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很多糖尿病患者主要靠吃藥來降血糖，但是醫(yī)生看病的時間很短，可能沒來得及詳細地跟大家說這些降糖藥的利弊。 今天，我們就來聊聊現(xiàn)有的10大類降糖藥的優(yōu)缺點，以及可能存在的副作用，供糖尿病患者參考。 01 磺脲類 代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。 適用人群：非肥胖性2型糖尿病患者，中老年人的一線用藥。 作用機制：通過促使胰島素分泌，發(fā)揮降糖效果。 優(yōu)點： · 療效突出，價格便宜，對胰島功能尚存的糖尿病患者有效，在胃腸道中吸收迅速而完全。 · 格列美脲、格列齊特不僅可以降血糖，且能改變血小板功能，對易凝血和有血管栓塞傾向的患者有益[1]，可減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。 缺點： · 容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、血細胞減少等。 · 對1型糖尿病患者及切除胰腺者無作用。 · 經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可出現(xiàn)繼發(fā)性失效（療效突然減弱或消失）。 02 格列奈類 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等。 適用人群：餐后血糖較高者。 作用機制：促進儲存的胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖。 優(yōu)點： · 起效快，維持時間短，低血糖風險小，對體重影響小，有中度肝腎損害的患者也有很好的耐受性，藥物相互作用少，是理想的餐時血糖調(diào)節(jié)劑。 · 餐時即服，方便靈活，患者依從性好，對于進餐不規(guī)律者或老年患者更適用。 缺點： · 需多次服藥，使用不當會引起低血糖。 03 雙胍類 代表藥物：二甲雙胍 適用人群：肥胖的2型高血糖患者。 作用機制：減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖。 優(yōu)點： · 可減輕體重，降血壓及血脂，安全性好，單獨應(yīng)用不會引起低血糖。 · 不易引起乳酸酸中毒，價格便宜。 缺點: · 胃腸道反應(yīng)多，有可能致心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用。 · 長期使用可能影響維生素B12的吸收。 · 孕婦禁用。 04 a-糖苷酶抑制劑 代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖等。 適用人群：各型糖尿病患者。尤其適用于餐后高血糖，以碳水化合物為主食的患者。 作用機制：減慢碳水化合物水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收。因此，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，處理時則必須口服葡萄糖，不能口服其他糖類及碳水化合物食物。 優(yōu)點: · 肝、腎及全身不良反應(yīng)少，能減輕體重，單用不引起低血糖。 · 長期應(yīng)用可降低空腹血糖和糖化血紅蛋白，增加胰島素敏感性。 · 降低心血管并發(fā)癥及降低三酰甘油、血壓、體重和調(diào)整代謝綜合征[2]，非常適合老年糖尿病患者和伴有腎功能損害的患者，具有糖耐量減低適應(yīng)證。 缺點: · 患者初用時有胃腸道不良反應(yīng)(排氣增多、脹氣)，胃腸功能紊亂者禁用。 05 噻唑烷酮類藥物（胰島素增敏劑） 代表藥物：羅格列酮、吡格列酮等。 適用人群：糖尿病胰島素抵抗者、脂肪代謝紊亂者、糖尿病伴動脈粥樣硬化者。 作用機制：增加胰島素敏感性，改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗，從而降低血糖。 優(yōu)點: · 糾正脂質(zhì)代謝紊亂。 · 防治2型糖尿病的血管并發(fā)癥。 · 單獨使用不引起低血糖。 缺點: · 起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能Ⅲ級以上禁用。 · 膀胱癌患者、有膀胱癌病史者等，避免使用吡格列酮。 06 DPP-4抑制劑 代表藥物：西他列汀、沙格列汀、維格列汀等。 適用人群：飲食控制和運動控糖效果不佳的2型糖尿病患者。 作用機制：通過增加胰島素分泌來降低血糖。 優(yōu)點： · 藥物耐受性較好，低血糖風險較小，不增加體重，能改善胰島素A細胞和胰島素B細胞的功能障礙[3]。 缺點： · 伴肥胖、高膽固醇或高甘油三酯患者，使用西他列汀存在發(fā)生急性胰腺炎風險。 07 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 -2 抑制劑（SGLT2） 代表藥物：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托列凈等。 適用人群：飲食和運動控糖不佳的成人2型糖尿病患者。 作用機制：通過抑制腎臟腎小管中 SGLT-2活性，減少腎臟葡萄糖重吸收，降低腎糖閾而促進尿葡萄糖排泄，降低血糖水平。 優(yōu)點： · 可減體重，對于合并肥胖、高血壓的2型糖尿病患者來說，是非常好的良藥。 缺點： · 可能發(fā)生酮癥酸中毒。 · 可能出現(xiàn)惡心、低血壓、血容量不足、肢體疼痛、背痛等。 · 可能出現(xiàn)腎臟相關(guān)不良反應(yīng)，如急性腎損傷和腎功能損害。當腎功能不全時，謹慎使用。 08 葡萄糖激酶激活劑（GKA） 代表藥物：多格列艾汀片 適用人群：初發(fā)和早期2型糖尿病患者。 作用機制：通過激活機體中的血糖傳感器，而發(fā)揮降糖作用。 優(yōu)點： · 有良好的安全性和耐受性，腎功能不全者無需調(diào)整劑量[4]。 缺點： · 少數(shù)患者可出現(xiàn)肝酶一過性輕度升高，甘油三酯、尿酸輕度上升以及輕度高血壓等。 · 不適用于治療1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)，藥價昂貴。 09 過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動劑 代表藥物：西格列他鈉 適用人群：2型糖尿病患者。 作用機制：可同時激活PPARα、γ、δ受體，減輕胰島素抵抗，有效控制血糖。 優(yōu)點： · 改善組織細胞的胰島素抵抗問題，提升胰島素的利用率，減輕胰島細胞的分泌負擔。 缺點： · 可能會出現(xiàn)水腫、體重增加、輕度貧血等。 · 臨床試驗顯示，具輕度升高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的作用。 10 降糖中成藥 代表藥物：津力達顆粒、消渴丸、消渴降糖膠囊、甘露消渴膠囊、糖尿樂片、六味地黃丸等。 適用人群：中老年糖尿病患者，或不適宜用西藥治療的患者，或伴有多種疾病。 作用機制：中藥降血糖作用往往是多因素、多位點、多環(huán)節(jié)、多機制的綜合協(xié)同作用。 治療原則：滋陰、活血、補腎等，對改善癥狀有一定療效。 優(yōu)點： · 作用溫和，持久，不良反應(yīng)少，相對有些西藥，中成藥較安全。 缺點： · 療效較慢、降糖效果有限，藥價較高，一般作為輔助用藥。 最后提醒大家 吃降糖藥前要先閱讀藥品說明書，看有無禁忌證。如缺血性心臟病、有心衰史或心衰因素的患者不能選用羅格列酮；有1型糖尿病，C肽陰性的糖尿病患者不能選瑞格列奈等。一定要遵醫(yī)囑服用降糖藥，不可擅自更換藥物或增減劑量。 作者： 張興 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 副主任藥師 曹雪 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 主管藥師
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