國醫(yī)大師路志正先生論痛風(fēng)治療心法與驗案

痛風(fēng)發(fā)病的四個階段

二、臨證心法

（一）清熱利濕、涼血消腫止痛

路老常以此法論治痛風(fēng)急性發(fā)作期濕熱痹阻證，多見于病發(fā)初期，以第一跖趾關(guān)節(jié)常見，表現(xiàn)以關(guān)節(jié)局部突發(fā)性紅腫熱痛，痛如虎嚙，晝輕夜重為特點(diǎn)。

（二）健脾化濕、補(bǔ)腎通絡(luò)、疏風(fēng)定痛

路老常以此法論治痛風(fēng)慢性期脾腎虧虛證，常選用方劑如防己黃芪湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、平胃散、獨(dú)活寄生湯等。

（三）活血行瘀、化痰通絡(luò)

（四）中藥外治法

具體用法：囑患者每日1-2次，局部先熏后洗，泡洗半小時，以微微汗出者為度，使玄府暢達(dá)，排故布新，氣血流通，痹痛可除?；驖饧迦≈约啿颊核幹瓱岱蠡继?。

三、驗案賞析

驗案一

段某某，男性，45歲。于2011年3月24日因“雙足背，雙踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)復(fù)發(fā)作8年，加重2月”前來就診。

現(xiàn)病史：患者8年來因工作所需，飲食偏嗜油膩，飲酒一日7~8兩，漸出現(xiàn)雙足背雙踝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛程度逐漸加重，在洛陽中心醫(yī)院就診，診為痛風(fēng)，服別嘌呤醇、秋水仙堿、苯溴馬隆片治療，疼痛期間服藥后尿酸指標(biāo)下降，2011年2月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血尿酸：554μmol/L，血肌酐：142.4μmol/L，近兩個月足背，足踝疼痛發(fā)作5次，疼痛較劇。

刻下癥：雙足踝足背疼痛，局部腫脹，行走不利，納食可、睡眠尚安，大便一日兩次，成形，尿黃，夜尿一次。查體：形體稍胖，舌淡苔薄白，脈沉滑。

診斷：痛風(fēng)（急性發(fā)作期），治則：清熱利濕，祛風(fēng)活血。

方選用四妙散加麻杏苡甘湯加減，羌活、獨(dú)活各10g，炒蒼術(shù)15g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)12g，防己15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，晚蠶砂（包）20g，澤瀉15g，赤芍12g，川牛膝15g，六一散30g（包），厚樸12g，益母草15g，干姜10g，桂枝8g。7劑，水煎服，每日一劑。

外洗方：苦參12g，馬鞭草30g，皂角刺18g，威靈仙15g，防風(fēng)15g，防己15g，醋延胡索12g，川楝子10g，芒硝30g。7劑，局部泡洗，日一劑。

二診：2011年4月20日，服上藥7劑后，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，可以正常行走，路老診視后認(rèn)為，既見微效，守前方，藥物微調(diào)，減桂枝、羌活加山藥15g，生黃芪15g以健脾祛濕，7劑，水煎服，每日一劑。外洗方同前。

驗案二

處方：炒蒼術(shù)15g，炒白術(shù)12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，黃柏12g，車前子30g（包煎），干姜10g，土茯苓30g，砂仁10g（打碎），益母草18g，川懷牛膝15g，地膚子15，晚蠶砂20g（包煎），炒枳殼12g。14劑，水煎服，日一劑。

外洗方：馬鞭草30g，蘇木15g，芒硝30g，白鮮皮30g，浮萍15g，白花蛇舌草30g，防風(fēng)15g，防己20g，皂角刺12g。患者內(nèi)服兼外熏洗，治療14天后，關(guān)節(jié)腫痛等癥狀基本消失，病情緩解。既見效機(jī)，上方再進(jìn)10劑以資鞏固，并囑患者戒煙酒、肥甘厚味。

按語：兩個驗案的特點(diǎn)均為患者喜飲酒，嗜厚味，谷氣運(yùn)營不足致生痛風(fēng)。

方中藥味具體分析

羌活

【性味】辛苦，溫。

【歸經(jīng)】入膀胱、腎經(jīng)。

【功能主治】散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)。治感冒風(fēng)寒，頭痛無汗，風(fēng)寒濕痹，項強(qiáng)筋急，骨節(jié)酸疼，風(fēng)水浮腫，癰疽瘡毒。

用于陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛作喘，五更泄瀉；外用治白癜風(fēng)，斑禿。解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。

獨(dú)活

【性味】辛苦，溫。

【歸經(jīng)】入腎、膀胱經(jīng)。

【功能主治】祛風(fēng)，勝濕，散寒，止痛。治風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛，手腳攣痛，慢性氣管炎，頭痛，齒痛。

蒼術(shù)

【性味】辛苦，溫。

【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。

【功能主治】健脾，燥濕，解郁，辟穢。治濕盛困脾，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食欲不振，嘔吐，泄瀉，痢疾，瘧疾，痰飲，水腫，時氣感冒，風(fēng)寒濕痹，足痿，夜盲。

白術(shù)

【性味】苦甘，溫。

【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)脾，益胃，燥濕，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。

防風(fēng)

【性味】辛甘，溫。

【歸經(jīng)】入膀胱、肺、脾經(jīng)。

【功能主治】發(fā)表，祛風(fēng)，勝濕，止痛。治外感風(fēng)寒，頭痛，目眩，項強(qiáng)，風(fēng)寒濕痹，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，破傷風(fēng)。

防己

【性味】苦，寒。

【歸經(jīng)】歸膀胱、肺經(jīng)。

【功能主治】利水消腫，祛風(fēng)止痛。用于水腫腳氣，小便不利，濕疹瘡毒，風(fēng)濕痹痛；高血壓。

杏仁

【性味】苦，溫，有毒。

【歸經(jīng)】入肺、大腸經(jīng)。

【功能主治】祛痰止咳，平喘，潤腸。治外感咳嗽，喘滿，喉痹，腸燥便秘。

薏苡仁

【性味】甘、淡，涼。

【歸經(jīng)】歸脾、胃、肺經(jīng)。

【功能主治】健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排濃。用于水腫，腳氣，小便不利，濕痹拘攣，脾虛泄瀉，肺癰，腸癰；扁平疣。

土茯苓

【性味】甘、淡，平。

【歸經(jīng)】歸肝、胃經(jīng)。

【功能主治】除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)。用于濕熱淋濁，帶下，癰腫，瘰疬，疥癬，梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛。

蠶沙

【性味】味甘；辛；性溫

【歸經(jīng)】肝；脾；胃經(jīng)

【功能主治】祛風(fēng)除濕；和胃化濁；活血通經(jīng)。主風(fēng)濕痹痛；肢體不遂；風(fēng)疹瘙癢；吐瀉轉(zhuǎn)筋；閉經(jīng)；崩漏

澤瀉

【性味】甘，寒。

【歸經(jīng)】入腎、膀胱經(jīng)。

【功能主治】利水，滲濕，泄熱。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。

赤芍

【性味】苦，微寒。

【歸經(jīng)】歸肝經(jīng)。

【功能主治】清熱涼血，散瘀止痛。用于溫毒發(fā)斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌撲損傷，癰腫瘡瘍。

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【歸經(jīng)】歸肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽眩暈。