老鄭51歲，診斷為乙肝肝硬化6年了，服用TAF抗乙肝病毒應(yīng)答挺好，不過(guò)最近1年多沒(méi)有按時(shí)查體。

一周前，其女兒來(lái)代其取抗病毒藥，我問(wèn)起老鄭的情況，他女兒說(shuō)：“最近老爸可搞笑了，越來(lái)越像老頑童，這幾天一個(gè)人在屋里吼吼哈嘿說(shuō)打小怪獸。今天早上，媽媽說(shuō)他把絲襪套在頭上耍酷呢！”

我心里一沉：“你覺(jué)得他還有什么不對(duì)勁嗎？”

“沒(méi)有吧！吃喝都很好，不過(guò)感覺(jué)話比平常多，前言不搭后語(yǔ)?！?/span>

“嗯，今天不能開(kāi)藥，得趕緊帶他來(lái)醫(yī)院查查！”

在診室里，老鄭看著和正常沒(méi)啥兩樣，熱情地給我打招呼?？勺屗阋凰闼麪攤z年齡加起來(lái)有多大，老鄭掰著手指頭算了半天。雙上肢平舉時(shí)，手掌明顯有撲翼樣抖動(dòng)。

事實(shí)證明我的判斷是正確的，老鄭這不是?？幔?span style="color: rgb(230, 60, 39);">肝性腦病搗的鬼！

住院后查血氨明顯升高，經(jīng)過(guò)幾天的降氨、保肝治療老鄭康復(fù)出院。事后老鄭還心有余悸：要不是醫(yī)生及時(shí)診斷，不定會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)呢！

肝性腦病( hepatic encephalopathy，HE) 是由急、慢性肝功能?chē)?yán)重障礙，或各種門(mén)靜脈-體循環(huán)分流( 以下簡(jiǎn)稱門(mén)-體分流) 異常所致的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征。

通俗講就是：各種毒素未經(jīng)肝臟解毒或清除，經(jīng)體循環(huán)透過(guò)血腦屏障到達(dá)腦部引起大腦功能紊亂。肝臟解毒能力減退，或者各種門(mén)-體分流術(shù)后大量血液繞過(guò)肝臟這一關(guān)都可能引起。

▲作者供圖▲

肝性腦病目前應(yīng)用最廣泛的仍是WestHaven HE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，它將HE分為0～4級(jí)，見(jiàn)下表。

▲作者供圖▲

近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)和臨床研究的進(jìn)展，人們對(duì)HE，尤其是MHE（輕微肝性腦?。┯辛诉M(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

我國(guó)學(xué)者對(duì)HE包括MHE的流行病學(xué)進(jìn)行的多中心研究顯示，在住院的肝硬化患者中約40%有MHE。

老鄭在家的行為異常表現(xiàn)應(yīng)屬于HE1級(jí)，由于癥狀不典型，常常被忽略。因此存在很大的安全隱患，如患者獨(dú)居在家，或者駕駛車(chē)輛等，很容易出現(xiàn)意外。

怎樣才能早期識(shí)別肝性腦病呢？

?? HE1級(jí)癥狀

首先，HE1級(jí)癥狀還是可識(shí)別的，一般會(huì)有細(xì)微的性格和行為異常。如不言不語(yǔ)或多言多語(yǔ)；或平時(shí)表現(xiàn)穩(wěn)重，突然出現(xiàn)幼稚輕率的動(dòng)作；或衣帽不整，或隨地吐痰，隨處大小便等。此期一般無(wú)神經(jīng)體征，部分患者可出現(xiàn)撲翼樣震顫。具有一定肝硬化常識(shí)的病人家屬細(xì)心觀察，是能夠早期發(fā)現(xiàn)異常的。

?? MHE（輕微肝性腦?。?/strong>

MHE則是肝性腦病非常隱匿的階段，其診斷需要特殊的神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)及影像學(xué)等檢查才能確診。傳統(tǒng)紙筆HE心理學(xué)評(píng)分 (psychometric hepatic encephalopathy score，PHES）及計(jì)算機(jī)輔助PHES是目前廣泛應(yīng)用于MHE的篩查與診斷的方法。

指南推薦肝硬化患者，特別是Child-Pugh C 級(jí)肝硬化及TIPS術(shù)后，需要重點(diǎn)篩查；從事駕駛等安全性要求高的肝硬化患者，應(yīng)該常規(guī)篩查MHE。

因此，肝硬化病友要認(rèn)識(shí)肝性腦病的危害性，一定做到按期復(fù)查，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行相關(guān)檢查。家屬也需要掌握一些肝硬化的基本常識(shí)以便早期識(shí)別本病。

其實(shí)，肝性腦病的發(fā)生一般還是有一定誘因的。最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是感染，包括: 腹腔、腸道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最為重要。

其次是消化道出血、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、大量放腹水、高蛋白飲食、腹瀉、嘔吐、便秘等。

TIPS術(shù)后HE的發(fā)生率也比較高，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，可能增加肝硬化患者發(fā)生HE的風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)隨用藥量和療程增加而增加。

追問(wèn)老鄭的病史，其發(fā)病1周前老家送來(lái)煮熟的半張狗肉。怕放壞了，老鄭是早中晚頓頓狗肉大餐！其肝性腦病的發(fā)生大概與此相關(guān)。

肝硬化病友引以為鑒，既要要按時(shí)復(fù)查以了解病情變化，又要注意避免以上肝性腦病的誘因。