【患者資料】

肖某，女，8歲半，湖南省衡陽(yáng)市人。

01 【首診證候】

2018年5月17日診， 大小便失禁4年。

約4年前，患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒大小便失禁，在湖南治療，病情一直無(wú)好轉(zhuǎn)，遷延至患兒上小學(xué)。

患兒常常上課時(shí)不自主排大便、小便在褲子中，每天都要換數(shù)次衣服，對(duì)患兒及家長(zhǎng)造成了極大困擾。此外，患兒每晚均會(huì)遺尿，為避免尿濕床褥，雖已8歲仍穿尿不濕。

患兒父母在昆明做生意，遂帶患兒找筆者診治。

就診時(shí)，患兒害羞，不肯進(jìn)診室，由家長(zhǎng)將其拖進(jìn)診室?；純鹤拢诡^顧視，羞于正視醫(yī)生?？滔掳Y見(jiàn)面色青黃無(wú)華。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

02 【辨證論治】

辨證：脾腎兩虛，中氣不固。

治法：健脾益氣升清，溫陽(yáng)補(bǔ)腎固攝。

處方：補(bǔ)中益氣湯合五子衍宗丸加減。

方藥如下：

黃芪15g，炒白術(shù)15g，陳皮8g，升麻6g，柴胡8g，太子參20g，炙甘草5g，桑螵蛸10g，菟絲子8g，沙苑子10g，車(chē)前子5g，覆盆子10g，臺(tái)烏8g，小茴香8g，山藥15g，益智仁10g，炙遠(yuǎn)志8g，菖蒲8g。

因患兒診后要回湖南，故一次開(kāi)方12劑，水煎服，兩日一劑。

03 【隨診過(guò)程】

7月12日，患兒家長(zhǎng)帶其他親屬到我門(mén)診就診，訴患兒回湖南后，服藥五六劑，大小便失禁癥狀即已消失，再服余下中藥，病癥完全消失，再?zèng)]有出現(xiàn)過(guò)二便失禁情況。

04 【按語(yǔ)】

本案患兒不到9歲，而大小便失禁已有4年。病情如此遷延，極大地影響到患兒的生活及心理。初診時(shí)，見(jiàn)患兒面色青黃無(wú)華，乃脾胃中氣不足之征，氣虛下陷，大小便失禁，故從脾論治。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本。”腎失封藏，故大小便失禁。再結(jié)合其沉細(xì)之脈象，故脾腎同治，予健脾益氣升清、溫陽(yáng)補(bǔ)腎固攝。

方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃中氣以升清，五子衍宗丸補(bǔ)下元腎氣以封藏。五子衍宗丸由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車(chē)前子五子配伍而成。筆者選取其中菟絲子、覆盆子、車(chē)前子，并配伍沙苑子補(bǔ)虛止遺。

古傳唐代永樂(lè)公主身體羸弱憔悴，因安史之亂流落民間，以沙苑子代茶飲，盡愈不足之證。故筆者以沙苑子補(bǔ)腎氣，并能收澀止其遺尿。

桑螵蛸補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精縮尿。菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)心竅，竅開(kāi)而智長(zhǎng)，智長(zhǎng)而后天得充、髓海漸滿，大小便得以固攝。

臺(tái)烏、山藥、益智仁即縮泉丸，為主治下焦虛寒、小兒遺尿之名方，更以溫暖肝腎下焦之小茴香佐之。諸藥合用，數(shù)劑而愈。

本期專家：汪劍

博士，博士后，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。博士畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院出站博士后。任教于云南中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任云南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室主任，云南中醫(yī)藥大學(xué)第四批中青年骨干教師，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年中醫(yī)工作委員會(huì)副主任委員。

擅長(zhǎng)：內(nèi)科、兒科疾病，多愈奇癥、難癥、重癥，日診病人過(guò)百，門(mén)診患者遠(yuǎn)及云南、四川、北京、廣東、貴州、東北各地，建有圣愛(ài)名醫(yī)工作室。