所有麻黃湯的條文，除了第55條外，沒(méi)有一條說(shuō)麻黃湯是治傷寒的。第35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”這里治的是太陽(yáng)病，傷寒當(dāng)惡寒，本條為“惡風(fēng)”；有人以“無(wú)汗”因于寒性收引，那所有的無(wú)汗都是寒么？如果無(wú)汗就是傷寒，第28條“發(fā)熱，無(wú)汗”為什么不用麻黃湯而用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯？第236條“陽(yáng)明病……身無(wú)汗，劑頸而還”用茵陳蒿湯，能說(shuō)是寒么？所以“無(wú)汗”不一定就是寒。本條的頭、身、腰、骨節(jié)等的疼痛，實(shí)際上是在敘述太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈的循行部位的癥狀，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中。”這就引出第二個(gè)問(wèn)題：麻黃湯是狹義傷寒么？如果是，為什么第35條是“太陽(yáng)病”開(kāi)頭？為什么第52條是“脈浮而數(shù)”？所以，以怕冷辨?zhèn)?、以無(wú)汗辨?zhèn)?、以汗出辨中風(fēng)不靠譜。

麻黃湯為何“惡風(fēng)”？讀《傷寒論》要前后讀，左右讀，上下讀，后三條，第36條為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，第37條為少陽(yáng)半在內(nèi)之胸滿脅痛，第38條為表寒里熱大青龍，冠太陽(yáng)中風(fēng)，明言惡風(fēng)不可服?？上脒^(guò)，白虎湯真是熱么？白虎處西方，西方屬燥；青龍居?xùn)|方，屬風(fēng)；如果白虎為熱，朱雀為何？大青龍湯治“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊”，風(fēng)陽(yáng)郁閉于內(nèi)，故而煩躁；麻黃湯的“惡風(fēng)”，風(fēng)在外，大青龍湯的“惡風(fēng)”，風(fēng)陽(yáng)入里；如果沒(méi)有36條的與陽(yáng)明合病就不會(huì)胸滿，如果沒(méi)有37條的半在內(nèi)就沒(méi)有脅痛，所以從胸滿到脅痛，從陽(yáng)明到少陽(yáng)，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，太陽(yáng)病雖然已經(jīng)蘊(yùn)含了“惡寒”的含義，但第35條不日中風(fēng)、不曰傷寒，混括虛實(shí)陰陽(yáng)，病位在表，傷寒全文無(wú)一字強(qiáng)調(diào)麻黃湯僅治傷寒，如后文第51條、52條、55條，脈浮者、病在表，脈浮而數(shù)者（欲化熱），脈浮緊致衄（傷營(yíng)）俱可用麻黃湯即昭其義。即在表、化熱、傷營(yíng)均可用麻黃湯；只要病位在表，腠理致密，55條“傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之”，脈浮緊湊理致密，須發(fā)汗，不發(fā)汗則邪氣會(huì)入營(yíng)血，導(dǎo)致衄血；52條“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，數(shù)是從風(fēng)陽(yáng)的郁遏而來(lái)，風(fēng)如果不郁遏就不會(huì)出現(xiàn)喘，腠理郁閉，邪氣出不去就會(huì)郁而化熱，麻黃湯化熱可以用；51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，只要病在表，且湊里不疏松，沒(méi)有自汗就可以發(fā)汗。外感風(fēng)邪不一定都會(huì)打開(kāi)腠理，傷了皮毛也會(huì)生病，衛(wèi)陽(yáng)也會(huì)奮起抗邪，此時(shí)發(fā)汗透邪即可；張仲景從來(lái)沒(méi)有說(shuō)麻黃湯只治傷寒。麻黃湯的頭痛發(fā)熱惡風(fēng)無(wú)汗，與桂枝湯的頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)，強(qiáng)調(diào)的是腠理之開(kāi)閉（第13條與35條）。外閉無(wú)汗，肺氣沖逆，不僅向上、亦可向外，后文郁而胸滿，化熱煩躁，暗示寒邪閉遏氣機(jī)、化熱之機(jī)轉(zhuǎn)。關(guān)鍵在于理解《素問(wèn)·風(fēng)論》中：“風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開(kāi)則灑然寒，閉則熱而悶”的論述。太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證之所以嗇嗇惡寒，是因?yàn)椤?/span>腠理開(kāi)則灑然寒”；太陽(yáng)病麻黃證之所以惡風(fēng)是因?yàn)椤?/span>腠理閉則熱而悶”，風(fēng)傷衛(wèi)，寒遏制衛(wèi)而不能抵擋風(fēng)，所以惡風(fēng)。簡(jiǎn)而言之，傷于風(fēng)邪，若腠理開(kāi)則用桂枝湯，若腠理未開(kāi)則麻黃湯。

所以麻黃湯可以是風(fēng)邪侵襲腠理致密之壯人，陽(yáng)浮陰不弱；亦可是寒邪侵襲常人，內(nèi)熱悶但病在表故不惡熱，外寒侵但熱悶故不惡寒而惡風(fēng)。也有寒邪侵襲開(kāi)腠理之方證，如大青龍湯；風(fēng)邪開(kāi)腠理，繼而寒邪閉之，風(fēng)陽(yáng)遏郁在里，好比患者先傷于風(fēng)，腠理開(kāi)，但是這個(gè)過(guò)程中有受了寒，寒邪郁閉腠理，風(fēng)陽(yáng)因此郁遏在里。

怕風(fēng)就一定是表邪么？怕風(fēng)的機(jī)理是什么？若說(shuō)衛(wèi)虛則怕風(fēng)，麻黃湯怕風(fēng)但衛(wèi)不虛；若說(shuō)表證怕風(fēng)，白虎加人參湯不是表證。

“惡風(fēng)”，第2條“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)”與第12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”、第99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”是風(fēng)性開(kāi)泄；第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”是腠理疏松；第20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”與第38條“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也”、第98條“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦”是衛(wèi)虛；第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之”與第35條“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”、第168條“傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”、175條“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”是衛(wèi)遏；“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”、“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥”、“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之”為風(fēng)傷衛(wèi)，水、濕遏衛(wèi)。

總結(jié)而言，惡風(fēng)包括衛(wèi)傷、衛(wèi)虛、衛(wèi)遏。衛(wèi)傷，專指風(fēng)傷衛(wèi)，太陽(yáng)中風(fēng)、桂枝湯、桂枝加葛根湯、第99條小柴胡湯皆傷衛(wèi)；衛(wèi)虛，或因于過(guò)汗，或因于傷寒后血弱氣盡，或因于太陰脾虛，或因于少陰病，脈弱而衛(wèi)陽(yáng)不足，比如桂枝加附子湯、小柴胡湯、柴胡不中與、大青龍不可服；衛(wèi)遏，衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，衛(wèi)陽(yáng)可被寒、濕、水、熱困遏；內(nèi)熱郁結(jié)，壯火食氣，也可以耗傷衛(wèi)陽(yáng)；因于寒有葛根湯、麻黃湯，因于風(fēng)濕有甘草附子湯，因于風(fēng)水有防己黃芪湯，因于熱有白虎加人參湯。惡風(fēng)，在《傷寒論》中有這14種情況，并非一個(gè)表證可概括；但總歸與衛(wèi)氣相關(guān)。

一般認(rèn)為，邪正交爭(zhēng)越充分，熱勢(shì)越高，越持續(xù)。今認(rèn)為潮熱為發(fā)熱如潮，有漲有退，為何陽(yáng)明熱盛會(huì)是發(fā)熱如潮？

第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”

第96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

第201條“陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗出。”

桂枝湯的“翕翕發(fā)熱”，翕翕指發(fā)熱輕淺，象羽毛覆蓋下的溫暖一樣。陽(yáng)明病的“潮熱”，潮，臺(tái)灣《異體字字典》（第6版）說(shuō)：“像潮水般洶涌起伏的形勢(shì)?！薄秱摗分兴f(shuō)的潮熱指的是熱勢(shì)像潮水般洶涌；日哺潮熱指的是午后壯熱。第96條小柴胡湯的“往來(lái)寒熱”，往，《說(shuō)文解字》謂“往，之也，出也”，是到的意思；來(lái)，《爾雅》謂“來(lái)，至也，天所來(lái)也”；所以第96條，寒也好，風(fēng)也好，來(lái)到人體，那叫從外而來(lái)；血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣一入，又往里走了，這叫來(lái)；里熱隨著正氣蒸騰往表走，這叫往；所以第97條言：“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)”，很多人就是被“休作有時(shí)”蒙蔽了，就認(rèn)為一會(huì)兒發(fā)熱，一會(huì)兒不熱；實(shí)際上要理解“休作有時(shí)”，首先要理解《素問(wèn)·風(fēng)論》所說(shuō)的：“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。風(fēng)者,善行而數(shù)變,腠理開(kāi)則灑然寒,閉則熱而悶。其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢栗而不能食,名曰寒熱?！本褪钦f(shuō)，風(fēng)氣往里進(jìn)不去，往外出不來(lái)，在皮膚肌腠之間游走，善行而數(shù)變，腠理一打開(kāi)就灑然寒，開(kāi)則汗出，衛(wèi)氣傷，不能溫分肉則寒，腠理一關(guān)閉就熱而悶，比如大青龍湯；“其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉”，就是說(shuō)風(fēng)氣在肌肉之間，就會(huì)令人飲食欠佳；注意體會(huì)原文是“往來(lái)寒熱”而不是“寒熱往來(lái)”，寒熱在表的時(shí)候就會(huì)惡寒發(fā)熱，在里就會(huì)衰食飲；“往來(lái)寒熱，休作有時(shí)”是指惡寒發(fā)熱的時(shí)候里證不明顯，里證明顯的時(shí)候惡寒發(fā)熱不明顯；其寒熱是在表里之間，“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，在皮膚之間和脅下。風(fēng)氣寒氣在皮膚的時(shí)候就會(huì)惡寒發(fā)熱，結(jié)于脅下的時(shí)候就會(huì)胸脅苦滿、默默不欲飲食。

所以，太陽(yáng)病的熱型是持續(xù)發(fā)熱，熱勢(shì)不高；少陽(yáng)病的熱型是惡寒發(fā)熱和里證交替；陽(yáng)明病的熱型是壯熱如潮。而所謂的發(fā)熱如瘧是一會(huì)兒發(fā)熱惡寒，一會(huì)兒沒(méi)有發(fā)熱惡寒。所以有沒(méi)有半在內(nèi)才是辨別小柴胡湯的關(guān)鍵，比如膽囊炎一會(huì)兒腹痛，一會(huì)兒發(fā)燒，寒熱在表里之間往來(lái)。

脈浮，或者脈浮數(shù)能確定是表證或者風(fēng)熱么？

第52條：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”

第57條：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”

《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇：“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。”

第72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。”

第257條：“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，今熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，屬抵當(dāng)湯。”

麻黃湯的脈浮數(shù)是病在表，郁而化熱，桂枝配麻黃；桂枝湯的脈浮數(shù)是病在表，欲成虛，桂枝配芍藥；厚樸七物湯是里熱而有表邪，桂枝配大黃；五苓散是有里飲、誤治，桂枝配茯苓；抵擋湯是浮為在里之熱、數(shù)為在里之瘀血，用大黃配桃仁。所以麻黃的數(shù)是化熱，桂枝湯的數(shù)是成虛，五苓散的數(shù)是里飲津傷，厚樸七物湯的數(shù)是里熱，抵擋湯的數(shù)是瘀血。

所以不能以浮脈定病位在表；五苓散的脈浮不能說(shuō)是表邪未盡，五苓散的浮是水飲；因此浮脈不完全主表。

注：本文根據(jù)龐博教授講課內(nèi)容整理。