甘麥大棗湯：止哭泣、止躁動、止汗、緩急。

經典配方：甘草三兩（10-20g），小麥一升（90g-120g），大棗十枚。

經典原文：婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸。（二十二）

各家論述:

1.尾臺榕堂說：“臟者，子宮也。此方治臟躁以緩其急迫。孀婦室女，平素憂郁無聊，夜夜不眠等人多發(fā)此證。發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)栗錯語，心神恍惚，坐臥不安，悲泣不已，服此方立效。又癲癇、狂病，與前證類似者，亦有奇驗?！保ā额惥鄯綇V義》）

（孟老師：病變在肝臟為主）

2. 腹診：《皇漢醫(yī)學》說“本方以有甘草大棗，于腹證上是右腹直肌攣急。若有此腹證，不問老少男女，與本方頗佳?！?/p>

經典方證：

1.婦人。2.臟躁。3.喜悲傷欲哭。4.象如神靈所作。5.數(shù)欠神。

適用人群：

1.消瘦、面色無華（苦瓜臉，女性多見，壓力大）

2.經常落淚、神情恍惚（看見什么都很傷心，落淚，不開心）

3.肌肉緊張（不光腹肌緊張，神經性頭痛，乳房的疼痛，頸部疼痛，腰部疼痛，器官的疼痛等）

適用疾?。ㄡt(yī)案分析）：

1.跌傷后腳弓反張呵欠頻作案（大塚敬節(jié)）

女孩，不慎跌下，頭被撞擊，不省人事3日后醒來右半身不遂，一晝夜數(shù)十次腳弓反張（全身痙攣）。發(fā)則不省人事，醒后哈欠頻作，言語不清。右腹直肌攣急如棒狀。服甘麥大棗湯1月，發(fā)作減少，10月痊愈。

2.黃師醫(yī)案

孫彥-女-1974，2024-02-26來診

主訴：2022年9月直腸癌手術。

現(xiàn)病史：已8次化療，“膽子小，想到化療就害怕”，腿麻，腳冷“穿兩雙襪子，帶上暖寶寶咽喉有痰，進食后上腹部不適及背部，牙齒疼痛，夢多，醒后出汗，食欲可，大便干結便秘排便后全身乏力。

月經史：月經先期。經期疲倦。

家族史：父:母：三高其他

體征：眨眼頻繁，舌尖紅，脈弦滑，皮膚干燥，頭發(fā)白。

處方：百合知母湯合甘麥大棗湯

百合干50 知母15 熟地黃20 茯苓50 淮小麥30 生甘草5 紅棗20 。20劑，52服法。

3.癲癇（陳漢云醫(yī)案）

患女，12歲。癲癇大發(fā)作六年，用苯妥英鈉治療無效，改用甘麥大棗湯，每日加明磯米粒大1枚沖服，連服半年而愈。隨訪6年未發(fā)作。

4.不開心的孕婦案 （包斐豐醫(yī)案）

鄭某，女，30歲，2019年11月30日初診。

病史：妊娠抑郁半年，近月來入睡困難，其至徹夜不眠，或噩夢不斷，情緒低落，經常落淚哭泣，心慌時作。

體征：中等偏瘦，丹鳳眼，神情恍惚落寞，敘述時頻繁落淚；舌紅，苔薄，脈滑數(shù)，腹肌緊張。處方：甘麥大棗湯。炙甘草15g，淮小麥100g，紅棗20g。7劑。

5.孟老師醫(yī)案

1) 耳鳴醫(yī)案

陳某琳，女，35歲，2023年12月16日初診。

主訴：右側耳鳴一個月，

誘因：感冒痊愈后和孩子打鬧，被孩子一巴掌扇到耳朵，醫(yī)院檢查鼓膜無異常，考慮咽鼓管的問題。

現(xiàn)病史：一做吞咽動作，右側耳鳴伴有鼓脹感、耳悶感強烈，口服氨溴索片無效，三天前接電話感覺加重來診。

體征：面色黃黯，眉毛濃密，眼睛明亮，眉頭緊鎖，神情慌張擔心病情，睡眠差，晚上易作噩夢，凌晨2~3點易醒，晨起口干，耳鳴在安靜時候自我感覺明顯，自己獨自看孩子，總情緒不穩(wěn)定，感覺很委屈，易生氣，易哭。

腹診：腹直肌緊張，左側胸脅脹滿，臍上臍旁動悸，臍周壓痛，便秘，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。

處方：四逆散半夏厚樸湯合半夏秫米湯合甘麥大棗湯加味。

柴胡15 白芍15 甘草10 枳殼10 制半夏10 厚樸15 茯苓40 蘇梗25 干姜5 小麥100 大棗30 秫米40 葛根40。5劑，日3次。

2024年1月2日電話隨訪，耳鳴已然消失，在家照看孩子。

當時還針灸了，針灸后好了50%。

2) 郁癥醫(yī)案

石某花，女，54歲，2022年12月29日

郁癥

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加味：

柴胡10 黨參15 黃芩10 大棗20 甘草8 制半夏10 炙大黃6 龍骨10 牡蠣10 獲苓20 肉桂10 干姜8 浮小麥100。5劑，水煎服，每日3次。

電話回訪：患者情況良好，生活規(guī)律，平時跳跳操。

【聽課有感】

感謝孟老師的精彩授課！甘麥大棗湯方小但方證辨別點難抓，且聽孟老師為我們劃重點： 

主治：止哭泣、止躁動、止汗、緩急

小麥孟老師用的是河南出的浮小麥，量不能小，90g起步，孟老師一般用到120g；大棗10枚，務必要掰開或切開使用。

孟老師說，病變在肝臟為主。腹診發(fā)現(xiàn)右腹直肌攣急，不問男女老少，本方頗佳。

黃師說：腹診是通往方證的最后一個目標。孟老師認為腹診非常重要，可以說是一錘定音。尤其甘麥大棗湯腹診，不一定非得是右側，總而言之是一種精神的緊張表現(xiàn)在腹診方面。

經典方證中的婦人在是首位，因為古代婦女社會地位低下，家庭責任重，活動范圍小，她們就容易得這種憂郁癥，肝血虛，或者病變的子宮，這種“喜悲傷欲哭”，還有躁狂，像林黛玉，李清照這種?，F(xiàn)在男子需要此方的也不少。

“臟”可以是肝臟，也可以理解為子宮。躁為火化，失眠，健忘，情緒的不穩(wěn)定。

①臟躁分為三期：發(fā)作期，緩解期，臨界期。

喜悲傷欲哭，病人很不開心，看見什么都想流淚，比較悲觀。事物都往壞的看。

適用人群：人非常重要，人是使用經方安全有效的前提。講“人”是黃煌經方的優(yōu)勢。

最后孟老師用大塚敬節(jié)先生、黃煌教授、陳漢云老師、包斐豐老師4個醫(yī)案還有孟老師自己的2個的醫(yī)案解析了甘麥大棗湯適用的疾病。如此簡單的一個方子，可以演繹出那么多精彩的醫(yī)案，甚為嘆服。

麻黃：《傷寒論》入方14次，《金匱要略》入方23次，用懂麻黃就懂的了仲景。

麻黃湯，葛根湯，附子細辛湯的經驗分享。

麻黃的功效：發(fā)汗，利尿，平喘，鎮(zhèn)痛，醒腦，開竅，通陽，催經，催生，去黃，除瘧，還魂......40多種功效。黃師總結麻黃的一種功效：興奮?。偨Y到了麻黃的精髓）

一、“驃騎大將軍”麻黃湯（一夫當關，萬夫莫開）

1.黃師用量：麻黃15g，桂枝15g/肉桂10g， 杏仁15g，生甘草5g。

2.對比：桂枝湯服后要喝粥以助藥力，而麻黃湯不需要、也不強調喝粥。

3.   醫(yī)案分享

1)  惲鐵樵用麻黃湯救子于危境

惲鐵樵：棄文業(yè)醫(yī)，對兒科尤為擅長。創(chuàng)辦“惲鐵樵中醫(yī)函授學?！?，著有《群經見智錄》等24部著作，竭力主張西為中用，被稱為“現(xiàn)代中醫(yī)之父”。

1916年，惲鐵樵的長子，二子和三子先后因高熱而夭折，他開始研究《傷寒論》。研究傷寒論的第二年，第四個兒子也發(fā)病了，“發(fā)熱，無汗，喘”，不敢用傷寒方，用豆豉、梔子、桑葉、菊花、杏仁，貝母之類，結果吃了以后，喘熱益甚。

最后，惲鐵樵先生決定“與其坐而待斃，不如含藥而亡”，于是根據(jù)病癥便遂書配了麻黃湯，一劑肌膚濕潤，喘逆稍緩，二劑汗出熱退，喘平而愈。從此，先生篤信經方。

（民國很少有人用到傷寒方。）

謹記35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者。麻黃湯主之。

2) 菲菲老師第一次對自己用“麻黃”

讀研一，當時正開方，寫著寫著就開始惡寒，寒顫，程度到了拿筆都寫不了字，在抖。于是就想開了個藥回家了。

開什么藥呢？外感無疑，那是太陽中風，還是太陽傷寒？典型癥狀：惡寒，手關節(jié)疼痛，背痛，菲菲老師是桂枝人。同仁堂抓藥，回家38.6，牙齒都在打顫。晚上喝了一副自己開的桂麻各半湯，第二天就去上班了。從此成為常用方。

二、“多才多藝”的葛根湯

1.此方從頭到尾菲菲老師都是跟黃師學的。

2.治療的疾病特別多，但有一點最重要的抓手就是“葛根背”。

3.醫(yī)案分享

1) 治肩周炎+贈送降高血壓

男，51歲，一武警干部，主訴：右側肩關節(jié)活動障礙1年余。（肩周炎）已針灸推拿多次，還是沒完全好。

針刺：條口（左），瀉法，恢復了70-80%，但只是暫時的，開了個葛根湯原方。四天后復診：關節(jié)活動大為改善，同時血壓不高了。再開了3劑，原方中葛根加量，隨訪3年，血壓未再上升。

2)   葛根湯治多囊閉經

一女，吃了黃體酮，月經還是沒來。

接手后，先用了大柴胡+桂枝茯苓丸，期間還加了針灸5-6天，結果沒效。

隨后，用了葛根湯（葛根用到40g），喝了沒幾副就來了。

麻黃“通九竅，調血脈”，黃師說，麻黃可以催經。

葛根有類似雌性激素的作用，可以對抗高雄激素導致的激素紊亂。葛根治療多囊卵巢綜合癥是，葛根的劑量要大，抓手是“葛根背”，葛根開到90-120g都沒有問題。

三、“桃園三結義”的麻黃細辛附子（湯）

1.黃師用量：麻黃10g，細辛10g，制附子10-20g。

菲菲老師用量：麻黃9-15g，細辛3-5g，制附子9-15g。

2.條文：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！?/span>

什么是少陰??？脈微細，但欲寐。

3.醫(yī)案分享

1) 治療小兒病毒性肺炎危癥

（門純德擅用麻黃附子細辛湯救治多例小兒腺病毒性肺炎危癥。他說：“陰證陽脈者，逆；陽證陰脈者，大逆！”“此方此證正是'陽證陰脈’之范例。”（《名方廣用》）《經方方證》68頁）

女，2歲，高熱，咳喘，時而抽搐，已有十余天，住院診斷為小兒病毒性肺炎，曾大量用抗生素，輸血輸氧，體溫持續(xù)在39.5~41℃，病情危重，邀余會診。

診見：患兒高熱，面色蒼白，面微腫，印堂色青，口唇發(fā)紺，神識朦朧，咳喘急促，呼吸困難，腹脹大，四肢厥冷，二便失禁。舌質淡，苔少，指紋青紫。此為寒邪閉郁于表而發(fā)熱，寒邪閉肺而咳喘，入里而傷于陽。治以興陽解表，溫經發(fā)汗。方用麻黃細辛附子湯治之。

處方：麻黃3g，細辛1g，附子3g，一劑，水煎服。

二診：藥后手足轉溫，頭身微汗出，熱勢退卻，體溫降至37℃，喘促漸平。此陽氣已復，表邪已解，但肺氣未復，再服以生脈散加蘆根、黃芪、玉竹一劑，繼以黨參、白術、茯茶、甘草、黃芪一劑，病愈出院。

小兒形氣未充，臟府嬌嫩，感受外邪，傳變較快，寒邪由表及里，最易損傷真陽，故以興陽趨寒，放膽治之，取效于傾刻之間。

2) 治療少陰咽痛

《張氏醫(yī)通》：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫.....麻黃附子細辛湯溫之?！?/span>

【相似案例】

菲菲老師同事姐姐，突然說不出話來，輸了幾天頭孢，吃了幾天阿奇霉素，不管用。開了2副麻黃附子細辛湯，第二天第三天就能開口說話了。

3) 治虛寒牙痛。

吳佩衡：凡牙痛齦腫，并見惡寒或頭痛，困倦無神或流清涕，舌苔白滑不渴飲者，亦系寒入少陰。蓋牙屬腎，腎陽虛寒邪凝結牙齦，血絡不通則腫痛作，甚則腮頰亦腫痛，此非邪熱實火所致，而應以此方（麻附辛）加生姜15~24g、肉桂9g、甘草6-9g，服一二劑得微汗即愈，其效無比。

【相似案例】

菲菲老師的父親，幾年前打電話，老父親在輸液。問為何？說牙痛吃了幾天甲硝銼，不見好轉，還胃痛，故輸液。于是菲菲用了1-2副麻黃細辛附子湯就好了。菲菲老師說：牙疼不一定是熱證，不一定要用三黃，不一定要用大黃和黃連，也有可能是麻附辛。

“這兩次用方，已過去很長時間了，可現(xiàn)在不經意想起，還是莫名開心。生活的樂趣有不少，可還是這些不期而至、一次一次的驚喜，最值得一次次回憶。"

--林文先點評

4) 治過敏性鼻炎（菲菲老師臨床使用概率最高的）

用于過敏性鼻炎的藥很多，如：麻黃湯，桂枝湯，玉屏風，小青龍，但麻附辛效果最好。

抓手：陽虛體質，“突發(fā)”噴嚏流涕，原因可能著涼，極度疲勞等導致。一般情況下，面色淡黯無光澤，脈沉，這個時候就要用麻附辛了。

附子為大辛大熱之品，用以峻補腎陽，可補命門之火而溫陽散寒。

麻黃可宜肺開竅、散寒解表，以解太陽之表邪。

細辛則為辛溫走竄之品，其為少陰表藥，可通達內外，于內則助附子以溫里陽，于外則助麻黃以解表邪。

三藥合用，可達溫陽散寒、解表開竅之功。

方證鑒別

小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣”，治療傷寒又兼挾水飲，為解表益飲，表里雙解之劑。多咳吐清稀泡沫樣痰，落地成水，苔白而潤滑。（素來寒虛的，要用麻附辛）

麻杏石甘湯：麻黃湯去桂+石膏，“汗出而喘”。（抓手是汗出而喘）

大青龍湯：由麻黃湯倍用麻黃，再加生姜、大棗、生石膏而成。治療表寒兼內熱的之證?！安缓钩龆鵁┰辍?。

（這幾個方就是表寒和內熱程度的問題。大青龍湯是菲菲老師在疫情期間用的最多的一個方，不需要害怕使用，只需要掌握它的證。）

表寒，無里熱—麻黃湯

表寒輕，里熱重——麻杏石甘湯

表寒重，里熱亦重——大青龍湯

麻黃體質就是魯智深，就是李逵。

麻黃對心臟特別敏感，房顫的病人用不得，李逵也不行。

麻黃體質的女性，容易出現(xiàn)月經問題，月經周期長，或者閉經。（可使用麻黃湯，葛根湯，麻黃溫經湯）

麻黃不可長期大量使用，有效以后一般要減少用量，或中病即止。

煎煮麻黃時都要求“先煎”和“去上沫”。

黃師的方-病-人，就像一個閉環(huán)一樣，缺一不可。

【菲菲老師課后內容補充】

1. 麻黃的“還魂”功效：《金匱要略》載有“還魂湯”，由麻黃、杏仁、甘草三味藥組成，（同三拗湯），主治“救卒死、客件死”，指精神受外界刺激較大而突然，致氣機閉塞，神機不行，氣血紊亂，而成死亡之狀。“還魂湯”可以宣通氣機，使得氣血得和，神機復常，尤如魂魄失而復還，故曰“還魂湯”，故此推麻黃有“還魂”之功。

2. 麻黃湯是我們《方劑學》中學的開篇第一方（“十二五規(guī)劃”教材前），但并不是《傷寒論》中首有麻黃出現(xiàn)的方劑，首次出現(xiàn)麻黃的是太陽病篇中14條的桂枝加葛根湯，其后23條桂枝麻黃各半湯，25條桂枝二麻黃一湯，27條桂枝二越婢一湯，31條葛根湯，33條葛根加半夏湯，直到35條才出現(xiàn)了麻黃湯。

3.桂麻各半湯，不只是一個方，它代表了一種組方/合方思想，是一種智慧，提示我們臨床用藥要結合病情、病勢，斟酌調整用藥和藥量，要絲絲入扣，靈活用方。

4. 麻黃附子細辛湯使用指征：

脈沉：可以是沉弱、沉細、或沉緩，總之不是浮、不是數(shù)、不是大。

但欲寐：精神萎靡、倦怠感明顯。

惡寒感明顯：陽虛體質，遇冷發(fā)病或加重。

始得之：可以理解為發(fā)病突然。

5. 大青龍湯：“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，一般是高熱（麻黃量加倍），多在38.5°以上；煩躁是重點，可以表現(xiàn)為呻吟、坐臥不安、脾氣大、沒耐心等；“不汗出”不一定，麻黃+石膏的配伍可以有汗出（如麻杏石甘），但肯定汗不多，不會是大汗；核心病機是外寒+內熱，所以除了發(fā)熱惡寒，會有煩躁，也常會看到唇紅、面紅、咽痛等表現(xiàn)；脈多浮緊，或浮數(shù)、弦數(shù)，一定不是沉脈、弱脈。

6.常用劑數(shù)，麻黃湯、麻杏石甘湯、大青龍湯一般只開1-2劑，起效多在半劑至1劑間，開2劑多是備用1劑（以防熬壞，或下次用）；麻黃附子細辛湯可以多開，5-10劑都可以，但往往也是一二劑即可見到明顯效果。

麻黃，確是中藥里的“虎狼”之輩，但只要看準“方-病-人”，把握方證，合理用量，謹守病機，絕對可以成為你我手中對抗疾病的最有利武器，成為為你我在戰(zhàn)場上南征北戰(zhàn)最勇猛的將軍！

【聽課有感】

感謝李菲老師精彩授課！菲菲老師--研習堂又一位美貌和實力并存，左手執(zhí)針灸右手開經方的全面性中醫(yī)師。菲菲老師的全面性不僅體現(xiàn)在她的專業(yè)上，還體現(xiàn)在她對自身的高要求上。蘇格拉底說：沒有反思的人生不值得過。課后，菲菲老師對自己的課程經過了復盤并做了“內容遺漏和補充”。這種精益求精的態(tài)度必定是源于對經方的熱愛。因為愛的深沉，才想把最好的一面分享給大家。