏方，亦可使得全方補(bǔ)而不膩。僵蠶咸能軟堅(jiān)散結(jié)；辛能走竄透達(dá)；質(zhì)輕，可祛濕化濁。李廷荃教授治療CAG證屬肝胃濕熱者，常在柴胡桂枝湯的基礎(chǔ)上加用全蝎、僵蠶、蟬蛻等輕化濕濁。②對(duì)藥。對(duì)于胃寒肝郁、氣滯寒凝之脘腹脹痛者，常用高良姜、香附，若少腹冷痛較甚者，再合用小茴香；對(duì)于肝郁化火所致的胃脘或兩脅疼痛者，常用川楝子、延胡索，若瘀血較重者則配合使用失笑散；對(duì)于胃脘灼痛、脹滿、嘈雜吞酸、口苦、苔黃脈數(shù)等氣滯熱痛者，常用百合配合烏藥以養(yǎng)陰清熱，行氣止痛。③病證結(jié)合，隨癥加減。對(duì)于幽門螺桿菌引起的、處于炎性活動(dòng)期的CAG患者，李廷荃教授常會(huì)酌加蒲公英、連翹、黃連等清熱解毒；對(duì)于合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流病等，加用海螵蛸、浙貝母、白及、三七粉等抑酸、止血，以促進(jìn)潰瘍愈合；對(duì)于有結(jié)節(jié)、息肉或有癌變傾向者，多用浙貝母、山慈菇、藤梨根等化痰散結(jié)，以預(yù)防癌變。