近年來，糖尿病發(fā)病率不斷攀升，1994年我國糖尿病患病率僅為 2.5%，截至2008 年，糖尿病患病率已高達(dá) 9.7%，其中前期患病率為 15.5%，已超越印度成為第一大糖尿病人口國。

在2019年10月20日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中，兩次明確提到了糖尿?。壕劢拱┌Y、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問題等，開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)。針對(duì)心腦血管病、糖尿病等慢性病和傷殘等，制定推廣一批中醫(yī)康復(fù)方案，推動(dòng)研發(fā)一批中醫(yī)康復(fù)器具。

糖尿病不僅是一種代謝病，它還是一種心血管疾病，是心血管疾?。–VD）最重要的危險(xiǎn)因素之一，和腫瘤也密切相關(guān)。有很多文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者的腫瘤發(fā)病率增高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把糖尿病做了以下分型：大家都熟悉1型、2型糖尿病，這是常規(guī)的分類方法，2型糖尿病占患者總數(shù)的93%以上。但是我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，同樣是2型糖尿病患者，體型有胖有瘦，這兩類患者的治療也有很大的區(qū)別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病與中醫(yī)消渴病兩個(gè)概念在某階段存在重疊。消渴是一組癥狀，或者可以稱之為一個(gè)證；而糖尿病是一個(gè)疾病。糖尿病的某一階段出現(xiàn)“消渴”，屬于中醫(yī)“消渴”范疇”，兩者不能完全等同。然而按照消渴辨治糖尿病，難以取得滿意療效。

帝曰：”有病口甘者，病名為何？何以得之？”岐伯曰：”此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴” (《素問·奇病論》)。

以過食肥甘為始動(dòng)因素、以肥胖為根源的肥胖型糖尿病歸屬于“脾癉”范疇。

“脾癉”階段若不能得到有效控制，即發(fā)展為古代所論之“消渴”。

糖尿病不全等同于消渴，所以消渴只是糖尿病發(fā)展的一個(gè)階段。

消瘦型糖尿?。?/span>

主要特征：消瘦；

病因：多與遺傳、體質(zhì)、情志等因素相關(guān)，包括T1DM、1.5型糖尿病和部分T2DM；

范疇：消癉。

肥胖型糖尿?。?/span>

主要特征：肥胖；

病因：肥甘厚味，久坐少動(dòng)，致水谷壅滯，日久化熱而成包括T2DM常伴脂、壓、酸異常；

范疇：脾癉。

從文獻(xiàn)可以看出，古代醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和理解是很全面的。

理論創(chuàng)新實(shí)踐，抓住核心病機(jī)，展示中醫(yī)療效。先來發(fā)掘每個(gè)階段不同的核心病機(jī)：

郁：疾病早期，由于長期飲食積滯或情志不調(diào)等，使機(jī)體處于一種郁滯狀態(tài)。

熱：郁的基礎(chǔ)上日久化熱。熱邪彌漫，波及臟腑，則見肝熱、胃熱、腸熱、肺熱、血熱等。

虛：火熱持續(xù)，耗氣傷陰及臟腑元?dú)?，致虛象漸露，形成虛實(shí)夾雜。

損：由虛致?lián)p，表現(xiàn)為臟腑脈絡(luò)的虛損，根本在于脈損(大血管)和絡(luò)損(小血管、神經(jīng))。

當(dāng)然，每一核心病機(jī)也對(duì)應(yīng)不同證型。

肥胖2型糖尿病歸屬于脾癉。

“脾癉”階段若不能得到有效控制，即發(fā)展為古代所論之“消渴”。中滿內(nèi)熱就是核心病機(jī)

二十一世紀(jì)，面對(duì)多因、疑難、復(fù)雜疾病，中醫(yī)在整體觀指導(dǎo)下的“調(diào)態(tài)”治療，將為這些疾病的治療提供重要思路和注入極大的活力。

隨著系統(tǒng)生物學(xué)地發(fā)展，中西醫(yī)地融合，應(yīng)運(yùn)而生一種“態(tài)靶因果”臨床辨治模式。

“態(tài)-靶-因-果”處方策略：

以病為緯，以態(tài)為經(jīng)。在疾病不同階段，經(jīng)線的“態(tài)”會(huì)與疾病的緯線出現(xiàn)交匯點(diǎn)，這個(gè)交匯點(diǎn)就是態(tài)靶結(jié)合點(diǎn)。

在處方中選擇態(tài)靶結(jié)合藥可以一箭雙雕。如果這味藥還能顧上前“因”，后“果”，則可一箭多雕。

中醫(yī)通過調(diào)“態(tài)”治療疾病，在糖尿病診療中的優(yōu)勢明顯，在復(fù)雜病因，或病因不明確的情況下，中醫(yī)辨證論治的調(diào)態(tài)理念為疾病診治提供一種思路。

參照西醫(yī)的疾病框架，按照中醫(yī)的思維，重新審視糖尿病的全過程，重新對(duì)其進(jìn)行分期，抓住每個(gè)時(shí)期的“態(tài)”的核心病機(jī)，重新確立主要證候、治法、處方，包括靶方靶藥。

中醫(yī)應(yīng)當(dāng)充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)療下對(duì)疾病全貌認(rèn)知的成果，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病是全方位的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的認(rèn)識(shí)，把握疾病的發(fā)展態(tài)勢。

以“病”為緯，在疾病橫向認(rèn)識(shí)上按病分期；

以“態(tài)”為經(jīng)，在疾病縱向認(rèn)識(shí)上虛層層剝離地分析，使治療有的放矢，能極大提高治療的針對(duì)性和臨床可操作性。

糖尿病在不同階段核心態(tài)之下，仍需分析各具體證型，使治療有的放矢。

微觀定靶，可增強(qiáng)治病的精準(zhǔn)性，不僅對(duì)疾病具有特定療效的靶方靶藥，對(duì)臨床癥狀具有特定緩解效果的靶藥，對(duì)理化指標(biāo)也具有特殊效應(yīng)的靶方靶藥

葛根芩連湯為2型糖尿?。c道濕熱證）靶方。

中醫(yī)的診療特色是辨證論治，2型糖尿病分為若干證型。團(tuán)隊(duì)通過證候調(diào)查，證實(shí)腸道濕熱證是2型糖尿病的主要證型之一(30.7%)，證候特點(diǎn)是臭粘便，黃膩苔。研究成果已被納入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《糖尿病中醫(yī)診療路徑》，在全國中醫(yī)院實(shí)施推廣。

葛根芩連湯臨床研究結(jié)果顯示：

有效率水平非常高。

腎濁方為糖尿病腎病蛋白尿靶方：

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診病例資料：糖尿病腎病Ⅲ期-Ⅳ期，有療前療后療效指標(biāo)記錄，該患者是以腎濁方為主方的治療者。

基礎(chǔ)治療：通過口服降糖藥和/或皮下注射胰島素控制血糖。

干預(yù)治療：經(jīng)中醫(yī)辨治服用湯藥，每日1劑。

研究結(jié)果表明：

給藥12周后，中藥組24h尿蛋白量降低，與模型組有顯著差異(P<0.05)

與正常組相比，模型組α-actinin-4、nephrin蛋白陽性顆粒表達(dá)量減少，經(jīng)中藥治療后陽性顆粒表達(dá)量增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

“癥”是疾病最直觀的外在表現(xiàn)。在所有癥狀中，主癥是最突出的臨床表現(xiàn)，反映了疾病的主要矛盾。

當(dāng)癥狀突出，病勢緊急，對(duì)癥治療往往能夠迅速緩解緊急之勢，急則治標(biāo)。

知道了對(duì)癥靶方，我們?cè)賮砜匆幌?型糖尿病治療中的對(duì)癥靶藥：

黃   連 — 清熱

天花粉 — 養(yǎng)陰

山萸肉 — 酸收

旋復(fù)花 — 降逆

科技的進(jìn)步使得疾病的診斷更早、更精確，理化指標(biāo)往往先于患者的主觀感受而出現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，只有血壓、血糖、血脂等指標(biāo)達(dá)標(biāo)，患者才能最大受益。我們要從認(rèn)識(shí)上擴(kuò)大“癥”的范疇，將理化指標(biāo)定義為微觀的癥，成為治療的靶點(diǎn)。

尋找態(tài)靶同調(diào)藥物，實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代藥理研究成果的臨床回歸，并非中藥西化。

中醫(yī)藥在治療現(xiàn)代疾病中的短板——過分個(gè)體化靶方靶藥——尋找相對(duì)固定的方藥與疾病對(duì)應(yīng)對(duì)糖尿病進(jìn)行分類、分期、分證——從循證醫(yī)學(xué)角度探尋有效的群體化治療策略。以核心方為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨證加減，做到群體化治療之上的個(gè)體化，切實(shí)提高中醫(yī)療效，才能實(shí)現(xiàn)和現(xiàn)代科學(xué)逐步接軌。