本指南將反復(fù)妊娠丟失（recurrent pregnancy loss，RPL）定義為：連續(xù)發(fā)生2 次及以上妊娠28周前的胚胎/胎兒丟失，包括生化妊娠。根據(jù)這一定義，RPL發(fā)病率約占育齡婦女的1%~5%^[1]。

? 建議在月經(jīng)2-5天常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)性激素檢查（FSH、LH、E₂、雄激素、PRL）以及黃體期（排卵后5-7天）P和E₂檢測（2C）。

? 建議在妊娠前和妊娠早期檢測甲狀腺功能（包括血清游離甲狀腺素、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體）（1B），必要時可完善血清游離三碘甲腺原氨酸（T₃）、血清總T₃、血清總甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體檢查（2C）。

? 推薦伴有PCOS的RPL患者在妊娠前完善基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)、葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)檢測（1B）。

? 篩查標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體（aPL）3項(xiàng)：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體 （aCL）和抗β2糖蛋白Ⅰ抗體以明確是否有抗磷脂綜合征存在（1C），抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗可溶性抗原抗體、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及與其自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)相應(yīng)的自身抗體檢查（2C）。

? 不建議常規(guī)進(jìn)行非標(biāo)準(zhǔn) aPL 篩查（2C）。

? 篩查蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ（2C）。

? 推薦常規(guī)檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）（1B）。

?不建議常規(guī)檢測凝血因子Ⅴ基因Leiden突變、凝血酶原基因突變、纖溶酶激活物抑制物-1基因突變和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因突變（2C）。

? 伴有抗磷脂綜合征的RPL患者，推薦聯(lián)合風(fēng)濕免疫科醫(yī)師共同管理，根據(jù)疾病的種類及嚴(yán)重程度制訂免疫抑制劑使用方案，酌情使用羥氯喹、糖皮質(zhì)激素，必要時靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）（1B）。

? 對不明原因RPL患者，不建議使用糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、IVIG、淋巴細(xì)胞免疫療法（LIT）、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子-α抑制劑、脂肪乳等作為常規(guī)治療方案（2B）。

? 推薦采用低分子肝素（LMWH）聯(lián)合阿司匹林對合并抗磷脂綜合征的RPL患者進(jìn)行抗凝治療（1B）；治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能以監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，調(diào)整藥物用量或停藥觀察，必要時更換藥物品種（2C）。

? 針對不明原因RPL，不建議阿司匹林或LMWH作為常規(guī)治療方案（2B）。

? 建議RPL患者妊娠后補(bǔ)充黃體以提高活產(chǎn)率，優(yōu)先選擇口服孕激素（2C）。

其中口服地屈孕酮的生物利用度可達(dá)28％，低劑量即可起效，對肝臟負(fù)荷小，不良反應(yīng)小，用于先兆流產(chǎn)保胎明顯優(yōu)于口服微粒化黃體酮，患者依從性更好^[2] 。

? 推薦使用孕激素治療不明原因RPL患者以提高活產(chǎn)率（1B）。

? 中醫(yī)藥治療RPL應(yīng)“預(yù)防為主， 防治結(jié)合”，以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任為主，預(yù)培其損（1B）。孕后應(yīng)遵循治病與安胎并舉的治療原則，動態(tài)觀察母體和胚胎的情況，治療時間應(yīng)超過 以往墮胎、小產(chǎn)之孕周（專家意見）。

? 推薦RPL患者再次嘗試妊娠前至少經(jīng)過3個月經(jīng)周期的辨證調(diào)理，證候改善后可計(jì)劃再次妊娠（1B）。

? 建議采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估RP 患者的心理狀況（2C）。 

? RPL患者焦慮及抑郁癥發(fā)生率分別高于22%和29%，建議對RPL患者實(shí)施心理干 預(yù)以改善其妊娠結(jié)局（2B）。

? 推薦RPL患者計(jì)劃妊娠前將體重指數(shù)（BMI）維持在正常范圍內(nèi)（1B）。

? 建議超重或肥胖患者減重10%或以上（維持在正常體重范圍內(nèi)）以改善生育力和妊 娠結(jié)局（2C）。

附錄