傷寒論陽明篇的“中風(fēng)”“中寒”，再次引發(fā)歷代注家紛爭(zhēng)，很多人認(rèn)為此中風(fēng)中寒，是陽明病因?yàn)槔餆嵬獍l(fā)再度導(dǎo)致汗出肌表虛，從而再度引發(fā)外感中風(fēng)傷寒。’

然后用能食不能食來判斷，到底是中風(fēng)還是傷寒，而且將中寒等同于傷寒。還有的更是直接繞過這些概念，直接就說能食是里熱，不能食是里寒，為什么，就很聰明的忽略過去了。

其實(shí)，很多人都把陽明篇的內(nèi)容很簡(jiǎn)單地歸結(jié)為“胃家實(shí)”，認(rèn)為陽明病篇里只要出現(xiàn)“陽明病”三個(gè)字，就等同陽明實(shí)熱證，這簡(jiǎn)直就是不動(dòng)腦子啊。 

其實(shí)你只要讀完陽明病的全篇，他都是圍繞“胃腑”的生理機(jī)能以及病變來展開論述的，開篇是提綱，然后分太陽陽明、少陽陽、正陽明的分類，然后還分別論述太陽、少陽怎么傳入陽明，以及系在太陰的相持。

胃為受盛之官，能吃不能吃是胃的問題，吃進(jìn)去能不能消化，是脾的問題。所以陽明腑病本身，也和太陽病一樣，分為寒熱兩大扇：能食為中寒，不能食為中風(fēng)。

1、陽明病不是陽明實(shí)熱證，而是“陽明胃腑”本身自病

190、陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

胃中浮散之熱氣，熱性浮散，胃中舒緩而能收納，故能飲食，此稱之為“中風(fēng)”。如果胃中寒氣，寒氣凝滯，胃壁必然收縮攣緊而不能收納，所以不能飲食，稱之為“中寒”。

但眾多中醫(yī)大家，均將“中風(fēng)”“中寒”認(rèn)為屬于外中風(fēng)寒，其主要觀點(diǎn)是陽明病原為內(nèi)熱外迫，汲汲然汗出而導(dǎo)致肌表虛衰，從而再度外感風(fēng)寒，以能否食來判斷外中之風(fēng)寒。我認(rèn)為不妥：

第一、從六經(jīng)劃分來看，傷寒論將肌表之病稱之為太陽病，無論是太陽入里，還是里病出表，凡是涉及到肌肉皮毛層面的病變，都稱之為太陽病。由此可見，凡屬于胃腑之病，都?xì)w屬于陽明病。

第二、傷寒論的太陽病，對(duì)于中風(fēng)、傷寒有明確的定義、癥狀變化，與陽明篇的中風(fēng)、中寒的定義、病癥變化有很大區(qū)別（后兩節(jié)會(huì)有具體描述）

第三、從發(fā)病機(jī)理看，如果是內(nèi)有陽明燥實(shí)證（無論是陽明外證內(nèi)證），胃中必然都是燥熱，必然都是能食，或胃中都因燥熱腑滿而均不能食。

第四，既然是陽明實(shí)熱證，無論外感中風(fēng)或傷寒，外在風(fēng)寒必然被內(nèi)熱所拒，不可能內(nèi)入胃腑而影響飲食。

第五，結(jié)合后文論述，陽明胃腑之中風(fēng)中寒，與太陽病中風(fēng)傷寒有明顯區(qū)別。陽明胃腑病中寒，則寒氣入臟（太陰脾）寒性凝滯，導(dǎo)致脾所外主之四肢手足汲然冷汗出，脾內(nèi)在之臟則病寒濕而欲做固瘕，病情進(jìn)一步發(fā)展則為太陰??；陽明胃腑中風(fēng)，熱性浮散，導(dǎo)致胃中熱氣合胃本身之燥氣，戰(zhàn)勝脾之濕氣由里出表，入于肌肉關(guān)節(jié)，然后突然發(fā)熱汗出而解。此為病從里而出表。

2、陽明胃腑病中寒的一個(gè)具體辨證案例

191、陽明病，若中寒者，不能食。小便不利，手足敢然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明胃腑中寒，寒氣凝滯，水飲不能被胃蒸化從胃之內(nèi)壁入三焦脂膜系統(tǒng)（外出為汗余液下入膀胱），導(dǎo)致膀胱無津液存藏故小便不利。寒濕在里，逼脾所主之肌肉中浮陽外泄，從四故手足外出而湒然汗出。

寒濕不能被胃燥其化，只能內(nèi)滲入腸，水谷寒凝，結(jié)如膠痰狀，即為固瘕（俗稱白?。５形闯晒甜埃蟊闱岸艘?yàn)槿狈貪?rùn)津液而鞭硬，但后端腸中寒濕水氣旺盛而溏泄。

3、陽明胃腑病中風(fēng)的一個(gè)辨證案例

192、 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)痛，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，湒然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

本條論述陽明病中風(fēng)，戰(zhàn)勝寒濕水氣，營(yíng)氣出表汗出而愈的病機(jī)。

脾主濕濡之氣，此證原為脾胃水氣停蓄，肌肉腠理必然水氣彌漫，又被胃中燥熱之氣由內(nèi)而外迫，風(fēng)熱從內(nèi)而出，被濕氣困于肌肉皮毛而不能出，故翕翕熱伏于內(nèi)。如果（胃之燥氣戰(zhàn)勝脾之濕氣，則能化水谷而生營(yíng)血），營(yíng)血驟然外出，與肌肉間內(nèi)伏之熱相并，驟然熱增而狂躁，營(yíng)血溫化寒濕水氣而出表，則汲汲然汗出而解。

此證與上一條“中寒”對(duì)照，上條胃氣虛則寒濕凝滯而并入太陰；此條“中風(fēng)”則為胃氣旺，化生營(yíng)衛(wèi)以出表。

其他脈遲、胃中虛等很多有關(guān)陽明“胃腑”病的內(nèi)容，這都不是陽明實(shí)熱證。仲景一條一條耐心教你：胃太虛啦，汗在皮毛出不去像蟲子爬；胃寒人不想吃飯，吃太飽 了尿不出去還會(huì)發(fā)黃疸；胃寒不能吃涼藥，不然你會(huì)要吐、肚子還脹。等等等等。

從臟腑之里辨到肌肉皮毛之表，從陽明胃辨到太陰脾，從氣血辨到營(yíng)衛(wèi)，等等等等，對(duì)比傷寒論的立體動(dòng)態(tài)辨證，八綱辨證簡(jiǎn)直粗的像個(gè)籮篩——

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