莫西沙星亂用后果很嚴(yán)重！這8大誤區(qū)千萬別踩

忠孝雙全 2024-11-18

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莫西沙星是人工合成的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌性強、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥并對常見耐藥菌有效、半衰期長等優(yōu)點。近年來，隨著莫西沙星臨床上的廣泛使用，其使用也出現(xiàn)一些不合理情況。筆者現(xiàn)將莫西沙星合理使用存在的疑問進(jìn)行分析以饗讀者。

莫西沙星能完全替代左氧氟沙星嗎？

莫西沙星不能完全替代左氧氟沙星。與左氧氟沙星比較，莫西沙星作為第4代氟喹諾酮類抗菌藥物可以對細(xì)菌DNA螺旋酶進(jìn)行抑制，干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II和IV的產(chǎn)生，從而抑制DNA的復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，干擾細(xì)菌的生長和繁殖，既可以進(jìn)行抑菌也可以殺菌，細(xì)菌清除率高。

莫西沙星藥效持久，穿透能力比較強。用藥之后可以在機體組織當(dāng)中快速分布，提高肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜以及分泌物當(dāng)中的藥物濃度，從而提高抗菌效果，有效改善臨床癥狀，提高治療效果，利于疾病的早日康復(fù)^[1，2]。

莫西沙星對革蘭陽性菌和陰性菌、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌、衣原體和支原體作用強，但對銅綠假單胞菌抗菌活性差。而左氧氟沙星對銅綠假單胞菌有效，因此對于高度懷疑存在銅綠假單胞菌感染患者，莫西沙星不能替代左氧氟沙星。

存在銅綠假單胞菌感染的高危因素包括：1、高齡；2、機械通氣時間較長；3、入院時已經(jīng)使用過抗生素；4、入住ICU或銅綠假單胞菌感染率較高的病區(qū)；5、患者存在結(jié)構(gòu)性肺病，如囊性纖維化或支氣管擴張；6、COPD反復(fù)加重，需要使用激素和/或抗生素治療；7、免疫功能受損，如使用免疫抑制劑治療等。

提問：

左氧氟沙星，到底要不要「避光輸注」？

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莫西沙星能否用于尿路感染？

莫西沙星不能用于尿路感染。莫西沙星說明書適應(yīng)癥為用于急慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染等，不推薦用于泌尿系統(tǒng)感染。莫西沙星主要經(jīng)肝腎雙通道代謝，大約45%莫西沙星口服和靜脈給藥劑量以原型藥物排出（尿液中約20%，糞便中約25%），在尿中濃度低，不宜用于尿路感染的治療。

莫西沙星輸注速度如何計算？

莫西沙星靜脈給藥時需注意避免輸液過快，增加藥物濃度或加快給藥速度可能增加Q-T間期延長的幅度和導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。給藥劑量為每次0.4g每日一次，靜脈滴注推薦劑量輸液時間應(yīng)為90分鐘。計算公式：輸液時間（分鐘）=總的輸液量（毫升）×點滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘液體滴數(shù)（滴/分鐘）。

莫西沙星需避光輸注嗎？

經(jīng)查閱說明書^[3]和《中國藥典臨床用藥須知》^[4]，莫西沙星未嚴(yán)格要求避光輸注，其光敏反應(yīng)主要發(fā)生于使用后。使用莫西沙星后暴露于陽光或紫外線下，可能會發(fā)生中度至重度光敏性/光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過度曬傷反應(yīng)（例如，燒灼感、紅斑、水泡、滲出、水腫），常在暴露于光的部位出現(xiàn)（通常是脖子的“V”型區(qū)域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，使用莫西沙星后應(yīng)該避免過度暴露于光源下，發(fā)生光毒性反應(yīng)時應(yīng)停藥。

莫西沙星在腎功能不全患者中需調(diào)整劑量嗎？

腎功能受損的患者（包括肌酐清除率≤30mL/min/1.73m²）和慢性透析，如血液透析和連續(xù)臥床腹膜透析的患者無需調(diào)整劑量。老年患者不必調(diào)整用藥劑量。

莫西沙星在肝功能不全患者中需調(diào)整劑量嗎？

輕中度肝功能受損的患者（Child Pugh A級或B級）與健康志愿者或肝功能正?；颊?，血漿藥物濃度在臨床上無明顯差別，無需調(diào)整劑量。肝功能損傷（Child Pugh C級）的患者和轉(zhuǎn)氨酶升高大于5倍正常值上限的患者應(yīng)禁止使用鹽酸莫西沙星。

莫西沙星在哪些特殊人群中需禁用？

莫西沙星在以下人群中禁用：

1、妊娠和哺乳期婦女禁用；

2、18歲以下患者禁用；

3、有喹諾酮類藥物治療相關(guān)肌腱疾病/病癥病史的患者禁用。

有以下情況者也應(yīng)禁用：

1、先天性或證明有獲得性QT間期延長患者；

2、電解質(zhì)紊亂，尤其是未糾正的低鉀血癥患者；

3、有臨床意義的心動過緩患者；

4、有臨床意義的心力衰竭并伴有左心室射血分?jǐn)?shù)降低患者；

5、既往發(fā)生過有癥狀的心律失?；颊?。

莫西沙星藥物相互作用有哪些？

鹽酸莫西沙星不應(yīng)與其他能延長QT間期的藥物同時使用。如抗心律失常IA類藥物（例如，奎尼丁、普魯卡因胺）或III類藥物（例如，胺碘酮、索他洛爾）；其他延長QT間期的藥物，如西沙必利、紅霉素、抗精神病藥物和三環(huán)抗抑郁藥與上述藥品聯(lián)合使用可進(jìn)一步增加延長Q-T間期的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊俊，杜春玲，盧進(jìn)昌，等．莫西沙星與左氧氟沙星對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎癥因子的研究[J]．山西醫(yī)藥雜志，2018，47（23）：74—75．

[2]侯麗麗．莫西沙星與左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比較[J]中國民康醫(yī)學(xué)，2019，031（001）：7-8．

[3]莫西沙星氯化鈉注射液說明書.Bayer AG.

[4]中國藥典.臨床用藥須知.2015版。