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中醫(yī)六經(jīng)辨證，最早是從“結(jié)繩記事”的陰陽組合而來，后來將人體疾病發(fā)生的位置，劃分為表、里、半表半里三個層面，每個層面包括“一對陰陽”，所以出現(xiàn)了“三陽病”、“三陰病”的區(qū)分。三陽病包括：太陽、陽明和少陽病；三陰病包括：太陰、少陰和厥陰病。 表病的陽證——太陽病，表病的陰證——少陰病。 里病的陽證——陽明病，里病的陰證——太陰病。 半表半里的陽證——少陽病，半表半里的陰證——厥陰病。 關(guān)鍵是，要搞懂五個字詞：表、里、半表半里、陽證、陰證。 表：指全身成千上萬個毛孔和包裹的皮膚。 里：以胃腸為主體。 半表半里：身體內(nèi)空腔為主體的臟腑。 陽證：寒邪等病邪入侵后，身體防御時出現(xiàn)亢盛的反應(yīng)。 陰證：身體對病邪的反應(yīng)是虛衰的。 病邪入侵、擴散和深入的順序是：太陽——陽明——少陽——太陰——少陰——厥陰。出現(xiàn)的病癥，可以是獨病，也可能是并病，還不排除合病，所以中醫(yī)的辨證論治非常關(guān)鍵，從舌象、脈象開始，由淺入深地判斷。 臨床上，病邪初接肌表，太陽經(jīng)是第一道防線，然后滲透到陽明或少陽，此時正氣和邪氣相爭，身體表現(xiàn)出的癥狀也比較劇烈。 如果正氣不足，病邪就進入“三陰”，通常有三種方式：一是病邪從少陽沿著衰退的陽氣進入太陰；二是病邪在太陽，因誤診誤治損耗陽氣過多，邪崇直入三陰；三是病人體虛，邪氣太強，一下子就沖入三陰，多見于瘟疫。 病入三陰，就是太陰、少陰、厥陰，都是寒證為主，怎么治？中醫(yī)臨證思路是：太陰用干姜，少陰用附子，厥陰用吳茱萸。 一、為何太陰用干姜？ 太陰包括手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，肺為嬌臟，喜潤怕濕氣怕燥邪，脾為后天之本，喜燥惡濕，當寒邪深入內(nèi)臟，先傷脾陽，患者不思飲食，腹痛下利，運化失常，生濕氣影響到肺，所以辨證見腹?jié)M、全身困重、有嘔吐感，動不動咳嗽，喜溫喜按，舌苔白膩，舌邊有齒痕，脈沉脈弱。 太陰臨床上實際就是脾虛脾寒的癥狀，而且還影響到胃，干擾到肺，辨病基本在腹部和咽喉處出現(xiàn)不適，治療以理中湯溫補為主，少數(shù)熱化的病癥用麥門冬湯。 理中湯里面，“扛把子”的藥是干姜。干姜就是生姜曬干炮制而成的藥材，中醫(yī)驅(qū)寒第一要藥，其味辛、性熱，入脾胃心肺腎經(jīng)，特點是“守而不走”，這樣寒氣就不易聚集和卷土重來了。 不過，干姜只守不走，要散掉太陰引起的脾寒、胃寒、肺寒，就要用到人參、白術(shù)等配伍了，這樣才能更好溫脾散寒，回陽通絡(luò)，溫肺化飲。 二、為何少陰用附子？ 少陰包括手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，它是由于太陰病應(yīng)對不及時，或者沒治好，或者病邪直入少陰，感受風寒后出現(xiàn)，此時病位在心腎，以津血虧虛為主要表現(xiàn)。 少陰病兩種表現(xiàn)： 1、癥見精神不振、惡寒感重，蜷臥欲寐，手足冰涼，嘔吐，小便清長，脈沉細。這是少陰寒化癥，臨床較為多見。 2、癥見口干咽痛，心煩不寐，下利清谷，小便黃赤，舌尖發(fā)紅，脈細，這是少陰熱化證，臨床不多見。 治療少陰寒證，用四逆湯，如果有少陰兼太陽表實證，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯。少陰熱化，用黃連阿膠湯或豬苓湯。 少陰病的關(guān)鍵藥是“附子”，中醫(yī)回陽救逆第一藥，其味辛、甘，大熱，有毒，入脾腎心經(jīng)，對四肢厥冷、陽氣衰微有明顯效果，主要是振奮心陽、峻補元陽、改善命門火衰。 不過，附子有大用，也有大毒，需遵醫(yī)囑使用。 三、為何厥陰用吳茱萸？ 厥陰包括手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，當病邪來到厥陰，表明陽氣到了最弱的階段，患者可能有兩種結(jié)局： 一個是正氣衰竭，陽脫而離世；一個是陽氣來復(fù)，寒熱交結(jié)。不論哪一種，任由寒邪作祟，結(jié)局都不妙，如果溫陽回熱，救回來的可能性很大。 厥陰表現(xiàn)是肝寒、心包之血失溫，上熱下寒，里熱外寒，血氣運行受阻，陰陽失衡嚴重，出現(xiàn)各種血氣逆亂的問題，痛癥、嘔吐、泄瀉反復(fù)，這屬于半表半里之證，應(yīng)重在和解，不可峻補、發(fā)表。 厥陰病的“先鋒藥”是吳茱萸，其味辛苦，性熱，歸肝腎脾胃經(jīng)，是“一藥治三經(jīng)”的典型代表，也就是上能溫經(jīng)散寒，下可溫暖肝腎，還能降逆止嘔，一邊散寒止痛，一邊助陽止瀉，是專門克服厥陰問題的要藥。 總之，太陰用干姜，少陰用附子，厥陰用吳茱萸，是中醫(yī)臨床摸索出來的主藥，記載于《傷寒雜病論》為后人所熟知，對癥應(yīng)用能較快見效。不過，每個患者的情況不太相同，關(guān)鍵還是要辨證論治，打好用藥組合拳，而且需遵醫(yī)囑用藥。 |
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