   分型及驗案舉隅   脾腎兩虛型   氣陰兩虛型  肺虛脾弱型 陰虛火旺型 肝腎陰虛而致相火內(nèi)盛，膀胱失約，而見平時小溲短數(shù)，夜間時遺，此類患兒一般體型較矮小。 驗案四：羅某，女，7歲。 2003年8月13日初診：遺尿5年。小溲短數(shù)，夜間遺尿，自幼迄今不斷，甚則一夜數(shù)次。胃納不馨，形體矮小，易渴多飲，大便時堅。舌紅苔凈，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查（-）。西醫(yī)診斷：遺尿；中醫(yī)診斷：遺尿（陰虛火旺）。辨證分析：腎陰虧虛，相火內(nèi)盛，膀胱不約。治療原則：滋腎養(yǎng)陰而平相火，知柏地黃丸出入。處方： 生地12g 懷山藥10g 山茱萸6g 牡丹皮9g 茯苓9g 鹽水炒知母6g 鹽水炒黃柏6g 益智仁9g 澤瀉10g 白蓮須6g 覆盆子10g 桑螵蛸10g 烏藥9g ×7劑 2003年8月20日復(fù)診：藥后遺尿逐減，近幾夜未作遺尿，小便較前通長，舌紅苔薄潤。上方頗合，再宗前義續(xù)進(jìn)，以固療效。 按語：本案據(jù)其舌紅苔凈脈沉細(xì)，小溲短數(shù)夜間遺尿推理為腎陰不足，渴而多飲知其相火已旺，患兒肝腎陰虛，相火內(nèi)盛，膀胱不約而出現(xiàn)遺尿，張景岳曰：“膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門?！惫时仨氈匾暶T腎水之平衡，分陰陽而扶元，以六味地黃丸合縮泉丸，佐以知母黃柏，滋腎養(yǎng)陰平肝降火，再加蓮須、覆盆子、桑螵蛸等清下固澀止遺。辨證精確，投藥7劑即獲顯效。 心陽虛損型 由于心陽不足，虛陽上越，陰陽不能既濟(jì)交通，此類遺尿患兒常伴煩躁，夜寐不安等癥狀。 驗案五：李某，男，4歲。 2007年12月8日初診：尿床1年。平時煩躁，夜寐不安，每夜夜尿2次，小溲尚清，盜汗多，納可便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。處方： 桂枝3g 白芍9g 甘草3g 龍齒（先煎）30g 牡蠣（先煎）30g 生地10g 覆盆子10g 桑螵蛸10g 益智仁10g 烏藥9g 山藥10g 茯神10g ×14劑 2007年12月15日二診：夜寐轉(zhuǎn)安，夜尿1次，小溲漸長，盜汗減，患兒尿床已久，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。氣陽均現(xiàn)不足。 上方去山藥，加太子參10g，14劑。 2008年1月5日三診：夜眠雖有進(jìn)步，時或易醒，哭吵少，夜尿未遺，盜汗和，胃納欠佳，舌紅苔薄白稍膩，脈細(xì)。處方： 太子參10g 茯 神10g 柏子仁10g 仙鶴草15g 遠(yuǎn) 志6g 鉤 藤（后下） 9g 枳 實6g 大腹皮10g 萊菔子10g 益智仁10g 烏 藥9g ×7劑 按語：患兒夜遺而伴煩躁，夜寐不安，乃心陽不足，虛陽上越，陰陽不能既濟(jì)交通之故，故初診選用《傷寒論》中的桂枝甘草龍骨牡蠣湯，本方原用于誤治后使心陽受損，心神失于溫養(yǎng)，又不能潛斂于心，故生煩躁，夜寐不安之癥；本方有補(bǔ)心陽以斂神氣之功，其中桂枝、甘草補(bǔ)益心陽，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神。能從陽引陰而固下元，再加縮泉丸、覆盆子、桑螵蛸等固攝下焦止遺，全方共奏益心陽斂心神，固攝止遺之功。二診癥情好轉(zhuǎn)，考慮其陽虛病久，易至氣虛，因而再加益氣之太子參。
人生如逆旅，我亦是行人 |
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