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I導(dǎo)讀：小青龍湯治療水寒作咳，那么到底怎么樣是有水？怎么樣是有寒？治的又是怎么樣的咳呢？識(shí)方證是關(guān)鍵。劉老指出了六個(gè)重要的辨證環(huán)節(jié)，對(duì)重點(diǎn)癥狀性質(zhì)進(jìn)行了非常細(xì)致的描述，讓我們?cè)谂R床上更加有譜可依。
水寒作咳  水寒作咳：咳嗽，痰色稀白，落地成水，或亮如蛋清，觸舌而涼，因痰多作咳，故伴有短氣不欲飲等證，其脈弦，舌苔白。 方義：桂枝、麻黃、細(xì)辛以散寒飲之邪；干姜溫肺行津，半夏滌痰化飲。方藥過(guò)于辛散，又恐發(fā)露下焦陽(yáng)根，故加五味子斂肺氣以滋腎水；芍藥滋榮血以防劫陰；炙甘草補(bǔ)中益氣以和諸藥。 一、辨氣色 二、辨脈 三、辨舌 四、辨痰涎 五、辨咳喘 1.咳重而喘輕 《傷寒論》第41條說(shuō)：“傷寒、心下有水氣、咳而微喘”，指出咳嗽為重，而氣喘反輕。 2.喘重而咳輕 《金匱·痰飲咳嗽病篇》說(shuō)：“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”。是指喘息為重，而咳嗽為輕。 3.咳喘皆重 《痰飲咳嗽病篇》說(shuō)：“膈上病痰，滿(mǎn)喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！?/strong>是說(shuō)咳與喘同時(shí)俱重的病候。盡管本方證的咳喘有重有輕，在不同階段與時(shí)期各有所側(cè)重，但治療的方法皆以小青龍湯溫寒蠲飲則一。 六、辨兼證 如水寒上犯、陽(yáng)氣受阻，則兼“噎”; 水寒中阻，胃氣不和，則兼嘔； 水寒滯下，膀胱氣化不利，則兼“少腹?jié)M而小便不利”; 若外寒不解，太陽(yáng)氣郁，則兼“發(fā)熱”頭痛等證。 病案兩例
小青龍湯的禁忌證 “咳逆倚息，不得臥，小青龍主之。青龍湯下已多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕然熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖；沖氣即低，而反更咳、胸滿(mǎn)者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿(mǎn)……” 多唾口燥，氣沖胸咽，面熱如醉，皆沖氣上逆之候也。寸沉尺微，和足厥而痹者，厥氣上行而陽(yáng)氣不治也。下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，沖氣不歸，而仍上逆也?！?/p> 為此余在臨床使用小青龍湯，一旦病情緩解，即改用苓桂劑類(lèi)，以溫化寒飲為法，則其療效理想亦無(wú)流弊可言。 小青龍湯的加減方法 尤在涇注曰：“此亦外邪內(nèi)飲相搏之證，而挾煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見(jiàn)證，與上條頗同(指越婢加半夏湯)，而心下寒飲，則非溫藥不能開(kāi)而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫、寒并進(jìn)，水熱俱蠲，于法又為密矣?！?/p>
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來(lái)自： 日月76nligx4bu > 《中醫(yī)》
