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這是選擇中醫(yī)館在公眾號(hào)發(fā)布的 一
通竅活血湯出自清代名醫(yī)王清任所撰《醫(yī)林改錯(cuò)》，乃活血化瘀的名方之一。
書中記載原方組成為：桃仁（三錢，研泥）、紅花（三錢）、赤芍（一錢）、川芎（一錢）、老蔥（三根，切碎）、鮮姜（三錢，切碎）、紅棗（七個(gè)，去核）、麝香（五厘，絹包）。
該方主要功效為活血行氣、通竅破瘀。王清任在書中明確提到了此方可治頭面、四肢、周身血管血瘀之癥，并將通竅活血湯所治之病列出如下：如頭發(fā)脫落、耳聾年久、白癜風(fēng)、婦女干勞、男子勞病、小兒疳證等。
分析通竅活血湯的組方，其中桃仁通經(jīng)行瘀，破血而消癥瘕，善治瘀血、血閉、血結(jié)及血燥等病證。紅花活血祛瘀效果甚佳，其善浮善行，善祛在經(jīng)、在上之瘀血。桃仁、紅花相配，在本方中共起破血行滯、活血祛瘀之效。川芎為血中氣藥，其既行血又活血，赤芍則行滯祛瘀。麝香為諸香之最，其氣可透入骨髓，于經(jīng)絡(luò)無(wú)所不入，芳香走竄，故能醒神開竅。蔥與姜均為辛散之品，其可疏通上下表里之血脈，溫陽(yáng)活血?！斗絼W(xué)》中提到麝香、老蔥、鮮姜相配通陽(yáng)開竅，辛香溫通的作用較佳。生姜、大棗兩者相配伍可通行血脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。且大棗、生姜配合使用可緩解其它藥物辛香過(guò)烈之性，有效保護(hù)“脾主升清，胃主降濁”之功效。黃酒有活血通絡(luò)，溫通血脈的作用?，F(xiàn)黃酒常被用作中藥處方中的藥引子，有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)在湯藥中加入黃酒可提高藥物療效。
后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中對(duì)通竅活血湯的運(yùn)用有了極大的發(fā)揮，治療范圍逐漸擴(kuò)大。據(jù)文獻(xiàn)記載，通竅活血湯可用于治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如頭痛、血管性癡呆、眩暈、腦梗死、癲癇、腦出血、帕金森癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等；皮膚科疾病，如慢性蕁麻疹、扁平疣、斑禿等；婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。 
我的體會(huì)是，通竅活血湯重在活血化瘀，兼可醒腦開竅。且其主治病位主要在頭部。由此說(shuō)，凡是頭部所出現(xiàn)的因瘀血所導(dǎo)致的疾病，多可首選通竅活血湯。
因麝香較貴，我在臨床應(yīng)用通竅活血湯時(shí)，往往去掉麝香，改為白芷，自覺(jué)療效也非常滿意。另外，黃酒不用似乎也可以。
通竅活血湯諸藥味中，桃仁、大蔥白、生姜、大棗、黃酒皆屬藥食兩用之品。衛(wèi)健委公布的可用于保健食品的中藥名單中還有紅花、赤芍、川芎。顯然，若去掉麝香，換成藥食兩用的白芷。那么此方基本上都屬于食品范疇。由此推之，若有瘀血體質(zhì)時(shí)，那么此方即可常服，既安全，又有改善瘀血體質(zhì)之功。
今時(shí)因生活工作壓力增大，不少人容易出現(xiàn)氣滯，而氣滯則易致血瘀。且今時(shí)不少人嗜食肥甘厚膩以及大魚大肉，易致痰濁偏盛，由此亦會(huì)阻滯血脈，誘發(fā)血瘀。我的思考是，或許可以此方小劑量作為活血化瘀的基本方，用于通調(diào)血脈，治療或預(yù)防血瘀，從而有養(yǎng)生功效。
二
受多種因素影響，腦梗死今時(shí)越來(lái)越高發(fā)，此病具有較高的病死率及致殘率，其發(fā)病機(jī)制是腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致其變窄或堵塞致使局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能。 芒種節(jié)氣對(duì)應(yīng)于十二消息卦的乾卦，乾卦卦象為六陽(yáng)爻，意味著芒種節(jié)氣是一年中天地之間陽(yáng)氣最為旺盛的時(shí)節(jié)。選擇中醫(yī)特此推出芒種養(yǎng)生專區(qū)。
中醫(yī)將腦梗死歸納至“中風(fēng)”“半身不遂”等范疇，其病機(jī)為氣血瘀阻、血脈逆亂，應(yīng)以活血化瘀、益氣通脈、行氣止痛治療為主。而通竅活血湯即有相應(yīng)的功效，故臨床上現(xiàn)代醫(yī)家多喜用通竅活血湯治療腦梗死，其療效非?？捎^。
一是能有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，加快大腦血流速度；二是能有效改善臨床癥狀；三是能提高病人的生活自理能力。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明，通竅活血湯能擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，提高血流速度，還能抑制血小板聚集，促進(jìn)新血管生成，有助于減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)元，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損。
我的思考是，通竅活血湯主要可應(yīng)用于恢復(fù)期腦梗死。從病機(jī)來(lái)分析，病人屬于氣血逆亂，瘀血阻滯，氣血不和的狀態(tài)。在應(yīng)用通竅活血湯來(lái)活血化瘀的同時(shí)，亦可加幾味養(yǎng)心寧神開竅的中藥，比如，遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、丹參等等。
其中遠(yuǎn)志有安神益智、解郁、祛痰效果；石菖蒲可開竅凝神、利濕化痰；郁金可清心涼血、活血止痛、行氣解郁、清熱利濕；丹參養(yǎng)神定志、補(bǔ)心養(yǎng)血。
另外，若兼有氣虛，亦可加生黃芪，可重用至60-120克，最能補(bǔ)益氣血，與通竅活血湯諸活血藥味相合，從而促進(jìn)腦梗死早日康復(fù)。 需要注意的是，通竅活血湯亦可用于治療急性腦梗死。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成是急性腦梗死的主要病理因素，主要病因可能在于動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠度增加導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，造成腦組織局部的缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦部代謝異常，形成吞咽、語(yǔ)言、面部活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙。
從中醫(yī)來(lái)分析，動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠度增加往往屬于痰濕的范疇。由此說(shuō)，通竅活血湯可合用半夏白術(shù)天麻湯，這樣可以兼顧瘀血和痰濁兩個(gè)病機(jī)。有學(xué)者研究顯示，半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療急性腦梗死，患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于常規(guī)治療組，表明上述兩方聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死有明確的療效。 
三
通竅活血湯具有活血化瘀止痛、消除腦絡(luò)瘀血之功效。由此說(shuō)，通竅活血湯不但可治療腦梗死，更可以治療重癥腦出血。
中醫(yī)認(rèn)為腦出血主要因臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，上犯于腦，導(dǎo)致血溢脈外而致。該病以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣血逆亂為標(biāo)。急性期血溢脈外而形成瘀血，清·唐容川《血證論》言“離經(jīng)之血便是瘀”。因此瘀血是出血性中風(fēng)的病理形成產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀滯腦竅，造成患者意識(shí)不清、偏癱，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。
有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通竅活血湯，能促進(jìn)腦出血患者血腫吸收，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯加減治療能縮小高血壓性腦出血患者血腫及水腫體積，改善患者認(rèn)知功能。
還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯能夠明顯縮小腦出血患者血腫體積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這些研究結(jié)果表明，通竅活血湯有助于腦出血患者的恢復(fù)。
有學(xué)者應(yīng)用通竅活血湯治療重癥腦出血患者，發(fā)現(xiàn)療效顯著，可有效降低患者術(shù)后血清炎癥因子水平，改善腦血管功能和腦神經(jīng)功能。
顯然，通竅活血湯能有效促進(jìn)重癥腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。更多的研究亦發(fā)現(xiàn)，重癥腦出血患者在手術(shù)后應(yīng)用活血通竅湯，可明顯抑制患者促炎癥因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，改善腦血管功能，從而減輕腦損傷。
一般我們都認(rèn)為，活血化瘀藥方不能用于腦出血。顯然，綜上所述，通竅活血湯完全可以用于治療腦出血患者。
四
今時(shí)我國(guó)老年人癡呆發(fā)病率逐年上升。癡呆病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制多種多樣，現(xiàn)階段治療方案多以藥物治療為主。大量基礎(chǔ)研究證實(shí)，中藥在治療多種疾病中起積極作用，具有多功能、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。通竅活血湯作為著名的活血化瘀方，其在治療認(rèn)知障礙上有顯著的療效，被廣泛用于臨床實(shí)踐中。
從癥狀來(lái)觀察，表情遲鈍、言語(yǔ)不利、善忘、面色晦黯、舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀等均為瘀血內(nèi)阻之癡呆的辨證要點(diǎn)。 有學(xué)者臨床發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療癡呆總有效率達(dá)92%，而純西藥治療總有效率為75%。目前認(rèn)為通竅活血湯治療癡呆主要是通過(guò)調(diào)控β-淀粉樣蛋白、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗炎、抗氧化、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等機(jī)制起作用。
也有學(xué)者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯，發(fā)現(xiàn)這樣能更明顯改善癡呆患者的認(rèn)知水平，提高患者的日常生活能力。
從通竅活血湯的功效來(lái)分析，既能活血化瘀，又能醒神通竅，顯然通竅活血湯完全可以用于瘀血內(nèi)阻之癡呆。
我的思考是，老年性癡呆的病機(jī)比較復(fù)雜，遠(yuǎn)不止血瘀，還包括腎虛、氣虛、心神失養(yǎng)等等。比如，若兼有腎虛，可合六味地黃丸；兼氣虛，可合補(bǔ)中益氣湯；兼心神失養(yǎng)，可合定志小丸等等。 
五
可以說(shuō)，通竅活血湯是一首治療頭面四肢周身血管瘀血之證的代表方劑。在臨床實(shí)踐中，除用于治療中風(fēng)（包括腦梗死和腦出血）等疾病外，通竅活血湯在血瘀型突發(fā)性耳聾、瘀滯腦絡(luò)型頭痛、瘀血型眩暈、顱腦損傷后失語(yǔ)等疾病方面均被廣泛運(yùn)用。
另外，還有醫(yī)家用通竅活血湯加減治療偏頭痛，取得良好效果。有學(xué)者用通竅活血湯加減化裁治療瘀血型偏頭痛，根據(jù)患者有無(wú)耳鳴、四肢怕冷、腰膝酸軟等癥狀隨癥加減，頭痛發(fā)作情況明顯改善。
也有學(xué)者將通竅活血湯加入炙黃芪、藁本、蜈蚣、僵蠶等幾味藥，并與腕踝針刺結(jié)合起來(lái)治療偏頭痛，亦取得良效。
需要重視的是，中風(fēng)后因瘀阻腦絡(luò)造成認(rèn)知障礙比較常見，對(duì)于這種疾病，通竅活血湯亦有滿意的療效。從病理來(lái)分析，由于腦部供血障礙，缺血缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。而通竅活血湯中的紅花、川芎以及桃仁不僅能夠活血化瘀，還是養(yǎng)血佳品；大棗、生姜能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平胃氣，通九竅；石菖蒲、麝香、黃酒、老蔥氣味辛香，能夠走竄經(jīng)絡(luò)，活血脈，行藥力，化瘀血，也是通竅活血湯中的核心藥群。綜觀全方，開竅、醒腦而不傷神，活血、養(yǎng)血但不傷血，疏肝、解郁卻不傷氣。諸藥共奏活血化瘀、行氣解郁、通絡(luò)開竅之功，可以改善因瘀血導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。
六
今時(shí)多種疾病的病機(jī)偏于復(fù)雜。在應(yīng)用通竅活血湯化瘀的同時(shí)，亦可根據(jù)其他病機(jī)而采取合方，這樣可以擴(kuò)大治療范圍，且可提高療效。以下列舉當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)用通竅活血湯合方治療雜病的經(jīng)驗(yàn)。
合桃核承氣湯加減治療高齡髖部骨折術(shù)后譫妄；
合星香散加減聯(lián)合醒腦開竅針刺治療急性腦梗死痰瘀互結(jié)證；治療痰瘀互結(jié)證腦梗死后吞咽障礙；
合夾脊穴治療中風(fēng)后痙攣性偏癱；
合補(bǔ)中益氣湯治療后循環(huán)缺血性眩暈；治療氣虛血瘀型高血壓；
合滌痰湯輔治腦梗死后吞咽障礙；加味治療腦外傷后綜合征；治療肝豆?fàn)詈俗冃运哒系K；治療腦卒中后抑郁癥；
合澤瀉湯加減方治療眩暈；
合半夏白術(shù)天麻湯治療中風(fēng)；治療痰瘀互結(jié)型高血壓；治療急性腦梗死；治療眩暈病痰瘀互結(jié)證；
合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減輔治高血壓性腦出血；治療急性腦梗死；治療中風(fēng)后遺癥；治療血管性癡呆；
合益氣聰明湯加減治療頭痛；
合選奇湯治療偏頭痛；
合通氣散治療氣滯血瘀型久聾；治療鼓膜外傷；
合五苓散治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞；
合丹參注射液治療中風(fēng)中臟腑；
合七福飲治療氣血虧虛型血管性老年性癡呆；
合逍遙散治療肝郁血瘀型斑禿；
合蘇合香丸輔治腦梗死急性期痰瘀互結(jié)證；
合定癇丸治療腦卒中后癲癇；加減治療癲癇；
合安宮牛黃丸治療急性重型顱腦損傷；
合升降散治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛；
……
我臨床常用補(bǔ)中益氣湯合通竅活血湯治療高血壓。只要病人出現(xiàn)氣虛兼血瘀的病機(jī)，即可如此合方，療效非常滿意。尤其是針對(duì)老年人的高血壓，頗為對(duì)證。
再者，凡頭部血瘀諸癥在服用通竅活血湯的同時(shí)，都可合用針灸，療效會(huì)更高，而且可當(dāng)下緩解癥狀。
今時(shí)多種慢性疾病存在著痰瘀互結(jié)的病機(jī)，化瘀可選用通竅活血湯，而化痰可用半夏白術(shù)天麻湯，或二陳湯，或滌痰湯等。如此合方，頗可高效消除痰瘀互結(jié)的病機(jī)，從而取得滿意的療效。
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