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1、半夏厚樸湯治療小兒干咳 2、久咳常見太陽太陰合病 3、關于半夏厚樸湯方證 半夏厚樸湯治療咽炎 4、半夏厚樸湯合元參桔梗湯治療干咳 5、不該堙沒的祛濁奇方===四神煎 6、不見蹤影的感冒神方===麻黃湯 7、溫經(jīng)湯治療頭痛 8、麥門冬湯治療小兒慢性咽炎 9、麥門冬湯治療小兒干咳 10、寒解湯治療小兒感冒 11、小柴胡湯治療口苦咽干口渴 12、小柴胡顆粒治療小兒感冒咳嗽發(fā)燒 13、五苓散治療左側身體麻木浮腫 14、茯苓杏仁甘草湯治療胸痹 15、潛陽封髓丹治療牙齦腫痛 16、葛根麻黃湯治療感冒 17、桂枝加葛根附子湯治療感冒 18、白頭翁湯治療陰癢（霉菌性陰道炎） 19、苦參湯治療婦科難言之隱 20、桂枝甘草湯治療心悸 21、調(diào)神湯治療太陽穴痛 22、調(diào)神湯治療頭痛 23、瀉肝湯治療肝區(qū)隱痛 24、當歸補血湯治療牙齦出血睡覺流口水 25、柴芍枳草湯治療膽石癥 26、麻黃附子細辛湯治療感冒 27、林鶴和治療久咳方治療久咳 28、四逆湯治療牙齦出血 29、調(diào)神湯治療頭暈 30、元參桔梗湯治療嗓子上顎干痛 1、半夏厚樸湯治療小兒干咳 小女，8歲。3月20日（周二）左右，開始有點咳嗽，但不嚴重。其時，本地流感。本人未在意。老婆素來迷信西醫(yī)，對于中藥則迷信板藍根，其源于2003年非典之宣傳，可以預防感冒（真是流言）。于是老婆，天天讓孩子喝板藍根，不過感覺咳嗽有點變重了。這樣持續(xù)到23日,晚上回家，看著孩子的臉蛋好像紅紅的，一問：說同桌感冒了，一摸：有點發(fā)熱。心想，完了，孩子中招了。趕緊煮藥。這次煮的是，劉紹武老的葛根麻黃湯。等要煮好了，孩子的燒也起來了，小臉通紅，趕緊讓孩子睡覺，喝藥。不過心里琢磨，應該喝麻黃湯，這個葛根麻黃湯是不是有點力道不夠，不會發(fā)汗呀。等呀，等呀，大約40多分鐘，孩子的腋窩，開始潮乎乎的，接著汗開始微微而出，接著燒很快退了。這個過程，孩子一開始嗓子呼嚕呼嚕的，伴隨咳嗽。出汗以后，嗓子不呼嚕了，咳嗽有一點。一夜安睡。我以為大功告成了。沒先到第二天早晨起來，咳嗽的有點厲害，又開始有一點燒，脈浮兼數(shù)。也沒想好用什么藥，心想買點成藥吃得了。去藥店選了小兒麻杏顆粒和一種止咳糖漿。前者主要成分是麻杏石甘湯，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后來想是不是還的解表？又用了張錫純的清解湯，這次熱沒了，就剩下一個咳嗽。干咳，厲害。拖延了幾天，期間試過麥冬湯和林鶴和的久咳方。但是都沒用，咳嗽倒是越來越嚴重，有點空空的聲音。老婆這次又急了，強烈要求去醫(yī)院，為此大吵一架：為什么西醫(yī)看病，一輸液一星期也行，中醫(yī)辦法三幾天就不行？但是做出了妥協(xié)，老婆讓喝頭孢，她認為是已經(jīng)引起嚴重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天沒用。老婆決定再給我一次機會，不能再能女兒做實驗了。 中午躺在孩子的旁邊，心里真不是滋味：都是老爸學知太淺，讓孩子受罪。決定：下午，重點研究干咳問題，再找出一個方子。不過，我的思路，局限在肺陰虛上了，方子停留在沙參麥冬湯。不過感覺總是不對癥。無奈，還是請高人指點吧。又撥通了馮老的弟子家駒博士電話。家駒問了重點問了舌苔情況，我還沒注意，說晚上回家看，再聯(lián)系。晚上回家一看，舌苔白，水滑。電話告訴家駒，家駒說可能是半夏厚樸湯，馮老經(jīng)常這樣用，我說可是沒痰呀！家駒說，干咳有的情況也可以。好吧，立即出去配藥，按照一兩3克換算。蘇子、杏仁方鍋里炒。還研究了彭子益的咳嗽方子，加了麥冬、紫菀、甘草。這個方子匯總起來就是：半夏18厚樸9茯苓12生姜15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大減，一副以后，咳嗽基本沒有。第二天又煎煮一劑，按照5克換算。二劑癥狀基本沒有。 這次，女兒感冒，雖然再次被老婆懷疑，但是學到了兩個方子： 1、劉紹武老的葛根麻黃湯。葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半劑量配的。實際是麻杏甘石湯加葛根，我還懷疑能否發(fā)汗，實踐證明效果很好，完全可以代替麻黃湯。尤其一些小孩感冒用葛根麻黃湯或許會比麻黃湯穩(wěn)妥。 2、馮世綸老的半夏厚樸湯治療干咳。我以前看過這些文章，沒有留心，一直以為是治療痰多咳嗽的。通過這次用藥，體會到，一位大家名家的獨到用藥經(jīng)驗。 不過我還是不理解，找來高建忠老師的一篇文章，有點啟發(fā)，不過還是不懂。附在下面，有緣人學習： 2、久咳常見太陽太陰合病 張某，女，54歲。2010年4月6日初診?？人?月余，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚，咳時遺尿，有痰不利。伴見頭痛，流清涕，講話有鼻音，咽癢，惡風，虛汗出，大便干。舌苔白，脈細弦。辨六經(jīng)屬太陽、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，生姜15克，大棗4枚。7劑，水煎服。 2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕，鼻竅清利，頭痛已，畏風、汗出不明顯，大便如常，仍有咽癢。舌苔白，脈細弦。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。處方：清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，訶子6克，炙甘草6克，生姜15克。7劑，水煎服。 藥后咽癢、咳嗽止，痊愈。 體會：咳嗽為常見“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點。 3、關于半夏厚樸湯方證 半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北痉阶C敘述極其簡短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結所致梅核氣的專方。但臨證所見，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結者少，屬熱痰、燥痰郁結者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中指出：“本證當參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結，吐之不出，咽之不下，心下堅滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當為氣結、痰飲兩種因素造成?！倍T世綸臨證，每每用本方治療咳嗽，恒有良效。筆者苦思不解，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結”、“痰飲”所致？一日診畢，向馮世綸請教。馮世綸笑答：“我以前也認為是氣結、痰飲，近幾年在臨證中重新認識本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致?！比缤庑安伙@，馮世綸每以炒蘇子取代蘇葉。讀日本人所著《類聚方廣義》時，在本方條下見有“加桔梗尤佳”，“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述，可合參。 半夏厚樸湯治療咽炎 女，40余。偶感風寒，余后遺癥：扁桃體發(fā)炎疼痛，咽炎發(fā)作，感覺嗓子有痰纏繞，不易咳出。 囑其購小柴胡顆粒。藥店又推薦柴胡黃芩片。一并按照說明書服用。 一日后，扁桃體愈。余咽炎===咽部異感，偶咳。其十月一擬外出旅游，再求方： 處方：半夏40厚樸15茯苓20生姜25蘇葉10杏仁10訶子10枇杷葉10桔梗10麥冬10紫菀10甘草5。二劑，日四服。 晚服一次，晨反饋，癥無。囑其服盡二劑。后反饋，癥已無，不想再服，留待后用。 思考： 1、半夏厚樸湯治療所謂梅核氣效果極好。 2、半夏厚樸湯適應該患者，按照黃煌老師的說法，或謂“半夏厚樸湯”體質(zhì)？ 3、看病處方，不一定非要所謂四診合參！ 4、半夏厚樸湯還是治療小兒感冒后干咳的好方子，這個經(jīng)驗是從馮世綸老師處學來，但是需要加止咳化痰滋陰之平，比如訶子、麥冬、沙參、紫苑等。 所謂： 慢性咽炎梅核氣，感冒干咳總不愈，滋陰潤燥須細慮，半夏厚樸待時機 4、半夏厚樸湯合元參桔梗湯治療干咳 男，4歲。3月份感冒，后遺癥干咳。期間西醫(yī)中醫(yī)多方治療無效。8日份，一老中醫(yī)診治，開藥7天，未給藥方。家長訴：服藥第一天開始，孩子沒精神，肚子不舒服，接著胃口不好，后開始黃涕。家長自覺方不對癥，自行停藥，感覺孩子開始有精神。 刻：干咳，鼻塞，偶嘔或有黃粘痰。大便偏稀，小便可，飲水常，舌苔略白。無發(fā)熱、惡寒表證。 雖無前醫(yī)處方，料其必用習醫(yī)之法，盡用滋陰潤燥之藥，致太陰脾土寒濕而肺金仍燥，抑或如黃元御所示氣機之圓，升著不得升，降著不得降。治法仍當祛飲潤肺降氣，調(diào)理中焦。 處方：生旱半夏18厚樸9茯苓12生姜18蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6炙甘草6橘皮6玄參6生石膏6。一劑。2斤水，煮取1斤，日分6次服 此方實為：半夏厚樸湯、黃元御之桔梗玄參湯、彭子益之干咳方之合方。 網(wǎng)購之生旱半夏正好剛到，另有生姜，家中取上兩味藥。余藥自購。 因當時沒有太大把握，所以只開了一劑，有觀察之意。結果和完一劑，大證即去，后來又喝了一劑?？人詿o。鼻塞尚未完全解決，再獨處元參桔梗湯二劑。 后遠行，自備三劑。 半夏厚樸湯治療干咳，是馮世綸老師的經(jīng)驗方。馮老一般加訶子桔梗。我則是加了圓運動的干咳方。 這個病案后來沒有找我，我也沒有回訪，當是短期未復發(fā)。 附：黃元御《鼻病根原》之元參桔梗湯 鼻病者，手太陰之不清也。肺竅于鼻，司衛(wèi)氣而主降斂。宗氣在胸，衛(wèi)陽之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅者也。肺降而宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞。涕者，肺氣之熏蒸也。肺中清氣，氤氳如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生。肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化。痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 肺金生水而主皮毛，肺氣內(nèi)降，則通達于膀胱，肺氣外行，則熏澤于皮毛。外感風寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄，蓄積莫容，則逆行于鼻竅。鼻竅窄狹，行之不及，故沖激而為嚏噴。肺氣熏騰，淫蒸鼻竅，是以清涕流溢，涓涓而下也。 肺氣初逆，則涕清，遲而肺氣堙郁，清化為濁，則滯塞而膠黏。遲而濁郁陳腐，白化為黃，則臭敗而穢惡。久而不愈，色味如膿，謂之鼻癰，皆肺氣逆行之所致也。其中氣不運，肺金壅滿，即不感風寒而濁涕時下，是謂鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。（《素問》語。）肺氣之郁，總由土濕而胃逆，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也。 四種鼻病的對應藥方： 桔梗元參湯：治肺氣郁升，鼻塞涕多者。用法：煎半杯，熱服。 五味石膏湯：治肺熱鼻塞，濁涕粘黃者。用法：煎半杯，熱服；胃寒，加干姜。成分：五味（一錢）、石膏（三錢）、杏仁（三錢）、半夏（三錢）、元參（三錢）、茯苓（三錢）、桔梗（三錢）、生姜（三錢）。 黃芩貝母湯：治鼻孔發(fā)熱生瘡者。用法：煎半杯，熱服。成分：黃芩（三錢）、柴胡（三錢）、芍藥（三錢）、元參（三錢）、桔梗（三錢）、杏仁（三錢）、五味（一錢）、貝母（三錢，去心）。 苓澤姜蘇湯：治鼻塞聲重，語言不清者。用法：煎半杯，熱服。成分：茯苓（三錢）、澤瀉（三錢）、生姜（三錢）、杏仁（三錢）、甘草（二錢）、橘皮（三錢）、柴蘇葉（三錢）。 桔梗元參湯解：該方子屬于食療范圍，里面多半的藥都是食物。其中桔梗是升的，開肺氣、解毒排膿；元參是升的，潤燥解毒；杏仁是降的，降肺金之氣；橘皮入氣分，清理肺氣，化痰降逆；半夏是降的，和胃降逆；茯苓是升的，去除水濕，助脾氣之升；甘草是補脾胃的，坐鎮(zhèn)中州；生姜是散寒的，可以散在外表之寒。黃元御認為是人體內(nèi)的氣機升降圓圈轉得不太靈光了，導致上面的氣機堵在那里，所以會出鼻塞等癥狀。中醫(yī)以前也說過：九竅不和，皆屬脾胃。（本段摘自羅大倫《神醫(yī)這樣看病》） 5、不該堙沒的祛濁奇方===四神煎 初次看到四神煎，大概在《中國中醫(yī)藥報》上，病案應該是與他方合方治療痛風。很遺憾，沒有記錄下來，所以現(xiàn)在一時找不到。不過但是看了覺得很“奇”，所以在電腦上檢索了這個方子。這個方子“奇”在：一是劑量出奇之大，二是煎服之法殊奇。四神煎出自清代鮑相璈《驗方新編》。 主治：鶴膝風，即兩膝疼痛，膝腫粗大，大腿細，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰。 組成：生黃芪半斤、遠志肉、牛膝各三兩、石斛四兩、金銀花一兩。 煎法：生黃芪、遠志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金銀花一兩，煎一碗，一氣服之。 服后：覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風。 先看劑量之奇：清代一兩大概為37克左右，半斤為8兩。一碗水約為200毫升。這樣算下來，這個方子原方劑量是這樣的：生黃芪296遠志肉111牛膝111石斛148金銀花37，這在古方極其罕見，特別是有人提出“古之一兩今之一錢”以后，方劑劑量一下子比漢代少了五分之四。 再看煎服之奇：用十碗水，大約2000毫升，四斤水，煎煮成800毫升，再放金銀花，最好煮成200毫升，一氣服之。打破了傳統(tǒng)中藥一日二服三服的規(guī)律。 除了劑量、煎服以外，更是療效之奇。雖然只用過兩次，但是效果殊凡。 案例一：女，50余。右膝關節(jié)下腫痛，西醫(yī)診斷膝關節(jié)積水，曾用抽水、烤電等法，百無一效，且呈加重之勢，影響起居，行步困難。其外形頗似四神煎之描述，遂處四神煎。因首次使用，忌于其量大，慮藥店必不售藥，1兩10克換算?！竟艠汜t(yī)案（14072875）====四神煎治療膝關節(jié)積水鶴膝風】 一診：處6劑。要求患者第1天1劑，第2天2劑合1劑，第3天3劑合1劑。第一日，無所感。第二日，小汗，略消。第三日，通身汗出，繼效。 二診：前方3劑為1劑，再進3劑.腫續(xù)退，痛續(xù)減，可晨練跳舞。 三診：一診方4劑合1劑，再進3劑?；救鹁映?。 案例二：劉師之父，男，61歲。不明原因左膝關節(jié)腫大疼痛，站立坐臥受限。別無所苦。思之，或為鶴膝風。處四神煎原方，有前案之經(jīng)驗，劑量上也算胸中有數(shù)，1兩30克計算，7劑，原法煎服。【古樸醫(yī)案（141125127）====四神煎治療關節(jié)腫痛】 服至4劑，腫勢大去，7劑盡腫全消，微痛。計劃再進5劑善后。但是，本案服至3劑時，患者認為一次服藥有嘔感，后改為三服。并未汗出，或從小便去。 此二案，西醫(yī)稱之為膝關節(jié)積水，中醫(yī)當為鶴膝風?？傊褪顷P節(jié)部位濕濁集聚，應用四神煎效果非凡，所以應該是一張不該堙沒的祛濁奇方。此外，臨床有報道，四神煎治療痛風亦用良效，然無實踐，不敢妄言。 治療膝關節(jié)積水、痛風乃至類風濕一類病，或許都有空間。目前這類患者較多，臨床效果一般，特別是一些烤電、按摩等療法也許會加重病情。表病當從表出。 6、不見蹤影的感冒神方===麻黃湯 冬天又到了，新一輪所謂“流感”突然而至。很多人，特別是小孩兒身熱怕冷、渾身疼痛，被稱為“重感冒”或者“病毒性感冒”。于是到醫(yī)院輸液7天，然后或者忽冷忽熱，或者咳嗽延綿不去?？粗际切耐窗?！漫長的排隊、靜靜的點滴、花花的數(shù)錢！本來三五元就可以治好的“感冒”，結果三五百大洋不見輕。 其實，這種發(fā)熱高燒、身痛怕冷、或者有惡心的“感冒”，在中醫(yī)叫做“傷寒”，更專業(yè)一點叫做“表病”，再專業(yè)點叫做“太陽病”。就是說，這個病的邪氣在肌膚骨骼之表。 因為身體自身正氣與邪氣作戰(zhàn)，所謂“正邪紛爭”，作戰(zhàn)激烈的表現(xiàn)就是“發(fā)熱”，怕冷則是人體自身感覺而已。所以，如果你的孩子，或者你，感冒了還能有這個癥狀，那我要恭賀你了，說明你身體很好，還有能力，就是所謂抵抗力與病邪斗爭。身體不好的人感冒，肯定不會發(fā)燒！那是另外一種病。 因為“正邪紛爭”，猶如戰(zhàn)場，敵我雙方不斷增兵，戰(zhàn)場一片狼藉，表現(xiàn)在身體上，一方面人體正氣，時髦話叫做“正能量”不斷往肌膚骨骼輸送，實質(zhì)性的物質(zhì)就是氣血增加；另一方面由于戰(zhàn)斗，必然有戰(zhàn)場垃圾，所以表現(xiàn)為“身痛”。這種痛不是一般的痛，而是非常痛，筆者有親身感受。那是因為肌肉骨骼充滿了排泄不掉的東西。西醫(yī)可能叫病毒、細菌。 因為人體正能量源源不斷地往肌膚骨骼輸送，消化系統(tǒng)自然受到影響，所以可能惡心嘔吐。要知道食物在提供給身體能量的同時，消化食物也需要能量。不過這叫做“兼證”、“副證”，治療時完全可以不去管它。中醫(yī)有一句行話，“抓主證”。 這一類感冒的主證就是“發(fā)熱怕冷身痛”。當然也有一開始沒有發(fā)熱的，別著急，很快就會發(fā)熱?！秱摗氛f的很明白===或已發(fā)熱、或為發(fā)熱，必惡寒體痛。 那么，這一類感冒怎么治療呢？中醫(yī)治病很是巧妙，總是“順其自然”，“離哪近，從哪走”，從不走冤枉路。既然是“表病”，那就從“表走”，辦法就是“汗法”，想辦法讓他出汗。出汗的辦法很多，過去農(nóng)村牧區(qū)缺醫(yī)少藥，只能用土辦法，比如喝點生姜水、喝點大蔥水，喝點點著了的綠瓶草原白（一種60度以上的白酒），后來有了西藥阿司匹林（張錫純認為那就是中藥的麻黃湯），那就來上一片，然后蓋上被子，睡上一覺，出一身汗，大部分自然就好了。 當然還是不好，就要請醫(yī)生了。如果是學習經(jīng)方的醫(yī)生，一定是用“麻黃湯”。這個方子在《傷寒論》一共19條。方子很簡單，口訣是：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，就是這四位藥，一定是藥到病除，其實一副藥，一般喝一次就行，服完蓋被睡覺，一般一刻鐘，就會汗出，身體一下子就會降溫，其他癥狀迎刃而解。 我學習中醫(yī)的動力，一部分來自給女兒治療感冒。給女兒用的第一個方子，就是麻黃湯，初次體會什么叫做藥到病除。第二次，用是給老婆和同事，兩個人用了一副藥。先是老婆感冒，用麻黃湯服一次病愈，下午到單位同事一樣的癥狀，回家取來余藥，另之服，一次愈。 中醫(yī)治療感冒就是這么簡單！反觀如今具有“科學精神”的患者，在“科學治療”的醫(yī)院的精心治療下，感冒的治療結果不用多說。為什么這樣呢？科學的醫(yī)學一定要找到這個致病源，看看是什么菌，什么毒！習慣用抗生素與之搏斗，結果“殺敵三千自損八百”。其實不論這個是否有用，就是我上面說的原理，本來人體正氣正在和病邪在邊境戰(zhàn)斗，你往身體里灌上一瓶子涼水，你說是幫助呢，還是拉后腿。其結果是正氣受挫，邪氣里走，據(jù)我觀察和思考大概出現(xiàn)兩個情況： 一是前面說的“忽冷忽熱”，中醫(yī)屬于叫做“往來寒熱”。注意這個寒熱與感冒的寒熱不同。感冒的寒熱是“寒熱并存”，往來寒熱的寒熱是“交替往來”。為什么呢？因為就像倆小孩打架，累了歇一會，一會他把他按倒，一會他把他掀翻，正氣足了，變現(xiàn)為熱，邪氣勝了，表現(xiàn)為寒。這個在中醫(yī)叫做“少陽病”，也叫做“半表半里”，也就是介于消化系統(tǒng)和肌膚骨骼之間的臟器，治療主方就是“小柴胡湯”。 二是前面說的咳嗽延綿不愈。嚴格來說也是少陽病，集中在“肺”。臟腑辨證家認為是“寒飲射肺”，有其道理，就是肺被寒冷的濕氣包圍，想排掉他，但是又不能，所以老是咳嗽，這種咳嗽不是干咳，而是伴隨白色稀痰，這種情況用小青龍湯百發(fā)百中。 當然，并不會按照設想的路線行駛，有時會因為身體原因、治療原因等等，變化多端，正因為如此，才會有《傷寒論》問世。比如經(jīng)過治療，會有西醫(yī)所說的肺炎，其實就是麻杏石甘湯證，也有單純咳嗽的半夏厚樸湯證。 給麻黃湯起的標題是===“不見蹤影的感冒神方”，實在是為之扼腕嘆息，臨床上很少有中醫(yī)使用，一者這個方子實在是便宜，沒錢可賺，更重要的原因是，明清時期，“溫病學派”興起，對于桂枝都不敢用，何況麻黃，所以如果有人看到麻黃10克，就會抬頭看看你，藥店更是循規(guī)蹈矩，超過9 克不賣。中醫(yī)界至今仍然有兩個特大毛?。鹤孀谥ú豢勺?、人云亦云風盛行。要說祖宗之法吧，如果學藥性，你應該學習《神農(nóng)本草經(jīng)》，那上面就沒說麻黃發(fā)汗，而是發(fā)表出汗。古人字字珠璣，沒有電腦，難道不會少用兩個字？可惜，我們的教科書都是說麻黃發(fā)汗，楞生生的把中間兩個字去掉，其意遠矣??；如果學開方，那醫(yī)圣仲景的方劑應該是鼻祖，人家明明說的用兩，后人多番考證，這1兩就是現(xiàn)在的15克，可是非得把明代一位醫(yī)學家的一句話奉為金科玉律“古之一兩今之一錢”，也不知道這位大家說的古到底有多古，所以你要是敢用麻黃45克細辛45克，看有人說你是“蒙古大夫”沒（比較楞!哈哈）。不過，我就想看看要死人不。有一天我親自喝小青龍湯，1兩45克弄得，當然也怕藥死！喝完告訴老婆，萬一有情況趕快打120，結果等著發(fā)生情況，結果啥事沒有，汗都沒有怎么出！看來麻黃45克也沒事，“辛不過錢”純屬謊言！遺毒千古！ 扯遠了，說了這么多就是為了患者計、為了麻黃湯計、為了中醫(yī)計，呼喚麻黃湯早日回歸臨床、造福人類！ 發(fā)熱惡寒身體痛，你可首選麻黃湯，一次服完遍身汗，起床身輕如飛燕！ 7、溫經(jīng)湯治療頭痛 女，30余。頭痛劇烈，醫(yī)院檢查，無異常，注射止痛藥物無效。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性頭痛，告知沒有特效藥。其人曾施宮外孕手術，二月后開始頭痛。憑直覺，---頭痛不一定是頭有問題，在中醫(yī)看來諸如淤血等原因均可引起頭痛。但本人實無把握，請教了我的經(jīng)方引路人“李冠杰中醫(yī)”和三部六病指路人“雪夜大姐”。兩位老師給了共同建議-----應該考慮溫經(jīng)湯！這個方子，實在沒有想到。于是我用了幾個晚上認真研究溫經(jīng)湯，感覺其證相似率很高。再過幾天，邀其至家，套著溫經(jīng)湯，一一詢問。有沒有手腳心發(fā)熱？有！ 有沒有心煩意亂？有！ 有沒有唇干？有！ “溫經(jīng)湯”載于《金匱要略●婦人雜病脈證并治篇》原文：“問曰：婦人年五十，所病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之?！?聯(lián)想到，其人宮外孕手術，定有淤血未盡，應該是溫經(jīng)湯證確定無疑。 處方如下：吳茱萸30當歸20川芎20白芍20黨參20桂枝20阿膠20生姜20丹皮20甘草20半夏40麥門冬80。 二劑，日三服。 服藥兩次，頭痛大減。 二劑后，諸證大去。 再處三劑，愈。 這是首次應用“溫經(jīng)湯”，效如桴鼓，感嘆經(jīng)方之奇。后來又多次使用這張方子，對于這張方子的體會越來越深，感覺適應證的患者很多。特別是，有嘴唇干燥的女性朋友，也許就是這張方子的瞄準對象。后來看到，黃煌教授關于溫經(jīng)湯的論述，更加認為這張方子實在不可遺忘。他認為這張方子可以美手，也就是手掌干燥皸裂。 8、麥門冬湯治療小兒慢性咽炎 小兒干咳無痰，或者總想清嗓子，中醫(yī)習弊總愛用滋陰潤肺之品，結果遷延不愈。我曾用麥門冬湯治療過兩例，效果很好。第一次是給女兒，嗓子總說不舒服，像是有什么東西卡著，后來用麥門冬湯，一劑而愈。今天說的這個是小姑娘是山東人，隨父母假期來舅舅家玩。這個小姑娘和我的寶貝女兒癥狀很是相似，總覺著嗓子不舒服，總想清嗓子，偶爾干咳，但是也沒有痰。西醫(yī)診斷慢性咽炎，治療半載，了無寸功。我感覺還是麥門冬證，家中之藥配好一劑與之。麥門冬280生旱半夏40大米15g黨參15甘草10大棗4。 第二天晚上，家長帶小孩來家說真是神奇，一副藥吃完，就感覺很好，癥狀基本沒了，想讓再開一副。家中藥全，再送一副。 這小孩后來回了山東，問她的親戚一直很好。 麥門冬湯出自《金匱要略》：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”。 組成:麥門冬七升、 半夏一升 、人參三兩、 甘草二兩粳米三合 、大棗十二枚。我體會：此方重要用藥指證：總是想清利嗓子，當然怎么和半夏厚樸湯的干咳、梅核氣區(qū)別，還不是很明了。感覺應該在舌苔上有所區(qū)別，麥門冬湯的舌苔應該是舌紅少苔，半夏厚樸湯的舌苔應該是白苔或者膩苔。可惜當時沒有仔細觀察！ 這個方子，很多人說效果不好，我看關鍵是劑量問題，經(jīng)過實測，麥門冬一升大約60克左右，七升可是420克，現(xiàn)在臨床用三五十克，自然效果不好。 9、麥門冬湯治療小兒干咳 麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。”小女，7 歲，干咳，無發(fā)熱、惡寒等表證。夜間重，不得臥。投以哇哈哈感冒沖劑、頭孢，不效。再投麥門冬湯（前曾使用，效果極好，附后），原方劑量三分之一，一劑六次服。服一次，夜間安睡，至五次，咳止，棄余藥。 病因：本地，十月一以后當降溫，然氣溫斷然回升，暖氣較熱。干咳也許為臟腑辨證之肺陰虛，干咳前一日曾流鼻血。 這個方子看來治療小兒一類干咳確有良效。然此方歷來也是頗有爭議，一是“大逆上氣”，還是“火逆上氣”？從干咳的癥狀看，我覺得“火”可能更貼切，哎！古代也沒有電腦，手寫抄來抄去，大和火又是那么相近，不過這樣不是很重要。關鍵是麥門冬用量要大，但是麥門冬有說是7升，有說是2升，意見不一。還有就是麥門冬實測1升大約60克，量很大?，F(xiàn)在用個三五十克，恐怕無濟于事。 附前案： 小女，6歲。大概七八天前，開始干咳無痰，以為天氣太熱，沒太在意，讓女兒多喝水。但是病情日進，尤以夜間、中午為重，不得臥，咳聲連連，實在心疼。借鑒去年治療經(jīng)驗（也是干咳無痰，投以沙參麥冬湯一劑而愈），處沙參麥門冬湯一劑。夜安睡。以為對癥可好。續(xù)服。午間舊證依然。改投桑杏湯。服后癥狀依然。一時一籌莫展。正好復興中醫(yī)網(wǎng)鐘吾諾蘭版主來電話，遂請教。鐘吾諾蘭版主言：麥門冬湯可考慮。遂投麥門冬湯一劑：麥門冬140半夏40甘草10粳米20毫升大棗4個。睡前服一次，夜間安睡。一劑盡，咳證大減。再投一劑，病去。 古樸按：近日氣溫 較高，干咳病人不少。按照臟腑辨證，此為肺陰虛，故投以沙參麥冬湯。然此劑僅見效一次，可見并不完全對癥。與麥門冬湯比較，因其含沙參、麥冬，可以補虛潤燥，健胃鎮(zhèn)咳，故初投有效，再投無效。改投桑杏湯，桑杏湯本為燥氣傷肺，耗津灼液，肺失清肅，雖也治療干咳無痰或痰少而粘，但重在輕宣燥熱，涼潤肺金。麥門冬湯出自《金匱要略》=====火逆上氣，咽喉不利。胡老言：上氣，指可逆喘息；火逆上氣，謂此喘咳。日本人也以本方治療老年人的口干、咽喉干燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或干咳無痰。喻昌曰：此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也，夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，弗知補正氣以生津液，不惟無益，而反害之矣。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者肺之母氣也，本草有知母之名，謂肺藉其清涼，如清涼為肺之母也，又有貝母之名，謂肺藉其豁痰，豁痰為肺之母也，然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應者，名不稱矣，孰知仲景妙法，于麥冬人參甘草大棗粳米大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而潤肺，豈特用其利咽下氣哉，顧其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功也。細思之：咳不治肺而治胃，足見我中醫(yī)之神奇?。?br>10、寒解湯治療小兒感冒 那個時候，開方子基本拿女兒練手！學到了新的方子，即便是療效肯定的老方子也不想用，總想嘗試新方子療效。我這學中醫(yī)，可以說從治療女兒感冒開始，療效給了我信心，中醫(yī)老師們給了我鼓勵，堅持走下來很是開心！從我宣布學習中醫(yī)到現(xiàn)在，五年多了，女兒一次醫(yī)院也沒去過，而且一年不怎么生病，老婆自然也是優(yōu)哉游哉，孩子的事根本不用操心。 那個時候，也很不著調(diào)！經(jīng)常晚上酒店，接著茶吧，有時候折騰到一兩點。今天說的這個小醫(yī)案，就是半夜喝醉，女兒生病，連夜速治的事。 那天半夜酒醉回家，一看女兒正在發(fā)燒。 一摸小腦瓜：燙手！ 再摸全身：燙手！ 把脈：似洪大！ 女兒：老爸，我渴，想喝涼水，越?jīng)鲈胶茫?br>問：身上疼不。答：不疼。 問：怕冷還是怕熱。答：怕熱。 一邊問，一邊心里琢磨方子： 麻黃湯？不像，雖然脈洪大，但只是怕熱，不怕冷，排除！ 麻杏石甘湯？挺像，考慮中 白虎湯？很像，脈宏大，喜冷飲，但是這么快就陽明入里了？ 細問老婆過程===接孩子回家后，就發(fā)熱怕冷，后來就怕熱。 看來是傷寒傳變，果真有白虎湯證的意思了，但又一想，應該還有表證，不可冒失上白虎！ 就在麻杏石甘湯、白虎湯猶豫中，突然想起一個方子，春天用過，真是極其效驗。那就是張錫純之寒解湯 記得那次是今年春天。先是女兒感冒，服麻黃湯，汗出而解，下午復發(fā)熱，服桂枝湯，不解。不敢再試，延請老中醫(yī)，言正氣已衰，開人參敗毒散，服后熱增。反復研究，改服麻杏石甘湯，一服熱退，改投寒解湯，一劑病愈。后母親感冒，直接投以寒解湯，一劑而愈。遂將此方推薦給老中醫(yī)，后言，用過數(shù)次，效果極佳。 現(xiàn)在女兒身上灼熱：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。這真的是傳說中的溫??？張錫純有論：麻杏石甘湯為溫病之方，寒解湯為麻杏石甘湯之變方。正好家中有藥，馬上去煮：生石膏50知母32 連翹6 蟬蛻6。 急病急煎，大約3分鐘剛開鍋，倒出一點先晾著，等藥煮好后，先涼的已經(jīng)涼了，速讓女兒喝了，再過15 分鐘左右，煮好的藥全都涼了，再讓女兒喝一點。折騰完了，一看表，快3點了，讓女兒趕緊睡覺，自己也迷迷糊糊了。一睜眼，早晨7點多了，趕緊摸女兒小腦瓜，燒基本退了，叫醒女兒，再喝一次。 那個上午，女兒幼兒園放假，帶女兒到辦公室，一上午小家伙胡涂亂畫，很是開心。我也放假了! 這次感冒，如果投麻杏石甘湯肯定也會效如桴鼓，不過再次嘗試了張錫純的寒解湯，驗證了其療效。有時候想，看病就像解數(shù)學難題，答案唯一，但是辦法有很多。 今天重溫這個醫(yī)案，正值錫林浩特天氣突變，估計醫(yī)院里面又擠滿了痛苦不堪的小朋友、滿面愁容的家長，唉!什么時候中醫(yī)會在重回主戰(zhàn)場，展現(xiàn)立竿見影的療效！也建議那些簡單排斥中醫(yī)的家長們，為了您的孩子，不妨給中醫(yī)一個機會！ 11、小柴胡湯治療口苦咽干口渴 這個病案現(xiàn)在看來很不完美，用藥也不十分對證。病號是家母。那一年的八月十五前幾天，早晨母親打來電話：每天嘴苦，嗓子干，特別是早晨起來，更加厲害。自己形容舌頭“棒棒硬”，半夜需要起來喝水，呼吸特別難受，胃也不舒服沉甸甸的。平時喜歡喝水，冷熱均可，但是量不大，主要是潤潤嗓子?？纯闯渣c啥藥？ 當時想到了小柴胡湯，口苦咽干。問了一下小柴胡湯的四大主癥：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，除了胃不舒服，有點像胸脅苦滿，余證均不明顯！又想了一下少陽病提綱三證：口苦、咽干、目?！保C已有其二：口苦、咽干?？磥砜梢栽囋囆〔窈鷾?！告訴家母，到藥店買幾盒小柴胡顆粒先吃吃看，藥量加倍：如果說明書說一次一袋，那就一次兩袋。 八月十五回家，說好多了，嘴不那么苦了，嗓子不那么干了，黑夜睡覺也舒服多了，喝水次數(shù)也減少了。直夸這個藥好。而且還有一個以外發(fā)現(xiàn)，就是吃了幾天藥，感覺放屁多了，肚子開始舒服。這是我沒有想到的。 小柴胡顆粒，一個很好的中成藥，以前我對這個藥有過非議，認為小柴胡湯的生姜變成干姜，必然療效下降。通過這次，和后來幾次使用，改變了我的看法?？磥怼叭f事需事躬親”。小柴胡顆粒最便宜的2.4元一盒，現(xiàn)在很難有這樣價廉效高的藥物了。 開頭說了“看來很不完美，用藥也不十分對證”的醫(yī)案。再后來，我研究柴胡桂枝干姜湯，發(fā)現(xiàn)也許更加對癥?，F(xiàn)在我用這個方子的指證就是：口苦、舌干、腹脹，療效肯定，尤其是有一大幫老大媽們及其對癥。她們的典型癥狀就是：口苦、舌干，飯后腹脹，有的打嗝噯氣。今天重溫這個醫(yī)案，正好上周服用柴胡桂枝干姜湯的老大媽，反饋服藥情況，服一劑，肚子嘰里咕嚕響，三劑大證去。她是以“打嗝問診，伴有口苦、舌干、腹脹”，我則“不問打嗝，獨以口苦、舌干、腹脹”為主證，開了柴胡桂枝干姜湯，當場告訴其女兒，我這藥里沒有治療打嗝的藥，不過應該能治好。 這個方子應該引起臨床高度重視！家里有老人有這些癥狀的，不妨研究一下。 12、小柴胡顆粒治療小兒感冒咳嗽發(fā)燒 同事閑談。近日何事不見？曰：很是麻煩，孩子感冒十多日，經(jīng)過輸液治療，剩下發(fā)燒、咳嗽不去。 發(fā)燒晝夜有別否？夜重！ 有惡心否？有！ 想吃飯否？否！ 咳嗽有痰否？無！ 身痛否？差！ 思之，外證未解，病入少陽。當行小柴胡湯。又慮其篤信西醫(yī)，尤不信我！開方抓藥，必不采納,若有成藥，或可一試。曾用小柴胡顆粒治療我女類似癥狀。且其外證惟低燒，余證不顯，可用小柴胡顆粒，至少有效。遂找出《傷寒論》，示其條文，以曾其信。特而告之，服藥后，半小時許可能會突然冷戰(zhàn)，不必驚慌，必會汗出，后而解。又為防止其描述不準，囑其藥前電話告我。小柴胡顆?？梢砸淮我淮ū緛韯┝恳呀?jīng)很少）。 二日晨，自思，昨日并未打電話與我，想來沒有依法服藥，算了，緣分不夠。剛進辦公室，同事滿臉喜色，言：還挺神，昨日吃了藥，夜里出了汗，燒已退、咳幾止，面色轉紅，已有食欲。問之，如何服法，言半袋。為何？不放心爾?。?！余悅：其人或許會逐漸相信中醫(yī)，哪怕不是我！ 告之，停掉一切什么阿奇霉素、清肺口服液亂七八咋的藥，早上中午各服一袋，癥狀消失不必再服。后來再用小柴胡顆粒，每以生姜水送服，慮其原方為生姜，做成顆粒，實為干姜，效果益佳。就在今天整理這個病案的早晨，一位家長打電話來，言孩子感冒數(shù)日，昨天往來寒熱，今天開始嘔吐。囑其小柴胡顆粒，生姜水送服。 一盒小柴胡顆粒2.5元（也有貴的，都差不多），一袋0.25元，半袋0.125元.這個費用，到醫(yī)院想都不敢想吧。 說來也巧，就在我整理著則小案這幾天，一位朋友電環(huán)詢問，孩子感冒后幾天，先是一會兒冷一會兒熱，接著出現(xiàn)咳嗽、惡心嘔吐，沒有食欲癥狀。這一聽就是明顯的小柴胡湯證，告訴她，藥店買小柴胡顆粒，按照說明書服用，用生姜三五片、大棗一枚煮水送服。大概兩天的時間，孩子已經(jīng)沒有癥狀了。過了一天，又說孩子開始發(fā)燒，正好我在醫(yī)院，讓她帶孩子過來面診?？蹋旱蜔?，舌苔中部略黃，脈數(shù)。自訴:肚子痛。復診：肚臍眼上部，按之痛?？紤]應該是有積食。仔細詢問，原來孩子剛好，家長怕他缺營養(yǎng)，一頓大肉之后，出現(xiàn)上訴癥狀。正好醫(yī)院按摩中醫(yī)師在，現(xiàn)場捏脊、揉腹。并處：焦三仙、雞內(nèi)金各10克，三劑。第二日，反饋已經(jīng)不燒。 說到這，說個題外話，小孩感冒中、感冒后務必飲食清淡，最好米粥調(diào)養(yǎng)！ 古樸按：《傷寒論》一再明示===但見一證，不必悉具；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 小兒感冒，經(jīng)過西醫(yī)治療，大多會發(fā)展為半表半里的小柴胡湯證，或者熱壅于肺的麻杏石甘湯證。這是因為，小孩身體正氣十足，感冒大多是傷寒，雖然經(jīng)過西醫(yī)的“下”法，一般不會馬上變?yōu)殛幾C。但是成人，因為正氣不足，一般會變?yōu)樯訇幾C，比如麻黃附子細辛湯證。當今醫(yī)療方向錯矣?。?！ 13、五苓散治療左側身體麻木浮腫 萬事皆是緣！機緣巧合有幸結識了當代經(jīng)方大家馮世倫教授。馮老為了經(jīng)方事業(yè)不遺余力，醫(yī)院坐診帶徒，論壇大聲疾呼，回家埋頭著書。記得2010年，馮老師以70多歲高齡，每個周六在復興中醫(yī)網(wǎng)，給師承班學員輔導《傷寒論》，實在令我輩感動，為蹉跎而慚愧！也是那一年，我在北京拜訪馮老師，談及本地地方病===布病泛濫，希望中醫(yī)在這方面能有作為。不長時間，馮老師即帶著愛徒馬家駒師弟自費來到錫林浩特，三天時間都在看病，雖然我盛邀馮老瀏覽草原美景，體驗民族風情，但是馮老一口拒絕，說看病才是最重要的！馮老看的幾十個布病患者，大多沒有服藥，原因很簡單，他開的藥太少。只有幾個人服藥，效果很好。當然也與我的前期準備、后期工作不到位有關，這樣一次名家高手義診布病，實屬難得。下面說的這個醫(yī)案，實則是馮老的醫(yī)案，患者是家母。我母親有一個左側身體麻木，浮腫的陳年舊疾。自己形容左側大腿，從來緊繃繃的，看不見血管，身體沉重，上二樓還需要歇歇。此外，總想小便，但是每次又不多。我剛接觸中醫(yī)的時候，曾經(jīng)用過黃芪桂枝五物湯和張錫純之活絡效靈丹。記得吃完第一副藥（黃芪桂枝五物湯），拉肚子，一天突然來下一個特別長的東西，不知道是什么。用棍子挑一挑，好像帶褶皺的皮，就像人造腐竹，肚子明顯舒服了（后來我分析，也許是什么蟲子？因為以前總聽母親說，有的時候覺得肚子里好像有什么東西，來回串）。后來又吃了大概三劑活絡效靈丹，總體感覺當時效果不錯。但是過一段時間，癥狀又陸續(xù)出現(xiàn)。 馮老到錫林浩特開展布病義診，閑暇之余專門請馮老診治。當時馮老開了五苓散（湯劑）?？戳朔阶樱覍嵲谟悬c不解，自己怎么也沒有聯(lián)想到五苓散---治療身體麻木浮腫。不過有一天突然悟出其中奧秘。原來馮老問診很細，其中有一個細節(jié)，我從來沒有問過，那就是-----小便不利。我配了三劑藥給母親。吃到第二劑，母親說，吃完以后肚子有點不舒服，漲漲的汪汪的。我心想馮老不會看錯的，建議吃完第三劑，再看看。第三劑吃完，肚子還是有點漲。我說先停幾天再說吧。過了幾天，母親和我說，雖然肚子不舒服，但是腿好像開始消了，隱約看見血管了。我想，看來還是對癥。但是為什么吃完藥以后肚子不舒服呢？翻書翻書再翻書！所有五苓散的條文都翻===，一個條文凸顯眼前====中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。此條似為內(nèi)有水飲，水入則吐為水逆。而我母親吃完藥，雖然沒有吐，但是漲漲的汪汪的，是不是也是水逆反應呀??！記得胡老有言：五苓散可以改湯劑，但是水逆者當以散劑。頓時茅塞頓開，趕快配制五苓散散劑。母親吃了第二天就告訴我，吃完這個藥肚子嘰里咕嚕的響，一下子就松快了。大概一共吃了五劑，諸證皆愈。 從馮老這則醫(yī)案我有了以下體會： 1、馮老問診之細，處方之精。 2、自己被表象麻痹，只關心身體麻木，忽略小便不利這一主證。 3、素有水飲者當用散劑。 14、茯苓杏仁甘草湯治療胸痹 患者：女，36歲。主訴：呼吸困難，感覺氣短，咽部氣塞，甚不得臥，頭暈心悸，胸部不痛，腹部脹感，渴不得飲，血壓低、壓差小。癥狀兩月余。中醫(yī)處丹參滴丸、木香順氣丸，不效。西醫(yī)認為，可能是心臟病。 病史：其人年初患梅核氣，經(jīng)中醫(yī)治療癥狀消失。 癥狀：舌苔白滑、脈象不知 辯證：心陽郁痹，水氣內(nèi)結，胸痹輕癥，當理氣宣痹、通陽利水。 一、其言短氣、氣塞，不言胸痛，當為飲阻氣滯，另胸中氣塞，短氣不足息。 二、短氣、氣塞，當為胸痹輕癥。水氣盛則短氣，當祛水。 三、已服丹參滴丸、木香順氣丸。不效，責不在肝。 四、患者體豐面白、舌苔白滑，腹部脹感，渴不得飲，當為水飲。 處方：茯苓杏仁甘草湯：茯苓45克 杏仁15克 甘草15克。2劑，日服2次。 藥后：晚服一次，晨略減?？紤]其人3月曾患梅核氣，雖已無異感，但胃覺不舒一證一直未解。茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，當行氣并行。遂于二劑合橘枳姜湯：橘皮160克枳實30克生姜80克。 二劑，癥狀消失。 這個方子后來又用過幾次，感覺主要癥狀是：從胃脘到咽喉覺著憋氣。這個方子出自《金匱要略》(胸痹心痛短氣病脈證治第九)：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之”。描述簡單，但是非常直觀。兩個方子均主之，但是一個行水為主，一個行氣為主。臨床上我看合方較好，因為這種病時間長了，自然水氣互為因果，很難分得清楚。 15、潛陽封髓丹治療牙齦腫痛 女，59歲。冬日以來，暖氣不好，室溫較低，晚上睡覺使用電熱褥。一日忽覺牙痛，藥店推薦人工牛黃甲硝唑膠囊，服近半月余。然癥狀加重，由原來槽牙痛，發(fā)展為牙齦腫，并帶半個腮幫子腫。 自述：牙花子用手一蹭，猶如塑料一半，發(fā)出咯滋咯滋聲，甚為苦惱。余見之，口腔一片慘白，全無血色，立即建議停服西藥，當以熱藥溫之。 處潛陽封髓丹二劑：砂仁30附子24龜板8甘草15黃柏30。 二劑后，痛稍止，腫稍消，知藥中病，再進三劑，近愈。 此案，乃火神派所謂虛火上炎，用潛陽封髓丹每出奇效。 潛陽封髓丹是火神派當家方劑，實際由潛陽丹和封髓丹合方而成。出自火神鼻祖鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?由砂仁、附子、龜板、甘草組成。砂仁辛溫,宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎。附子辛熱,補坎中真陽。龜板,得水之精,通陰助陽。甘草補中,伏火互根。封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎。甘草調(diào)和上下, 伏藏真火。方子很是簡單，但是構思精妙。聯(lián)想起現(xiàn)在人長發(fā)的口腔潰瘍、牙痛、痤瘡，這個方子大有用處。 比如牙痛，大概二類，可以顏色區(qū)別：一是所謂“實火牙痛”。這種牙痛，往往紅腫較甚，痛的張不開嘴，分不清楚是哪一個牙痛。這種時候用一些滋陰清火方劑大多有效，比如白虎湯、玉女煎。二是所謂“虛火牙痛”。這類牙痛，往往慘淡黃白，自己可感覺哪個牙痛。這時候萬不可用“下火藥”，那樣會遷延不愈，只有用潛陽的辦法，把這虛火勾引回去，首選潛陽封髓丹即可。 還有，就是口腔潰瘍。很多人認為是炎癥，炎著火也。我看現(xiàn)在實火的很少，特別是那些反復發(fā)作患者，如果有胃部癥狀，當選甘草瀉心湯；如果胃部癥狀不顯，就應該考慮潛陽之法。有一條，你越是用西醫(yī)的抗生素，用中藥的下火藥，越是嚴重，相信這類患者不在少數(shù)。 16、葛根麻黃湯治療感冒 女，30余。自訴昨日吹風感冒。今日開始頭痛身痛咽痛。無咳、稍勿寒，無熱。脈稍浮。思之，傷寒，或已發(fā)熱或未發(fā)熱必惡寒體痛，此乃傷寒輕癥。 處三部六病之葛根麻黃湯：葛根60麻黃10杏仁15石膏30炙甘草10。 晚10時，服一次（一半），時許，微汗。晨癥失，一次愈。 曾于2000年參加北京經(jīng)方論壇，時接觸中醫(yī)不久。論壇有山西馬文輝老師做三部六病講座，內(nèi)有葛根麻黃湯之介紹。時不解，未深究。2010年，網(wǎng)友力勸，參加在山西太原舉辦的“三部六病培訓班”，劉老諸弟子推崇三部六病備至。回來后，翻看三部六病一遍。后，女兒感冒，形似傷寒，棄麻黃湯，而試葛根麻黃湯，效果出乎意料。后曾推薦給多為網(wǎng)友，效佳。 后再研葛根麻黃湯，其應用范圍應該較廣。張錫純認為麻杏甘石湯本為溫病而設，葛根麻黃湯則為此方加葛根。故傷寒及溫?。柮骼餆幔┚煽紤]，或者你“實在搞不清是不是傷寒？還是已經(jīng)傳里？該不該用麻黃湯的時候，你就用葛根麻黃湯”！此己之獨想，有待商榷！ 附：馬文輝老師著作《三部六病傳講錄》之葛根麻黃湯 一、表陽證的證治 核心證:頭項強痛。 綱領證:頭項強痛，發(fā)熱惡寒，脈浮，或咳喘。 診斷部位:頭部。 治則:汗法，辛涼解表。 主方:葛根麻黃湯(即麻杏甘石湯加葛根):葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。 主藥:葛根。 副主藥:麻黃。 表陽證的主證根據(jù)《傷寒論》第1條、第7條、第31條選出。頭為諸陽之會，邪氣侵襲肌表，首先表現(xiàn)在頭面，故頭項強痛為表陽證的核心證。表陽證為表部的實熱證，陽證必發(fā)熱，表陽證的發(fā)熱當為發(fā)熱惡寒并見;自汗為表虛，無汗為表實，故表陽證當有無汗;肺與皮毛相表里，故表陽證當有咳喘，但咳喘未必人人皆見，故為或然證。 從體內(nèi)驅除病邪有三條途徑:分別為發(fā)汗、利小便、通大便。表陽證部位在表，病性屬熱，故治療宜用汗法，辛涼解表。因第31條項背強幾幾與第1條頭項強痛性質(zhì)相同，強度不同，故借第31條葛根湯中之葛根做主藥，與辛涼劑麻杏石甘湯組成表陽證主方葛根麻黃湯。 葛根麻黃湯中，葛根性涼，既可發(fā)汗解表，又能清熱生津為主藥 ;麻黃發(fā)汗力強，驅邪外出為副主藥;石膏清熱解表，可限制麻黃之過汗;麻黃佐杏仁，可宣降肺氣以定喘;甘草可安胃和中。 [醫(yī)案舉例] 溫某，男，48歲。1973年9月下旬，因事夜出，時屆中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發(fā)熱惡寒，咳嗽無汗，頭痛體痛。診其脈浮而數(shù)，苔薄而白，舌尖紅，為表陽證，與葛根麻黃湯1劑，服藥后一刻鐘，覺周身發(fā)熱，繼而汗出，約2時許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。 17、桂枝加葛根附子湯治療感冒 這是一個少見且典型的按照條文生病的病案。患者：女，40。電話：重感冒，身酸痛，背僵硬，一天多。 起因：陽臺曬暖，進屋覺冷，遂發(fā)上證。 發(fā)熱汗出？無發(fā)熱，汗出不止，不敢開窗! 不敢開窗，惡風也！ 《傷寒論》14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 《傷寒論》20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 合二方為一方可治。 短信處方：葛根20桂枝10芍藥10炙甘草10生姜15附子5 大棗4個。生姜不必精確，五六片即可，大棗掰開，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 結果：晚9點服一次睡覺。二日早8點問，已無汗，身痛輕，背舒展。告之，余藥，分二次服盡。 此案，不是一劑知，而是一次已。 嘆古人之智慧，中醫(yī)之偉大，中藥之神奇！ 思考： 1、有是證用是方。這個病案，聽到的第一個反應，是麻黃湯或者葛根湯。再仔細詢問，有汗，當然是桂枝湯，后背僵硬，桂枝加葛根湯無疑?？紤]其人素來體弱，風濕性關節(jié)炎多年，體質(zhì)陰性，故加附子。此方實際是桂枝加葛根湯與桂枝加附子之合方。 2、《傷寒論》之嚴謹。原文：“太陽病，項背強兒兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。這里僅強調(diào)了項背和汗出以及惡風，三個條件，而沒有說發(fā)熱，可見發(fā)熱不是桂枝湯，乃至麻黃湯的必要條件（麻黃湯===或已發(fā)熱，或未發(fā)熱）。即便前面的太陽?。ㄋ^太陽病提綱====傷寒論第一條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”），也沒有把發(fā)熱列為必要條件。所以，太陽病不一定都發(fā)熱。 3、與少陰病之區(qū)別。少陰病有兩個主要的方子，一是麻黃附子細辛湯，一是麻黃附子甘草湯，這兩個倒是也有發(fā)熱的可能，但是少陰病會有陰性表現(xiàn)，比如但欲寐，沒有精神，比較安靜，當然也沒有汗出。所以判斷太陽病還是少陰病不能以發(fā)熱與否作為依據(jù)。 所謂：太陽病強幾幾，反汗出且惡風，桂枝湯加葛根，漏不止增附子 18、白頭翁湯治療陰癢（霉菌性陰道炎） 某小媳婦，西醫(yī)診斷霉菌性陰道炎并黃帶，月余。用苦參湯及中藥洗劑清洗，僅可緩解。西醫(yī)開出什么栓劑，作用不顯。用傅青主易黃湯4劑。恰逢月事，月事期間，無癢，過后，繼續(xù)，日輕夜重。思之，濕熱下注。思白頭翁湯雖為濕熱下痢所設，然病因相近，女走前陰乎？決定一試！白頭翁10黃柏15黃連15秦皮15，另加苦參10薏苡仁30赤小豆30.三劑，日三服。 此藥估計苦難下咽，但為病想，勵其試服。告之，可能腹瀉。 中午煎藥，至晚喝二次，帶減癢輕，無腹瀉。 第二日，服完二劑，帶近無，癢已止。 此次，一劑知，二劑已，三劑費?。?！ 所謂：難言之隱發(fā)奇想，濕熱下利同黃帶，移花接木白頭翁，出人意料療效佳 19、苦參湯治療婦科難言之隱 寫到婦科醫(yī)案了，該不該寫呢？為了醫(yī)案完整性，為了推廣中醫(yī)治療婦科優(yōu)勢，還是寫！猶如佛陀，視眾生皆具佛性可成佛，醫(yī)生眼里，男女皆為有情眾生。今天說的這則醫(yī)案，是用《金匱要略》原方之苦參湯治療婦科難言之隱病疾。女，前陰瘙癢，異常難受。《金匱要略》：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。 陰道炎為婦科常見病，其中有很大一部分應該和“狐”病類似。遂抓取一把煎煮，晚洗。第二日，癥無。 藥雖簡單，效果很好。 20、桂枝甘草湯治療心悸 醫(yī)者緣也！一個患者能夠找到適合自己的醫(yī)生不容易，一個醫(yī)生遇到一位忠實的患者更是不易。換個角度看，名醫(yī)都是和他有緣的患者成就的，因為他給你信任、給你機會、也給你信心。今天這則小案的主人公，應該是除了家人以外，第一個吃我藥的同事。至今我對她的信任，充滿感激。有誰會讓一個中醫(yī)愛好者開方子，拿自己試驗呢？她就是：同事，女，40余。記得第一次吃我的藥，是麻黃湯。記得那次先是老婆感冒，煎麻黃湯一劑，服一次，汗出而愈。正好這位同事同患麻黃湯證，立即回家取余藥予之。服一次，亦汗出而愈。第二次服藥，應該是感冒后，表證已解，余往來寒熱。建議服小柴胡顆粒，亦是藥到病除。 這一次找我，是因為嗓子發(fā)癢，一癢就咳嗽。這個我第一個想到了常用的半夏厚樸湯。不過那幾天，正在為另外一位同事，研究噯氣的問題，用了橘枳姜湯。效果還好。《千金》云：橘枳姜湯治胸痹慍慍如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥，唾沫。心想，這個或許對癥。再仔細問，除了嗓子癢咳嗽以外，心慌更難受！ 心慌？對，每天睡覺嚴重，或者猛地被嚇更為嚴重，每次都覺得有要死了的感覺。說著，自己比劃，每次心慌的樣子===兩個手緊緊的捂著心口窩。這是典型的《傷寒論》桂枝甘草湯證：治發(fā)汗過多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。 遂以心悸為主證：方用桂枝甘草湯：桂枝40炙甘草20.她一看，就這兩個藥呀，以前吃的比這多多了。我說別看藥少，也許作用大。于是，這位同事半信半疑的走了。走了之后，我捉摸她的心慌，又一想，炙甘草湯也有心慌，如果吃錯藥，后果也許很嚴重。又把她叫回來，問她： 心慌的時候做過心電圖沒有？ 做過，最難受的時候也做過！ 心電圖啥樣？ 正常，沒有心律不齊，大夫還奇怪呢！ 我心里想，看來沒有炙甘草湯的脈結代，如果有的話，應該在心電圖有表現(xiàn)。于是果斷的告訴她，先抓3劑，吃完一劑，應該有感覺，吃完三劑應該差不多。 3劑后，反饋好多了，是不是還繼續(xù)吃？這次，參照胡老經(jīng)驗，加了茯苓：桂枝40炙甘草20茯苓20。 再進3劑后，心慌愈，同時嗓子不癢、咳嗽并愈。 這個病案，如果用半夏厚樸湯、橘枳姜湯或許對于咽癢干咳都有效，但是對于心悸不一定有效。中醫(yī)一般認為癢者為風，所以很多中醫(yī)喜歡見到咽癢的癥狀，加用風藥。我是在馮老愛徒家駒指點下，學習使用半夏厚樸湯的。記得家駒和我說，馮老認為“水飲也可為癢”。但是這個案例只用桂枝甘草湯加茯苓，也起到異曲同工之妙，其中也許是茯苓的作用。 同時，也在思考桂枝湯的心悸和炙甘草湯的心悸之區(qū)別。其實炙甘草湯包含了桂枝甘草湯，在桂枝甘草湯的基礎上加滋陰養(yǎng)血之品。二者的區(qū)別在于，桂枝甘草湯的心悸，需要用手按，按上舒服；炙甘草湯的心悸表現(xiàn)為跳著跳著心一下子就有空的感覺（倪海廈先生的描述）,這個因為后來自己用過，問患者的感受，真的是這樣。倪海廈先生比喻的更加形象：就像鐘擺，擺著擺著突然停了，在西醫(yī)是不是叫做“心臟偷?！?？所以，要是用起來，這兩個方子也不難區(qū)別。 其實，我一直想用生活中淺顯的事例闡釋中醫(yī)，不過功夫不到，難以言辭達意。 比如，桂枝湯在火神派看來叫做“心陽不足”，那么在生活中，是不是像汽車發(fā)動機，動力不足，在爬坡的時候，這時候需要猛踩油門，加大馬力，但是雖然發(fā)動機轉速提高了，但是是以犧牲轉速來換取動力。心悸也就是發(fā)動機轉速提高，彌補動力不足!(哈哈，我大學的專業(yè)是學拖拉機的，這個道理沒錯)。 那么，炙甘草湯就要該是陰陽兩虛，不僅車的動力不足，燃料也缺乏。開過車的人大概都知道，車沒有的時候，就是那個感覺，一下子一下子的。這時候踩油門沒用，怎么辦？加油去 21、調(diào)神湯治療太陽穴痛 網(wǎng)友，名曰沙漏，上海人士，問病于我。其證：午后3點始,太陽穴痛，漸劇，喜按，聞音痛極，頭不可抬。此前服中藥不效。 思之，太陽穴，側也，少陽乎？小柴胡乎？ 時，天色已晚，恐煎藥不及，遂囑自購小柴胡顆粒一盒，說明書用量倍之！生姜片貼太陽穴。 越日，反饋似有效！ 小柴胡顆粒，于小柴胡湯，無論配伍還是煎制方法，均有違于理法。如干姜易生姜、柴胡比例偏小。 決定用小柴胡湯原方小試：柴胡24，黃芩、人參、炙甘草、生姜各15，大棗4枚，半夏20（洗）。嚴格原法煎煮。一劑。 再越日，頭痛大減。后數(shù)日問之，言：管事，基本不痛，夜間反復。 想起，曾用劉紹武老前輩之調(diào)神湯治療頭痛。甚效?。ü艠汜t(yī)案（20110907015）===調(diào)神湯治療頭痛）。詢其有無“聚關脈”，然患者不懂。直覺，調(diào)神湯應該較小柴胡原方有效。 遂告之調(diào)神湯原方：石膏30克、牡蠣30克、桂枝10克、大黃10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚。一劑。嚴格原法煎煮。 數(shù)日，告曰：愈！ 所謂：三部六病調(diào)神湯，中醫(yī)手中一張王，失眠頭痛魚際脈，胸中無數(shù)可處方。 22、調(diào)神湯治療頭痛 “調(diào)神湯”出自山西名醫(yī)劉紹武前輩之“三部六病”。劉老研究《傷寒論》自成體系，創(chuàng)立“三部六病”學說。其中創(chuàng)制了19張所謂“協(xié)調(diào)方”，基本以小柴胡湯為方底，加上不同的病位所需的不同藥物。同時，比如川椒易生姜、蘇子易半夏，利于久服。既然叫做“協(xié)調(diào)方”，估計是“協(xié)同各方、調(diào)理為主”的思路。而且，劉老認為，看病要定病性、定療程，只要主要矛盾沒有變化，一般不需要換方子。所以，據(jù)說劉老有“劉百副”之稱。哈哈，上面這些是憑記憶和體會寫的，不準確的地方，三部六病傳人，特別是馬文輝老師可以直接打電話給我，劈頭蓋臉的罵我！ 我與“三部六病”結緣，緣于一位山東網(wǎng)名叫做“紫蘇”的大姐的力薦。這位大姐典型的山東大姐性格，人熱情豪放。我們是在中醫(yī)網(wǎng)站上認識的，也許都是自學中醫(yī)，所以溝通較多。那年好像是2010年的夏秋之交，她打來電話，邀請我去太原參加“三部六病”培訓班。我當時對于三部六病不是很了解，此前在北京的全國經(jīng)方論壇，聽過三部六病傳人==馬文輝老師的講座，好像當時馬老師講三部六病，其中講到==葛根麻黃湯，我還有點質(zhì)疑。本來《傷寒論》的麻黃湯就很好，為啥還要搞一個葛根麻黃湯？不就是麻杏石甘湯加葛根嘛！能代替麻黃湯？所以不想去，但是紫蘇大姐一定要我去，去了必有收獲。所以抱著懷疑的心態(tài)跑到太原，一看，三部六病果然厲害，劉老的幾代傳人悉數(shù)到場。最厲害的是，人家搞得培訓是山西省衛(wèi)生廳搞的：陜西省西學中三部六病培訓班。就是讓山西的中醫(yī)學習中醫(yī)，學習三部六病。山西的中醫(yī)就是牛！三部六病真是厲害！我們這些外地學員純屬義務培訓，管吃管住，還管喝酒，哈哈??！記得馬老師還專門為我們二十幾個外地學員擺了酒席，馬老師有著濃重的山西口音，豪放的大家胸襟，幽默的演講風格，特別是對我們這些愛好者更是鼓勵有佳，至今不忘，甚是感動！ 正是那次培訓，改變了我對三部六病的看法。一位中醫(yī)大家，傾其一生的寶貴財富，全部濃縮在幾張經(jīng)典方劑。學習中醫(yī)不能先入為主，抱有成見。那次，也好像是馬文輝老師新著《劉紹武三部六病傳講錄》首發(fā)，我當時請回來幾本，很珍貴地送給中醫(yī)朋友。也是那次，學會了后來多次使用的“調(diào)神湯”。 今天這個病案，應該是第二次使用調(diào)神湯。第一次是和一個中醫(yī)朋友研究給一個女患者用的，大概是失眠為主的婦科病，據(jù)說效果很好。今天這個的基本情況如下： 女，不到40歲，家里開了烤串的夜店。很長時間頭痛，尤以左側太陽穴為重。脾氣又急壞壞，和家人吵，和顧客吵，見誰都想吵，每天心煩意亂。問我是不是得病了，心想肯定是有病了，但是還真不知道是什么病。估計每天半夜三更，生活不規(guī)律引起的。其時正在看馬文輝老師的《劉紹武三部六病傳講錄》，心想這個和調(diào)神湯極其相似，調(diào)神湯言：脈溢，心煩，易怒，頭昏，失眠，記憶力減退或譫語或狂躁，調(diào)神湯主之。把脈：不甚了了，反正覺得很亂，心想此方為劉老精心創(chuàng)制，可以久服。不妨一試。 遂處調(diào)神湯原方五劑：石膏30克、牡蠣30克、桂枝10克、大黃10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚。告知服后可能腹瀉。 第二天，反饋：服后大約半個小時頭痛除，肚子有點痛，拉肚子。告訴他是正常反應，繼服余劑。劑盡，均好。 奇哉，調(diào)神湯?。?！ 三部六病十九個協(xié)調(diào)方前輩精心創(chuàng)制，我輩當深入研究。這些方子穩(wěn)妥效奇，辯證簡單，容易上手，或許這也是山西大力推廣“西學中”的主要原因吧。 再一想，《傷寒論》、《金匱要略》不也就是中醫(yī)的“臨床手冊”嘛！結果被后人搞復雜了，自己不知所云，令初學者一頭霧水，入寶藏之庫，不取寶藏，胡猜寶藏來歷，終是空手而歸！就像讀書時，非要研究這個文章的中心思想，某一句話表達了作者什么意思。其實，作者當時啥也沒想，或者沒你想的復雜。這一方面，應該向日本人學習。感覺調(diào)神湯可能適合很多人的更年期綜合證。 附上馬文輝老師《劉紹武三部六病傳講錄》調(diào)神湯一節(jié)原文，微信壓題圖片不再瞎寫，用淘來的馬文輝老師援疆被美女采訪的新聞圖片，哈哈！ 調(diào)神湯方：石膏30克、牡蠣30克、桂枝10克、大黃10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚。 煎服法：上藥十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空服為宜，忌生冷、油膩。 證治范圍：植物神經(jīng)紊亂，癔證，精神分裂癥，內(nèi)耳眩暈癥，頭痛、失眠、心煩等證的上魚際脈情況。 調(diào)神湯的辨證施治指征主要是上魚際脈或上魚際脈并見聚關脈者。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析其病理變化，結合實踐推斷，上魚際脈的出現(xiàn)，是肝陽上亢的集中表現(xiàn)。經(jīng)過幾十年的觀察驗證，提示患者性格剛強、脾氣急躁，至少在三年以上的時間內(nèi)心情不暢，對自己的性格采取壓制態(tài)度，用理智克制自己沖動的性情。我們知道，思維的沖動，導致大腦皮層的功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮，血管處于收縮狀態(tài)。血管壓力增加，血壓增高。久而久之，在寸口脈上，使脈管向上多位，甚至達到掌側拇指大魚際。這就是臨床見到的脈搏突破腕橫紋以上，而取名“上魚際脈”。見到上魚際脈的患者，百分之九十以上有頭痛、頭暈、失眠多夢，目花耳鳴，記憶減退，胸脅苦滿，心中煩燥，身重難轉，周身乏力等證候，多為交感神經(jīng)亢奮的一系列表現(xiàn)。 聚關脈的出現(xiàn)，經(jīng)過觀察，在中醫(yī)屬肝氣郁結的范疇。從現(xiàn)代醫(yī)學的病理推斷，在這樣一個變化過程，聚關脈者，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事，反復考慮，不能言之于口，不愿告之于人，反反復復百思不得其解。為其主觀思索，長期的思慮，同樣導致大腦皮層的功能改變，而引起植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)功能受抑制，迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢，呈現(xiàn)一派抑制性證候。如心率減慢，血管擴張，血壓下降，胸膈滿悶，飲食不規(guī)律。反映在脈象上，由于迷志神經(jīng)的興奮，引起血管的收縮是縱行的收縮，二者交織在一起，反映在寸口脈上，就可見到。由于長期的血管擴張，使脈管增粗，形成橫行擴張。正常血管的收縮，使擴張的脈管在關部相聚，逐漸增大，甚者關部如豆狀，故稱為“聚關脈”。聚關脈的出現(xiàn)提示迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，呈現(xiàn)抑制性的病變過程。 上述上魚際脈與聚關脈的發(fā)生機理，僅是綜合臨床實踐作病理學方面的推斷。究系何因，其細微病理變化如何，尚缺乏科學根據(jù)。但這兩種提示植物神經(jīng)功能紊亂則是一個無可非議的事實。在臨床有許多患者是聚關脈與上魚際脈互見。由于兩種脈象代表著不同的病理變化，二脈交織互見，病性就形成同一性改變。機體中，由于大腦皮層功能紊亂，使周身上下出現(xiàn)一系列紊亂現(xiàn)象，寒熱不均，虛實互現(xiàn)，如嗜睡多夢，煩燥疲乏，心跳忽快忽慢，腹脹滿，饑而不欲食。四肢困乏，出現(xiàn)上熱下寒，區(qū)域性改變。有時讓患者自述，而不能全部訴出，可謂“百病傳身”。但具體檢查，無論心電圖、腦電圖、超聲波、激光等現(xiàn)代設備檢查，則無一改變，可謂難點。因實屬整體的紊亂現(xiàn)象，并無器質(zhì)性的病理變化，所以在治療起來，不能單純治某一方面，而必須講協(xié)調(diào)，經(jīng)過調(diào)整，達到動態(tài)的平衡，使紊亂的大腦皮層功能趨于正常，這樣方可諸證盡消。如失協(xié)調(diào)主旨，則顧此失彼。 調(diào)神湯是調(diào)整大腦皮層功能紊亂的湯方，本方的組成是根據(jù)《傷寒論》一○七條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！倍玫脕?。其具本化裁是在小柴胡湯中，參蘇子降氣湯之意，選用蘇子降氣化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中湯中選用川椒溫中止痛，其熱不傷陰之長，易去生姜性熱傷陰，刺激發(fā)炎之短，使小柴胡湯，既保持其協(xié)調(diào)整體之功，又具有久服而不傷陰蓄毒之益。但在有嘔吐癥候時，仍取用生姜、半夏，取小半夏湯溫胃止嘔之功，而不用蘇子川椒以代，其余諸證，均選用化裁后的小柴胡湯作基礎，再以石膏之辛涼，清熱生津而易去龍骨，使方中保持清熱、涼血、鎮(zhèn)靜、生津的優(yōu)勢，以車前子補腎利尿之功取代茯苓，使集聚于半表半里的病邪，通過氣血的運行，得以從小便排出，保持有一個除病邪的良好通道。同時方中不用鉛丹，以除久服蓄毒之害。這樣經(jīng)過調(diào)整后組成的調(diào)神湯，在臨證治療中就具備了四個矛盾點，八個矛盾面，四方同調(diào)，八方共治，相反而又相成，使機體達到一個有機的協(xié)調(diào)，在方中具下列特點： 寒熱并用。石膏黃芩以清熱，桂枝、川椒以溫中，功能的紊亂證候寒熱互見，如單純以溫熱之品以治脾胃之寒，就會使上焦火熱愈熾，脾胃雖得治，而上焦之熱加重纏綿不得消，反之，單以寒涼之藥以清熱除煩，而必寒其中，使脾胃之寒愈劇。所以寒熱并用，使熱邪得清而不傷其中，脾胃得溫而不助其胸中之熱，故寒熱并用，各免其弊，相得益彰。 升降并用。整體的紊亂，寒熱互見，虛實并存，一體之中往往上熱而下寒，遇此之治，必須調(diào)中有治，治中有調(diào)，須將低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊亂表現(xiàn)的證候雖有寒熱虛實，但不是偏盛或過衰，須將上焦之熱降至下焦以溫其寒，把下焦之寒升至上焦以涼其熱，上下交流，氣血通達，使寒熱并治，使其降中有升，升中有降。如同下樓坐電梯，降中有升提的因素，升中有降的意義。如果單純或升或降，就會使機體的平衡進一步惡化，甚至崩解，如人想下樓，用電梯可以安然無羌，如果縱身下跳，則其命危也，協(xié)調(diào)治療中亦同樣寓有這樣的哲理，所以方中柴胡的升提是使蘇子更好的發(fā)揮降氣的作用，二藥為用，升降結合，令人回味。 收散并用。方中牡蠣固澀以斂氣，柴胡宣通以發(fā)散，上焦熱積，氣血淋巴周流不利，壅塞不通，必須用柴胡以散，疏通發(fā)散胸中之邪，而胸滿煩驚諸證可解。但心是一身之主，心氣宜收不宜散，如單用發(fā)散之品，必然耗散心氣，尤以脈大者。如過用耗散之劑，必然招致不可逆轉的危候，所以方中選用牡蠣收斂以固其氣，使心氣不得耗散。這樣，二藥共用，發(fā)散以除積聚之邪，收斂以固心陽之氣，使邪得祛而正不得損，收散共濟，以奏驅邪固本之功，非良醫(yī)而不達此地。 補瀉并用?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，病者之所以病，就是因機體抵抗力虛衰而被邪氣侵及，故病者本該盡補。殊不知，虛之所以虛，自有其因，正邪相爭，交織于內(nèi)，氣機不暢，氣血痰食積聚，天陽之氣不得用，水谷精微不得充，使機體易虛。如單用補劑，則助其病勢反而對機體不利，壅補戀邪，病如一等，必須將壅塞之積滯，給予祛除，方能為補助機體鋪平道路，故用瀉法以寓其中，積滯得瀉病邪易清，為除病打開道路。故在調(diào)神湯中補瀉并用，瀉中寓補，補中助瀉使病邪除，淤滯清，正氣充，氣血暢，使機體的紊亂趨于協(xié)調(diào)。所以說，調(diào)神湯協(xié)調(diào)整體，具有雙向調(diào)節(jié)的功能，一方之中，有病除病，無病的補正，運用一方，療治始終，均收其效。八方分列，各司其職。只有這樣，才能達到清熱而不伐中氣，氣降而不致脫陷，宜通而不耗散正氣，補正而不留病邪滯，邪得以除，正得以健。各方藥味藥量相互作用，相輔相成。 中醫(yī)方劑學中，有大方、小方、急方、緩方、奇方、偶方、復方，各有所用。調(diào)神湯就是一個代表性的復方。臨床應用，根據(jù)患者出現(xiàn)各種證候的程度，參考脈象的變化，從寒、熱、虛、實的每個方面，進行辨證論治，而調(diào)整其中的藥味與藥量。根據(jù)每個患者的具體病情，掌握其本質(zhì)。通過觀其脈證，選定方藥，使其保持相對的平衡，以發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用。機體的病理變化，是錯綜復雜的，當病性向著相反的方向轉化的時候，平衡受到破壞則顯示出寒、熱、虛、實不同的突出個性來。同樣，調(diào)神湯作為一個協(xié)調(diào)方，只要變動方中任何一方面的藥味或藥量，就可以使方劑的個性發(fā)生改變。所以說，在應用協(xié)調(diào)方時，既要掌握原則性，又要注意其靈活性，以適應臨床處治各種復雜病證的需要，其變動情況如： 石膏、黃芩與桂枝、川椒是維持方中藥物寒熱的。如果病者呈現(xiàn)亢奮優(yōu)勢，熱明明顯，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克，甚至可達一百二十克；如寒象明顯，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如見背惡寒者，可用附子以加大其溫性。寒熱二藥的用量，均可視病情而定。關鍵是初診時要認證準確，方劑擬定因人而異，一旦定方，則不宜更改，抓住本質(zhì)，一方到底。 人參與川軍是維持補瀉的協(xié)調(diào)藥物。有時人參價格昂貴，久服易燥，可用黨參代替。應用多年，黨參代人參不見其遜。根據(jù)病者虛實程度而調(diào)整其量。脈見弦象，腹脹滿悶證候明顯者，可加大川軍用量以瀉實；體質(zhì)虛衰，氣短心悸者，加大黨參用量以補其虛。 這些證治上的靈活性，是需要知道的。但是，這種變動是有條件的，必須是病性的一方個性突出時，方可應用。一般情況下，必須維護其原則性，因每一個協(xié)調(diào)方是一個有機的整體，如果盲目亂調(diào)，則不收其效，反亂病情。這點同樣是需要記取的，作為一個臨床醫(yī)生，只有真正了解組方原理，熟知藥性，又善辨證，才能掌握方向，運用自如。 調(diào)神湯服用后，會出現(xiàn)各種不同的反應，這與病者的體質(zhì)、情緒和環(huán)境有關。反應一是由于本方是治本為主，是協(xié)調(diào)顯效，見效通常較慢，多是用藥數(shù)付后癥狀才得以改善，二十余付藥后主要癥狀才得以好轉。這就提醒我們，不要因服用二三付無明顯效果而更其方。二是有一部分人服藥后，不是病情逐漸好轉，而是感覺加重，如頭暈、困乏無力、不思飲食等衰弱癥狀。遇此不必多慮，這是因為藥到病所，調(diào)整過程中的激化反應。體質(zhì)強壯，用藥敏感者多見此種情況，痊愈較快，用藥期短，約占調(diào)神湯證的百分之二十。三是服藥后有腹痛，腹瀉反應。許多患者怕其瀉而懼其方，實乃有效期矣。調(diào)神湯是一個雙向調(diào)控的方劑，有病除病，無病補體，藥到病所，必須先除其邪，病邪被殲，不運至體外，病豈能根治？病情頑固者，開始并不瀉，而到用藥十余付方瀉，但是瀉是為了除病，是治療中不可缺少的階段反應，不必多慮。四是少數(shù)患者服藥后有嗜睡的現(xiàn)象。這是大腦皮層通過藥物矯正后，功能由紊亂趨于正常的一種補償反應。原來失眠日久，大腦過于疲憊。用藥后，機體協(xié)調(diào)起來，轉入恢復階段，欲補其虧，故出現(xiàn)嗜睡不醒。這是病轉恢復的標志，可縮短療程，使身體很快復原。七三年曾治一患者，服藥三付后，困倦嗜睡，其家人憂慮，找到門診，詢問其情。囑其不必多慮，令其盡睡而不必喚醒，每天給予水飲即可。這樣，此人連睡六日而醒。后來，到門診訴說：“自已如脫胎換骨，成了另一個人，神清氣爽?！敝T證盡然而清。后來又遇數(shù)例，均囑其家屬不必多慮。 醫(yī)者開方，病者服藥。主觀判斷與客觀反應必須相符，治療才能收效。但客觀反應有兩種，一是好的，二是壞的。好者加倍贊賞，壞者登門質(zhì)詢，是其常理。這就需要醫(yī)者聲明藥效反應，尤其對壞的反應。通常要注意兩種情況，一是藥不對證，把病治差；一是方與證符，而是藥病相爭，反應出的不良感覺。所以說，醫(yī)者必須做到“胸中有數(shù)，”既不可藥不對證，固執(zhí)己見，一錯到底，貽害于人；又不可方本對證，是用藥后的壞感覺好現(xiàn)象，尚做壞治，被假象迷惑。病者一訴，趕快停藥更方，使藥病相違，同樣貽害于人。這兩種都是過錯，都應盡力避免。“病者之病病疾多，醫(yī)者之病病道少?！贬t(yī)者對方藥必須深鉆細研，方不致誤。 所謂：傷寒歷來有大家，三部六病是奇葩。紛繁迷宮尋捷徑，驀然回首在晉中。 23、瀉肝湯治療肝區(qū)隱痛 那段時間，對于與經(jīng)方有關的各類版本都有興趣，特別是得到《輔行訣》更是愛不釋手，總覺得這么好的寶貝，埋沒于塵埃?？傁胗袡C會用一下上面的方子。有時候，你想什么，上蒼就會安排你什么。這則醫(yī)案是給家父用藥的經(jīng)歷。父親，60歲。大約一月前，和我說最近肝區(qū)（右胸肋部）總是隱隱感覺到疼痛，懷疑肝有什么病。我也是大驚，因為父親年輕時屬于大酒量，曾經(jīng)患過肝炎。那時候看的方子不多，當時就往小柴胡湯上考慮了，問了小柴胡湯系列癥狀，都不很明顯，只是有點惡心。當時也想不出什么好方子。就先買去兩盒小柴胡顆粒，吃完以后，說有點緩解，但沒有大改善。下一步，該吃什么藥呢？大腦想著看過的經(jīng)方，好像沒有特別對癥的。一日，翻看《輔行訣》，照臟腑對癥的方子翻找。小瀉肝湯、大瀉肝湯？ 小瀉肝湯：治肝實，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當有干嘔者方。枳實（熬）芍藥生姜（各三兩），上三味，以清漿三升，煮取一升，頓服之。不瘥，即重作服之。 看了張大昌的醫(yī)論，研究了三味藥性，感覺不會有副作用。只是不知道兩肋下痛到底指的什么部位，而且也沒有痛引少腹。不過心想先試試，按照一兩5克換算，先給父親送去三劑：枳實（自己炒的）白芍、生姜各15克。三劑服完后，父親說：基本不惡心了，疼痛有所減輕。看來是對證了。又送去5劑。這次是按照一兩15克換算的。又吃了2劑后，父親說癥狀基本沒有了，就是還有別的癥狀忘了說，主要是大便不好，大概四五天才便一次。不過好像也不干，沒有特殊之苦，所以以前沒有說。改用什么方子呢，加大黃？推陳出新？ 大瀉肝湯：治頭痛目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方：枳實（熬）芍藥、甘草（炙，各三兩）黃芩、大黃、生姜（切，各一兩 ），上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。 大瀉肝湯，是在小瀉肝湯基礎上，加了甘草黃芩大黃。 多恚怒，父親的確有點脾氣不好，應該很貼切，加大黃或許對于通便有好處。于是，又配了甘草黃芩大黃3劑，送去，與余下的3劑小瀉肝湯，合在一起煎煮。 過幾日，父親說隱痛惡心都好了。 還有一個癥狀沒有和我說：手部關節(jié)遇寒疼痛，還有就是總覺得上半身沒勁，也是很長時間了。我再一次，體會到學醫(yī)的重要性，古人云：不知醫(yī)不為孝！當時沒有想好到底是什么原因，該怎么處方？ 總結這次使用輔行訣瀉肝湯，先后服用5劑小瀉肝湯、3劑大瀉肝湯，主要癥狀基本解決。 用《輔行訣》瀉肝湯治療父親肝病，應該還算滿意。想想，學習中醫(yī)雖然很苦很累，在很多人眼里了無生趣，但是當你治好身邊親人好友疾病，才會有繼續(xù)下去的動力。在后面，還有幾次給家人治療在一般人看來很重的病，幾幅中藥迎刃而解，這難道不是另外的成功！ 所謂：傷寒成書即分離，后世紛紜尋真跡。弘景修道輔行訣，敦煌藏寶得“大昌”。 24、當歸補血湯治療牙齦出血睡覺流口水 癥狀：牙齦出血，刷牙尤甚。睡覺流口水，甚至能流醒。一年余。治療記錄：曾效法火神鄭老爺子，服用四逆湯，有效，但未去根，不久復發(fā)。服附子理中丸，益甚。（0008案記載）就這樣，也沒有好辦法。一天突然想起吳茱萸湯，服一劑，無效。網(wǎng)游之際，忽遇李可老先生治病經(jīng)驗：牙齦出血怎么治？就是給他補氣，比如用當歸補血湯，只有兩樣藥：黃芪與當歸，當歸是黃芪的一半。馬上實驗：當歸15黃芪30. 效果：服一次，出血量大減、口水流少。服一劑，血無，口水再減。再服一劑，愈。可謂一劑知，二劑已。 我學習中醫(yī)信奉經(jīng)方，但是感覺后世很多方子屢用屢效，也應該發(fā)揚光大。廣義的“經(jīng)方”，是不是應該叫做“經(jīng)典方劑”？凡是被實踐檢驗，臨床效果非凡的方劑都應該叫做“經(jīng)方”！ 所謂：牙齦出血要補血，睡覺口水要補氣。補血補氣選何方？黃芪當歸補血湯。 25、柴芍枳草湯治療膽石癥 《傷寒論》版本歷來爭議很多，特別是“桂林古本《傷寒雜病論》”，很多人認為是偽書，還有“長沙古本《傷寒論》（《傷寒雜病論義疏》）”，很多人也是嗤之以鼻。有一段時間，我對各個版本都有興趣，網(wǎng)上下載對比著看。機緣所致，分別用過這兩個本子各一個方子，也是效如桴鼓。使我進一步堅定：學習中醫(yī)不能有成見！只有用過了才知道。今天說的這則小案，或許同道有所啟發(fā)。醫(yī)案本身是一個沒有結尾的案子，因為患者最終選擇了科學的辦法===切除。患者，男，40歲。嘔吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日應酬多，酒量大。自訴膽結石已滿，擬赴京手術。問：為啥？言：膽結石，已經(jīng)長滿了！這幾天特別難受。那個時候，聽說有人得病就來勁（可不是盼著別人生?。。?，因為有機會研究真實病案了。祥問：到底什么癥狀。曰：胸肋痛，嘔吐，特別到晚上吐得空空的。這不就是桂林古本《傷寒雜病論》所言：少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之（柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡半斤 芍藥三兩 枳實四枚炙甘草三兩炙）。與之商量能否吃中藥試試，曰：只要能止痛，就是吃毒藥也行！ 處方：柴胡40芍藥15枳實2個（炒黃）炙甘草15。三劑，加水4斤，煮至差不多2斤多的時候，去藥渣，再煎，余1斤多藥汁，日三服。 藥后：當晚大概9點多服完藥，第二日中午，癥狀有所緩解。告之余藥一次喝完。第二日晚告：已經(jīng)沒有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大點藥量如何。于是告訴他把剩下的2劑，1次煮了，分三次喝。這樣藥量就從1兩5克，加到1兩10克，實際上變成了：柴胡80芍藥30枳實4個（炒黃）炙甘草30。 第三日，早晨告知：惡心胸肋痛癥狀基本沒有了。 第四日，患者有事，一天沒有服藥。 第五日，又惡心，覺得上氣。再藥，合四金：柴胡40芍藥15枳實2個（炒黃）炙甘草15金錢草50海金沙20雞內(nèi)金20郁金20大黃3。五劑。 時過多日，想起這個病號，打電話一問，說沒事了，不吃藥了。但是后來還是在別人勸說下做了手術，想想有點遺憾?？磥泶朔娇刂颇懯Y療效確切!但是能否排石，還需驗證。 這個方子出自桂林古本《傷寒雜病論》，臺灣的JT先生，講的很生動形象，其組方與宋本《傷寒論》四逆散同，只是諸藥劑量不同。我把JT先生的論述搬來： 膽結石：四逆散或柴芍枳甘湯加四金：雞內(nèi)金、海金沙、郁金、金錢草。仲景少陽區(qū)塊的方子對膽結石幾乎都是很好的，但要考慮怎樣把膽結石取出而受的折磨較少。大柴胡湯有柴胡、芍藥、枳實、大黃，可以說是拿掉膽結石最強的方子，但是很痛，會把膽管拉傷；所以我們不敢用，所以用小柴胡湯加味。西醫(yī)看結石發(fā)現(xiàn)有些結石屬脂肪結石，有些屬礦物結石，處理礦物結石較有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝湯；若是脂肪類結石，代表性的藥物是生的雞內(nèi)金。用柴胡系的方劑加一點芒硝，芒硝不可太多，讓大便有點軟即可，否則膽結石還沒好，其他功能也壞了。加點芒硝和雞內(nèi)金，膽結石就會慢慢變小。 以排石的效果跟可否長期吃來看，小柴胡湯就比不上四逆散，因為四逆散有芍藥，比較不傷肝陰，能服用的時間比小柴胡久，并且芍藥枳實都是排石非常重要的藥物。芍藥讓它松，不會痛；枳實讓它緊，可以幫助蠕動排石，此外加上化石的藥如雞內(nèi)金、海金沙讓結石容易碎掉。加四金是一定的：雞內(nèi)金、海金沙、郁金、金錢草。郁金可以通肝膽，會結石的人一定是氣不通，肉體的肝膽淤塞不通時常用郁金，而柴胡疏肝膽那是氣分的肝膽。 所以，若是四逆散或柴芍枳甘湯加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段時間結石會慢慢碎掉，然后慢慢就排掉了。 如果臨時膽結石劇痛，那就用芍藥甘草湯止痛，那比西醫(yī)的嗎啡還有效。 柴胡枳實芍藥甘草湯方：柴胡半斤、芍藥三兩、枳實四枚（炙） 、甘草三兩（炙），右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 26、麻黃附子細辛湯治療感冒 這張方子按照目前人的體質(zhì)看，是大部分成年人的適應方劑，或者說是“虛人感冒”的“首想方劑”。關于這張方子，我在“建軍醫(yī)話（20141202003）：很難使用的感冒神方===麻黃附子細辛湯”，糊涂過一些心得。下面說的醫(yī)案，是曾經(jīng)用在自己和老婆身上的醫(yī)案。老婆：感冒，頭痛、噴嚏、清涕、咳嗽、無痰、特懶、想睡覺。這是典型的少陰?。 秱摗吩疲好}微細，但欲寐。服用西藥2日無效，速煮麻黃附子細辛湯一劑，晚上8點多喝了。告訴她馬上睡覺，可能會出汗。第二天早晨，狀況很好。再進一劑，愈！ 接著我自己也中招了：噴嚏、咳嗽，沒有頭痛。速煮一劑，愈！ 后來多次使用，效果極好，往往一劑見效，二劑而愈！ 我總結麻黃附子細辛湯治療感冒指證：噴嚏連連，咳嗽無痰，人懶無神，脈沉難尋。 這張方子之所以難用：一是細辛不過錢，劑量太小，二是附子質(zhì)量太差，市面上普遍是黑附子，幾乎藥效，還有鹽附子，如同咸菜干。我找到一家經(jīng)營江油附子的藥材商，白順片每公斤220元，價格好質(zhì)量自然不差。 27、林鶴和治療久咳方治療久咳 中醫(yī)有句俗語：內(nèi)不治喘,外不治癬。誰說這兩種病很難治，比如咳喘，中醫(yī)就有五臟六腑皆令人咳。但是久咳病人又不在少數(shù)，實踐中從古人到現(xiàn)在，還是有不少中醫(yī)大家知難而進，積累了很多好經(jīng)驗。今天說的這個醫(yī)案，就是用了江西名醫(yī)林鶴和老前輩的經(jīng)驗方。當時很有效，不過這個醫(yī)案后來沒有回訪追蹤，不知道最終結果如何，那也記載上，供同道參考研究。一張好方子，凝聚了前輩的巧妙構思和患者的臨床試驗，埋于塵土，終是遺憾！一位同事，每到秋冬即咳，自言此病遷延近十年，已經(jīng)無藥可醫(yī)，是長期在基層落下的病根。以前西醫(yī)治療還略有效果，最近幾年效果一般，特別是近來幾乎沒有作用。每天他一上走廊，在屋里就知道他來了===咳聲不斷。一日，我建議試試中醫(yī)吧，他居然欣然同意。我哪，就是想看看這張方子的效果，倒不是拿別人試驗，也反復研究了這張方子，還是平穩(wěn)。而且這張方子是羅大倫老師==《神醫(yī)是這樣看病的》大力推薦的一張方子。于是原方抄來：細辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克。五劑。 二劑后，反饋效果較好。不過他認為是雙管齊下作用的結果，一邊喝中藥，一邊喝糖漿，認為糖漿也起了作用。不敢怎么說，這張方子治療某一類久咳效果還好。 下面把羅大倫老師《神醫(yī)是這樣看病的》原文附上，有心者研究！ 我們所說的久咳，首先要排除因腫瘤或者肺結核等引起的咳嗽。余下的有一種咳嗽，西醫(yī)叫做咽源性咳嗽，就是感冒的同時引起了慢性的咽喉炎癥，這個炎癥會總是引起咳嗽。大家可能都關注氣管等部位了，忽視了慢性咽炎也會引起咳嗽。所以我在治療長期咳嗽的病人的時候，總是在方子里加入薄荷、射干等通利咽喉的藥物，通過實際觀察，這樣效果就好了很多。我曾經(jīng)把我治療久咳的方子給大家介紹過，其實我是想讓大家按照此方，找當?shù)蒯t(yī)生參考的，但是很多朋友拿著這個方子就開始服用，結果幾服藥就好了。 有的網(wǎng)友，吃一兩服好轉些以后，我勸他還是找當?shù)蒯t(yī)生看看吧，于是去了，結果給治療壞了，又咳嗽了，再服用這個方子一兩服，又快好了，我又勸，結果又壞了，最后網(wǎng)友不管我的勸告，自己一直服下去，幾服就好了。這說明一個問題，這個久咳現(xiàn)在各地的治療效果不好，而這個方子的思路是值得大家研究的。 我再把這個方子寫一遍：細辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克，如有黃痰等熱證，加入黃芩5克、桑白皮9克。這個方子是江西著名老中醫(yī)林鶴和老先生所創(chuàng)立，是我學習而來，我不敢掠人之美。一個老中醫(yī)，一輩子都會有那么一些效方，這些里面都是閃光的精華，我們不學習，不總結，就可惜了。很多醫(yī)生在臨床中面對久咳的患者束手無策，卻不知早有人總結出治法了。 此方我應用多年，治好久咳患者無數(shù)，許多都是咳了兩三個月甚至更久，醫(yī)院毫無辦法者，一般在四服到五服之間痊愈，不用多服。之后可以用通宣理肺丸或者金匱腎氣丸善后。 28、四逆湯治療牙齦出血 其時，正在研究火神派中醫(yī)。下面這則醫(yī)案，應該歸結于敗案。女，34歲。癥狀：晨起刷牙，牙齦出血，半年余。 按照《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚核哪鏈珗A通用法一節(jié)言，“治齒縫流血，夫齒乃骨之余，本屬腎，腎為水臟，先天之真陽寄焉，以統(tǒng)乎骨分中之血液。真陽不足，不能統(tǒng)攝血液，故見血出。四逆湯力能補腎中之陽，治之故愈”。 遂煮四逆湯：炙甘草20干姜15附子30。二劑后，出血減輕。后患者言藥難喝，心想附子理中丸和四逆湯成分差不多，遂改服附子理中丸。然一日，患者言更難吃，而且出血好像又嚴重了。百思不得其解！就多了黨參白術，不會引起出血吧。 再仔細問癥狀：不敢喝涼水，兩個腿沉重，有點小便不利。對照真武湯條文（316條）：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕?，或嘔者，真武湯主之。 改服真武湯：茯苓、芍藥、生姜各45附子30。二劑，牙齦出血癥狀無，小便稍好。腿無變化，考慮其從事教師工資，當屬勞累所致。見好就收，停藥。 這次用四逆湯治療牙齦出血，應該是有療效的，后改用真武湯，也算是部分對癥。再后來看到李可老先生關于牙齦出血用黃芪當歸湯，他的觀點是應該補血補氣，好像用過，寫到那個醫(yī)案再論。 這是一則早期醫(yī)案，現(xiàn)在看來，沒有好好的辯證，抓主證，簡單套方。不過這也是經(jīng)驗積累的過程，盡管是套方，也不是貿(mào)然行事，基本做到了膽大心細。再一想，“哪個名醫(yī)不是患者培養(yǎng)的”？患者能夠找到好大夫不容易，大夫找到好患者更難！醫(yī)者緣也！心釋然！ 29、調(diào)神湯治療頭暈 有一段時間對調(diào)神湯實在著迷，總想有機會就用，機會終于來了！ 網(wǎng)友，名曰小肥，40余。 多年頭暈，暈起來天旋地轉。無時間規(guī)律，例假正常、飲食正常、舌象正常、血壓正常。 聽其描述，心里想著苓桂術甘湯、澤瀉湯，但胃部無水飲表現(xiàn)，隨即否定。 又訴：頸椎病、項背強幾幾，又往葛根湯想，精氣不利，頭暈？ 再訴：心煩、多夢，但不失眠，大便偶干，決定用三部六病之調(diào)神湯。 原方：生石膏30克、生牡蠣30克、桂枝10克、大黃10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚，掰開。三劑，日三服。 煎法：上藥十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空服為宜，忌生冷、油膩。 醫(yī)囑：服后第一天可能會有腹瀉，勿急！ 只服一劑，大證已去，恰逢國慶長假，出門，停服。服藥并無腹瀉。 調(diào)神湯，是劉紹武老19個協(xié)調(diào)方的第一個方子，我用它治療過月經(jīng)不調(diào)、心煩失眠；治療過心煩意亂、頭痛難忍；治療過太陽穴疼痛、遇聲則劇，基本都是一兩劑搞定。期望有緣同道，關注“調(diào)神湯”，關注“三部六病”。在你百思不得其解，在你手上無方時，一定要想起“三部六病”，特別是“19個”協(xié)調(diào)方，你一定會“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”。 30、元參桔梗湯治療嗓子上顎干痛 網(wǎng)友，女，年齡不詳，當為30左右，名曰網(wǎng)友芳香之同事。主訴：天氣干燥即犯病，嗓子上顎干痛，流清涕（偶伴黃涕），常前半夜發(fā)作。白天略好。發(fā)作時候嗓子干痛，流很多鼻涕，持續(xù)一小時左右。此證已歷時5年。要求對癥治療。 思之，嗓子上顎干痛，或為鼻塞所致。 細問之，果如其然。 因鼻塞，而以口代鼻呼吸，導致上顎干痛。 黃元御《四圣心源》言：治肺氣郁升，鼻塞涕多者，元參桔梗湯。 處原方：桔梗12元參12杏仁12橘皮12半夏12茯苓12生甘草8生姜12。三劑，日三服。 一劑，鼻塞無，大證即去。 三劑，言上火，略有口干，加石膏12。 共六劑，愈。 體會：醫(yī)生看病，不要被病人主訴困擾！ 所謂：五年頑疾，小劑而愈，元參桔梗，名方玉楸 |
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