直接選用以DRG病種為基礎(chǔ)的DRG相關(guān)指標(biāo)替代RBRVS績效考核方案中以診療服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的“相對點(diǎn)數(shù)”指標(biāo)，對科室工作量進(jìn)行衡量?！疽徊糠秩谌胨惴?】

方案1：

RW提升獎勵 CMI提升獎勵

方案2：

RW≥2病種超額激勵

(1)DRG模塊獨(dú)立。

方案1：

DRG績點(diǎn)=(病例組合指數(shù)得分 DRG權(quán)重得分)×60% (費(fèi)用消耗指數(shù)得分 時間消耗指數(shù)得分)×30% 死亡率得分×10%。

方案2：

DRG考評體系可選擇使用DRG總權(quán)重、CMI、低風(fēng)險死亡率、CMI校正平均住院日、有效DRG組占比等指標(biāo)評價學(xué)科。

(2)DRG與點(diǎn)值加權(quán)，CMI用于RBRVS點(diǎn)值加權(quán)、出院/科人次加權(quán)等。

方案1：

科室績效=RBRVS項(xiàng)目點(diǎn)值×數(shù)量 (Σ病例組RW×出院人次)×績效單價

根據(jù)科室性質(zhì)不同，按不同的權(quán)重占比，將醫(yī)院績效獎金總量在RBRVS績效和DRG績效進(jìn)行把控:針對內(nèi)科科室，RBRVS績效與DRG績效可按7∶3進(jìn)行分配;針對外科科室，該比例可采用9:1。【本環(huán)節(jié)需要RBRVS點(diǎn)值校正配合】

(3)DRG下護(hù)理績效獨(dú)立核算。

參考CCHI，護(hù)理操作RVU=(風(fēng)險值×難度值)/100 操作時間點(diǎn)數(shù)。

護(hù)理績效=單位權(quán)重價格×護(hù)理總權(quán)重。

單位權(quán)重價格=研究周期內(nèi)參評護(hù)理單元總績效/同時期參評護(hù)理單元工作量總權(quán)重。

護(hù)理總權(quán)重=∑(護(hù)理操作RVU×項(xiàng)目數(shù)量）

根據(jù)核算出的DRG病種消耗情況，進(jìn)行針對性激勵。

方案1：

臨床科室績效獎金=∑(病人全自費(fèi)費(fèi)用 先自付費(fèi)用 醫(yī)保DRG支付費(fèi)用-DRG病種成本)×臨床科室獎金系數(shù)×KPI%

方案2：

以價值積分形式，從診療項(xiàng)目工作量、項(xiàng)目所承擔(dān)風(fēng)險系數(shù)、難度系數(shù)、病種風(fēng)險的難度級別、各類消耗成本控制情況等維度，構(gòu)建包括業(yè)務(wù)量、醫(yī)療項(xiàng)目價值、病種價值、會診價值、工作時間價值和科教價值的工作量績效激勵分配獎勵制度。

方案3：

醫(yī)院以醫(yī)療組為單位進(jìn)行績效考核，根據(jù)各科室近三年歷史數(shù)據(jù)及市DRG次均費(fèi)用設(shè)定標(biāo)桿值，具體管控目標(biāo)值為ADRG組次均費(fèi)用×例數(shù)。每月DRG考核中，納入正常倍率組且盈利的，給予獎勵;納入正常倍率組但虧損的，不予扣款及獎勵;扣罰的金額給付到正常倍率組，確?？冃Э傤~不減。

本環(huán)節(jié)實(shí)踐案例相對較少，部分醫(yī)院直接使用醫(yī)保分值，也有一些醫(yī)院自研病種分值，參考CCHI/RBRVS評價框架與實(shí)際項(xiàng)目成本合計制作而出。

方案1：基于DIP的績效考核方案

績效分值×科室系數(shù) 手術(shù)項(xiàng)目分值=科室核心工作量

績效分值：以病種分值為基礎(chǔ)多重指標(biāo)修正得到績效分值

指標(biāo)1藥耗比:經(jīng)藥耗占比修正的DIP病種分值量化科室核心醫(yī)療工作量

指標(biāo)2非基層病種/藥物臨床

試驗(yàn)入組/急診:利用系數(shù)調(diào)控向三類病例傾斜

科室系數(shù)：以醫(yī)院系數(shù)為基礎(chǔ)選取核心指標(biāo)計算科室系數(shù)

指標(biāo)CMI/科室患者結(jié)構(gòu)：通過科室CMI、科室患者結(jié)構(gòu)等綜合確定科室獎勵系數(shù)，向疑難病種多、患者病情復(fù)雜的科室傾斜

手術(shù)項(xiàng)目分值：利用DIP分值評價手術(shù)價值實(shí)現(xiàn)手術(shù)項(xiàng)目分值動態(tài)調(diào)整

指標(biāo)DIP病種分值：將DIP病種關(guān)聯(lián)手術(shù)，用于評價手術(shù)的風(fēng)險、資源消耗、難度等價值，在此基礎(chǔ)上動態(tài)調(diào)整手術(shù)分值。

方案2：核心&優(yōu)勢病種點(diǎn)值績效

績效獎金=∑工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價×KPI%

工作量點(diǎn)數(shù)=核心病種點(diǎn)數(shù) 優(yōu)勢病種點(diǎn)數(shù) 診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)

核心病種點(diǎn)數(shù)=亞專科核心病種例數(shù)×每例點(diǎn)數(shù)，主要體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展方向;

優(yōu)勢病種點(diǎn)數(shù)=亞?？苾?yōu)勢病種例數(shù)×每例點(diǎn)數(shù)，主要體現(xiàn)病種成本效益。

方案3：病種點(diǎn)值與病種成本績效核算

(1)住院績效分值=∑病種實(shí)際得分-∑病種成本分值 ∑修正分值;

(2)住院病種分值系數(shù)=住院績效總額÷∑各科室住院績效分值;

(3)科室住院績效=科室住院績效分值×住院病種分值系數(shù)。

DRG核心參數(shù)用于績效考核評價中，不獨(dú)立切分績效。

方案1：

CMI增速=(當(dāng)月實(shí)際CMI值-上年度CMI值)/上年度CMI值，該指標(biāo)為正向績效指標(biāo)，即結(jié)果為正值則按CMI增速獎勵分，為負(fù)值則扣分;

DRG次均費(fèi)用增速=(當(dāng)月科室實(shí)際總費(fèi)用-按DRG支付科室總費(fèi)用)/按DRG支付科室總費(fèi)用，該指標(biāo)為負(fù)向績效指標(biāo)，即-5%<增速<5%則不獎不扣，>5%則按實(shí)際DRG費(fèi)用差值扣分，<-5%則獎分。

多維度用于績效激勵。

方案1：

工作量評價=∑(某DRG病例權(quán)重×某DRG病例數(shù)量)

運(yùn)營考核得分=∑(某DRG病組運(yùn)營考核得分×某DRG病組病例數(shù)量)/DRG病組病例總數(shù)量

某DRG病組運(yùn)營考核得分=DRG病組成本目標(biāo)值/當(dāng)期DRG病組成本

KPI考核分別從財務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長三個維度選取DRG指標(biāo)替代傳統(tǒng)指標(biāo)，其中財務(wù)方面選取費(fèi)用消耗指數(shù)、內(nèi)部流程方面選取時間消耗指數(shù)和中低風(fēng)險組死亡率、學(xué)習(xí)與成長選取DRG組數(shù)和CMI值，以實(shí)現(xiàn)對科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)安全等內(nèi)容的考核。