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蔭某，男，68歲，初診日期：2013年9月2日。 現(xiàn)病史：患者于2013年8月初出現(xiàn)胸悶，每次發(fā)作持續(xù)5-6min，每天發(fā)作2-3次，伴心慌，生氣后尤明顯，服用多種中西藥，未見明顯效果。2周前患者于生氣后出現(xiàn)胸悶、心悸加重，于我院門診就診，予穩(wěn)心顆粒5g，口服，3/日，服藥后癥狀未緩解。遂就診于我處。 刻下癥：胸悶、心悸、氣短，白天較明顯，生氣后加重，休息后稍緩解，頭痛、頭暈、耳鳴，無后背部放射痛。偶有咳嗽咳痰，痰液白色粘稠，全身乏力，易生氣，時有心煩，夜間可平臥，晨起口苦明顯，納眠可，大便日1次，成形，偏干，小便調(diào)。查體：體形中等，舌淡暗，苔白略黃，中有裂紋，脈弦滑。 既往史：2型糖尿病病史12年，口服阿卡波糖50mg 3/日，皮下注射諾和靈30R，早餐前9u,晚餐前9u。血糖控制良好。輔助檢查：冠脈CTA：右冠主干近段非鈣化及多個小點狀鈣化斑塊，管腔最窄處狹窄約30%，左前降支近段鈣化斑塊，管腔最窄約小于50%；回旋支中遠段鈣化及混合斑塊，管腔最窄約70%左右；左冠第一邊緣支近段管壁點狀鈣化，管腔未見狹窄。提示：冠心病。 西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能2級 2.2型糖尿病。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span>筆者臨床體會到柴胡加龍骨牡蠣湯的方證是：胸脅苦滿或胸悶，口苦，易驚，心悸亢進，夜夢多，易醒，身動乏力，腹脹，便秘，脈弦或細數(shù)。本案患者癥見胸悶、生氣后加重，晨起口苦明顯，心悸、易生氣，時有心煩，全身乏力，大便偏干，脈弦滑。符合柴胡加龍骨牡蠣湯的方證，故方證辨證為柴胡加龍骨牡蠣湯證。柴胡15g，黃芩15g，清半夏9g，生大黃 6g，茯苓15g，桂枝15g，磁石25g，生牡蠣20g，生龍骨20g，太子參20g，生姜10g，大棗20g，二診：患者訴胸悶、心悸、氣短緩解約80%，偶爾發(fā)作胸悶，每次持續(xù)時間僅幾秒。咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)約50%，痰液白色略黃，質(zhì)粘稠，晨起口苦好轉(zhuǎn)約70%，頭痛、頭暈、耳鳴、全身乏力稍改善，心煩基本已愈，納眠可，大便日1-2次，成形。《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜 切、鉛丹、人參、桂枝去皮、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚，擘。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升?！?/span> 金·成無己的《注解傷寒論》說：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經(jīng)之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陽氣內(nèi)行于里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣?！?/span>筆者臨床體會到柴胡加龍骨牡蠣湯的方證是：胸脅苦滿或胸悶，口苦，易驚，心悸亢進，夜夢多，易醒，身動乏力，腹脹，便秘，脈弦或細數(shù)。綜觀本案患者的四診信息，符合柴胡加龍骨牡蠣湯的方證，故用之以和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。?柴胡加龍骨牡蠣湯的方證是：胸脅苦滿或胸悶，口苦，易驚，心悸亢進，夜夢多，易醒，身動乏力，腹脹，便秘，脈弦或細數(shù)。醫(yī)案來源：《何慶勇經(jīng)方治療疑難危重癥實錄》
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