中醫(yī)的辨治模式豐富多樣,有廣為臨床運(yùn)用的臟腑辨治、八綱辨治、六經(jīng)辨治、衛(wèi)氣營(yíng)血辨治等,還有較為神奇的運(yùn)氣辨治和民間秘傳不為我們所熟知的辨治模式。這些辨治模式基本離不開(kāi)醫(yī)者通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診合參獲取患者整體信息,根據(jù)中醫(yī)理論去辨明其病因、病機(jī)、證候、辨證類型,然后針對(duì)不同的證候采取相應(yīng)的治療方法。 而無(wú)論是哪種辨治模式,療效才是醫(yī)學(xué)最本源的生命力。經(jīng)過(guò)了幾千年的反復(fù)論證,現(xiàn)存至今的辨治模式即使是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的沖擊下,還是呈現(xiàn)出無(wú)法比擬的青春活力。然而,由于疾病認(rèn)識(shí)的微觀化,在醫(yī)療過(guò)程中我們深有體會(huì)到量化指標(biāo)的檢查充斥在我們整個(gè)整治過(guò)程中,中醫(yī)學(xué)界(包括患者)均不再單純以癥狀和體征的改善作為療效的標(biāo)準(zhǔn),還需要關(guān)注微觀指標(biāo)的改善、長(zhǎng)期預(yù)后等問(wèn)題。同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病微觀水平的研究,很多疾病病程的時(shí)間軸往前延伸,在患者還沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀的時(shí)候,便捕抓到疾病早期衍生的風(fēng)吹草動(dòng)。如門(mén)診上我經(jīng)常會(huì)碰到一些患者拿著體檢異常報(bào)告過(guò)來(lái)就診,如血脂高了,糖化血紅蛋白偏高了,血壓超正常值了,肺部有小結(jié)節(jié)等等,而患者無(wú)異常的癥狀和體征,這時(shí)候針對(duì)指標(biāo)的處方用藥,我們的老祖宗并沒(méi)有告訴我們?cè)趺崔k。如果加上沒(méi)有接受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查知識(shí)的學(xué)習(xí),這時(shí)候便會(huì)讓中醫(yī)陷入無(wú)證可辨、無(wú)癥可參的尷尬局面?!巴剢?wèn)切”在這個(gè)時(shí)候已經(jīng)有三診無(wú)法采集有效信息,單靠一個(gè)切診往往無(wú)法滿足中醫(yī)醫(yī)師診療過(guò)程的病史采集。這時(shí)候治還是不治,都是一個(gè)艱難的抉擇,處方用藥能夠降多少血壓,控制多少血糖,我們心里并沒(méi)有把握,可能下次就診的時(shí)候指標(biāo)反而翻了幾番都有可能,這對(duì)于醫(yī)患之間都是一個(gè)非常痛苦的過(guò)程。 因此,作為現(xiàn)代中醫(yī)在講究傳承發(fā)展的同時(shí),應(yīng)當(dāng)緊跟歷史潮流,與時(shí)俱進(jìn)。古代中醫(yī)的傳承為師徒授受,不同醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)的“悟性”不同,主觀“辨治”程度高,往往是基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所作出的理解和判斷,因而具有差異性和模糊性,這導(dǎo)致中醫(yī)的療效難以穩(wěn)定、無(wú)法固化,診療經(jīng)驗(yàn)不易傳承。筆者認(rèn)為中醫(yī)診療應(yīng)該突破常規(guī),將原有的“四診合參”升級(jí)為“多診合參”,即只要對(duì)于疾病判斷和診治有效的技術(shù)都應(yīng)當(dāng)納入到中醫(yī)的診療體系中來(lái),納入到我們的中醫(yī)病史采集當(dāng)中,提高臨床診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)將現(xiàn)代中藥藥理的研究成果融匯到中醫(yī)的“理法方藥量”當(dāng)中,指導(dǎo)我們臨床處方用藥,增強(qiáng)療效穩(wěn)定性。 那么,如何在尊重中醫(yī)的原創(chuàng)思維,又最大限度地利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代中藥學(xué)研究成果?中國(guó)科學(xué)院院士仝小林提出的“態(tài)靶辨治”理論更符合我們當(dāng)前所說(shuō)的診療模式,這是一種旨在溝通宏觀與微觀辨治和匯通中西醫(yī)學(xué)的中醫(yī)臨床辨治新模式。通過(guò)“態(tài)靶辨治”模式實(shí)現(xiàn)了“宏觀辨證”調(diào)理疾病狀態(tài)與“微觀打靶”解決理化指標(biāo)有機(jī)結(jié)合,并且在數(shù)年的臨床驗(yàn)證中已取得了良好的療效反饋。 “態(tài)靶辨治”的定義傳統(tǒng)中醫(yī)的長(zhǎng)處與不足刻強(qiáng)軸弱個(gè)強(qiáng)群弱態(tài)強(qiáng)靶弱“態(tài)靶辨治”的應(yīng)用 |
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來(lái)自: 一元堂中醫(yī)張 > 《糖尿病》