名醫(yī)名方：張仲景寒熱錯雜證整理與運用張仲景是中醫(yī)方劑史上創(chuàng)制寒熱藥共用經(jīng)典方劑的先師，本文通過對其在《傷寒論》和《金匱要略》寒熱錯雜辨證及寒熱并治法的對應(yīng)處方進行舉例。以供臨床工作者參考使用。寒熱在表、里和半表半里1.表寒里熱證 素體熱盛或肺熱內(nèi)蘊，復(fù)感風寒，內(nèi)熱為外寒所遏，形成外寒內(nèi)熱，又稱寒包火。治法：解表清里，化痰平喘。 例：《傷寒論》大青龍湯由麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏組成。方中溫熱藥麻黃、桂枝、生姜解表散寒，寒涼藥石膏清熱除煩。 2.表熱里寒證 平素脾胃虛寒，又感風熱，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足。表現(xiàn)為既有發(fā)熱、頭痛、惡風等表熱癥。又同時出現(xiàn)大便溏泄、小便清長、肢冷、不渴等里寒證。 例：《金匱要略》竹葉湯由竹葉、葛根、防風、桔梗、人參、桂枝、附子組成。方中寒涼藥竹葉、葛根發(fā)散風熱，溫熱藥桂枝、附子固護里陽。 3.半表半里兼表寒證 半表半里證是指病邪既不在表，又未入里，介于表里之間。 例：《傷寒論》柴胡桂枝湯由桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡組成。方中寒涼藥柴胡、黃芩和解半表半里（少陽邪熱），溫熱藥桂枝發(fā)散風寒。 4.半表半里兼里寒證 例：《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、瓜蔞根、黃芩、牡蠣、甘草組成。方中寒涼藥柴胡、黃芩和解半表半里（少陽邪熱），溫熱藥桂枝、干姜溫里祛寒。 寒熱在臟腑1.臟寒腑熱證 例：《金匱要略》苓甘五味加姜辛半杏大黃湯由茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛、半夏、杏仁、大黃組成。方中溫熱藥干姜、細辛、半夏溫肺化飲，寒涼藥大黃通利大便，泄胃熱。 2.臟熱腑寒證 例：《傷寒論》黃連湯由黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗組成。方中寒涼藥黃連清心除煩，溫熱藥干姜、桂枝溫散胃寒。 3、寒熱在同臟 例：《金匱要略》小青龍加石膏湯由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、甘草、干姜、五味子、半夏、石膏組成。方中溫熱藥桂枝、細辛、干姜、半夏溫肺化飲，寒涼藥石膏清肺熱（肺中寒飲郁熱）。 4、寒熱在同腑 例：《金匱要略》桔皮竹茹湯由桔皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參組成。方中溫熱藥生姜溫胃陽，寒涼藥竹茹清胃熱（胃寒郁熱）。 5、寒熱在異臟 例：《傷寒論》梔子干姜湯由梔子、干姜兩味藥組成。方中寒涼藥梔子清心除煩，溫熱藥干姜溫脾散寒。 6、寒熱在異腑 例：《傷寒論》烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、 附子 、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中寒涼藥黃連、黃柏清胃火，溫熱藥干姜、細辛、附子、桂枝、蜀椒溫腸寒。 寒熱錯雜證是臨床的難治證，本文簡單整理，有待完善?！秱摗返暮疅徨e雜方劑，是張仲景對方劑學一大創(chuàng)舉。其科學價值很高，我們應(yīng)當很好地繼承與發(fā)揚。 寒熱并治方：柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯一樣，千百年來被古今醫(yī)家在臨床應(yīng)用得非常廣泛，從而積累了非常豐富的經(jīng)驗，像我們熟悉的當代著名經(jīng)方家胡希恕先生和劉渡舟先生都是運用柴胡桂枝干姜湯的高手。我近幾年通過學習前輩醫(yī)家經(jīng)驗和臨床摸索，逐漸積累了應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯的一些經(jīng)驗，下面從幾個不同方面講講柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用。1、抓主證是收效迅速的關(guān)鍵 我們都知道本方有“往來寒熱、胸脅苦滿、汗出、口渴，便溏、小便不利、心煩”這些方證，在臨床上一旦出現(xiàn)以上方證，不管是什么病，不管是什么人，果斷應(yīng)用，必然會收到立竿見影的效果。但在臨床上這些方證不一定會完全出現(xiàn)，那么在這些方證不完全出現(xiàn)的時候，我們該怎么辦呢？這個時候，抓主證非常關(guān)鍵。兵法有云：“擒賊先擒王”，我們應(yīng)用經(jīng)方的時候，臨床時會發(fā)現(xiàn)有些疾病和我們的方證有些出入，病人的癥狀和我們的經(jīng)方方證不完全符合，這個時候關(guān)鍵是要抓它的主證。尤其是我們剛剛走入臨床的青年同道，有時面對一些疑難病癥時，感覺癥狀紛繁復(fù)雜，無所適從，不知從何著手。我們有經(jīng)驗的同道啊，有這樣的感覺，我們要抓主證，擒賊先擒王，抓住主證以后，單刀直入，這個時候效果馬上就會出來。 那么柴胡桂枝干姜湯的主證是什么呢？我臨床應(yīng)用一般著眼以下幾個方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有無喜暖畏寒（涼）。腹瀉呢，有的人有，有的人沒有。那么我的兩個抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。如果有我說的兩個方證的話，我臨床就會非常果斷應(yīng)用此方，頭汗、小便不利，并非它的主證。如果我們臨床遇到頭汗、小便不利當然可以應(yīng)用，如果沒有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以應(yīng)用。 臨床中應(yīng)用經(jīng)方抓主證也是劉渡舟、岳美中先生經(jīng)常應(yīng)用的經(jīng)驗，他們認為只要抓住了主證，主要矛盾解決后，次要矛盾也會慢慢解決。如果說不抓主證，面面俱到，臨床中碰到一個病人，既要看有沒有這個證，又要看有沒有那個證，就會無所適從，不知從何下手，這樣在臨床上就會有很大的局限性。小柴胡湯證里說“但見一證便是，不必悉具”。那么不只是小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用如此，我認為其他的經(jīng)方應(yīng)用也是一樣。 2、深研病機，拓寬應(yīng)用的范圍 我們知道柴胡桂枝干姜湯是治療太陽兼太陰虛寒的方子。病機為肝膽郁熱兼脾胃虛寒，那么我們臨床上就會見到寒熱錯雜，虛實共見的情況。為了進一步拓寬本方應(yīng)用，也為了更加迅速地提高本方的療效，我在本方中加入附子，我在臨床中應(yīng)用此方時很多時候都是加附子的。 那么加入附子后的柴胡桂枝干姜湯，我們用開闔樞機的理論再來看一下這個方子的組成結(jié)構(gòu)：桂枝開太陽，柴胡、黃芩樞少陽，天花粉合陽明，干姜開太陰，牡蠣合厥陰，附子樞少陰。如果這樣分析的話，我們可以看出此方六經(jīng)皆入。他可以使肝脾清氣從左升，肺胃濁氣從右降，從而達到天地交泰，清升濁降的境地。 那么具體到臨床的應(yīng)用，就是說不論五臟六腑、氣血津液、四肢百骸，只要是出現(xiàn)寒熱交雜，或者說虛實夾雜的情況，我們就可以考慮柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用，而絕對不能局限于肝膽郁熱和脾胃虛寒。 可能有好多同道會說，柴胡桂枝干姜湯是一個寒熱并用的方子，那么傷寒論里經(jīng)方有好多寒熱并用的方子，比如梔子干姜湯、附子瀉心湯、烏梅丸，那么這些方子和柴胡桂枝干姜湯有什么區(qū)別呢？我個人認為，這些方劑和柴胡桂枝干姜湯還是有區(qū)別的。像附子瀉心湯靶點局限在脾胃，大青龍湯靶點在肺部，柴胡桂枝干姜湯不同，我認為是六經(jīng)皆入。正是因為六經(jīng)皆入，所以我們臨床應(yīng)用起來非常好用，非常靈活。柴胡桂枝干姜湯很多學者認識不盡相同，有的人認為是少陽病的方子，有人認為是厥陰病的方子，那么我們現(xiàn)在先不看他是哪個病的方子，先看他的主證。 3、柴胡桂枝干姜湯適用的病癥有哪些 第一個，久治不愈的發(fā)熱疾病。第二個，久治不愈的頭面部疾病。如病毒性結(jié)膜炎、角膜炎，還有鼻竇炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎、痤瘡。第三個，肝膽脾胃疾病。我認為此方在肝膽和脾胃疾病方面，作用尤為突出。同道們應(yīng)引起注意。第四個，就是婦科炎癥以及痛經(jīng)。第五個，自身免疫性疾病，風濕、類風濕、強直性脊柱炎等。這些是我總結(jié)的使用柴胡桂枝干姜湯適用的病癥。 4、柴胡桂枝干姜湯體質(zhì) 我在臨床中受黃煌老師體質(zhì)學說影響，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯在臨床上應(yīng)用機會非常多，經(jīng)過長期仔細的觀察，我把適用柴胡桂枝干姜湯的患者體質(zhì)類型暫且定為柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)。柴胡桂枝干姜湯的體質(zhì)特征，多表現(xiàn)為體型中等或偏瘦，面色黃白或青紫，易有情緒波動，愛生氣惱怒，胸脅脹滿或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，頭部烘熱感，面紅目赤或牙痛，或鼻流黃涕，或咽喉疼痛，或口腔潰瘍，或胃脘燒灼泛酸，或肩臂酸痛，但手腳多有涼感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹瀉和大便不成形。柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)者舌質(zhì)多是淡的，不管它舌苔多黃多厚，它的舌質(zhì)往往是淡的。這一點，臨床大夫要注意觀察。它的脈象，左手脈一般多見弦細。右手脈多滑實有力量。而尺部脈多沉緊。 5、柴胡桂枝干姜湯的加減與合方 如果熱證突出，寒證次之者，原方加連翹梔子。腹脹便干者加大黃。虛寒證明顯者，減黃芩天花粉劑量，加黨參白術(shù)。寒熱夾雜的咳嗽，加半夏厚樸湯。寒熱夾雜的痞滿，加枳術(shù)湯。寒熱夾雜的盆腔炎加當歸芍藥散。痤瘡及一些慢性的皮膚病，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。 我要特別指出的是，尤其是一些慢性痤瘡的患者應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散的機會非常非常多，而且療效非常非常的好。 風濕、類風濕及強直性脊柱炎多用此方合桂枝芍藥知母湯。我們臨床中遇到慢性胃炎就是中醫(yī)講的痞滿證時，發(fā)現(xiàn)很多時候有寒熱夾雜、寒熱共見的癥狀，也就是我們常說的半夏瀉心湯證。我個人體會，半夏瀉心湯證多見于熱多寒少的痞滿證，而柴胡桂枝干姜湯合枳術(shù)湯多見于寒多熱少的情況。 柴胡桂枝干姜湯我們按六經(jīng)講屬半表半里寒證，病在少陽和太陰，從病機上講屬膽熱脾寒。那么火神派認為是陽不入陰之方，那么我認為是六經(jīng)皆入之方。六經(jīng)皆入這句話非常重要。 這個方子臨床應(yīng)用確實非常廣泛，療效非常好，但是我認為越是應(yīng)用廣泛的方子，越是有嚴格的方證。我們方證的認識不能僅僅局限于在癥狀上，黃師說得好：方證就是應(yīng)用方藥的證據(jù)。那么我們應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯的方證是什么，證據(jù)是什么，就是他的病，他的證，他的體。我反反復(fù)復(fù)跟我周圍的朋友說一句話，就是用好這個方子的關(guān)鍵就是它能使人體整體動起來，轉(zhuǎn)起來，該升的升，該降的降，該補的補，該泄的泄，該通的通，該和的和。 還有一個用好此方的關(guān)鍵是要加附子的，必須要加附子。附子的量不要太大，就6~10克之間即可，太大有時候療效不僅不好還有相反的作用。有時候火神派提倡的大劑量應(yīng)用附子我不太贊成，很多時候附子小劑量應(yīng)用有四兩拔千斤的作用。臨床中往往你遇到的單純的寒證、熱證、虛證、實證，反倒不是太多，臨床中很多時候寒熱錯雜、虛實共見的情況更多，遇到這樣的病人的時候，大家不要忽視柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用。 我推薦一下我應(yīng)用此方的劑量：柴胡12克、黃芩10克、天花粉15克、桂枝10克、干姜10克、牡蠣20克、附子6克、炙甘草10克。如果不注意藥物劑量調(diào)整的話，效果有時也不是太理想。我們要根據(jù)臨床病人寒熱癥狀的多與少，適當?shù)南鄳?yīng)調(diào)整此方寒熱藥物的比例。 很多時候我感覺應(yīng)用此方得心應(yīng)手的時候更多是頭面部的疾病，比如說病毒性的角膜炎、慢性咽喉炎、痤瘡，這一類疾病應(yīng)用此方療效尤為突出。再一個用好的關(guān)鍵就是要合方。畢竟此方有他的局限性，它是同時調(diào)整寒熱的兩個大的方向，我們還需加入單刀直入的，力猛效宏的能解決主要矛盾的經(jīng)方，這樣效果比較好些。我們看胡希恕先生應(yīng)用此方的機率特別高，這是他臨床收效率特高的方子，他應(yīng)用此方常和當歸芍藥散合方，那么這兩個方子合方意義何在，我感覺耐人尋味。我們從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看，此方有調(diào)整氣機升降得作用。那么我們看人的氣機升降失常的話，那么他的氣血水會不會有變化呢？我去年有一段時間在臨床當中，用黃師小柴胡湯合當歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散在臨床中做了不少實踐，感覺效果不錯。柴歸湯適用于半表半里的陽證，柴胡桂枝干姜湯和歸芍散作用靶點偏于半表半里的陰證。 我經(jīng)常聽到很多同道說，應(yīng)用經(jīng)方時一開始效果很好，到了收工時感覺不盡人意，那么問題出在哪里？我認為我們還是失掉了我們中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念，我們忽視了六經(jīng)，我們忽視了氣血水。那么這個時候這個方子不會讓你失望。最后我還有一句話想要說，如果熱證應(yīng)用汗法效果不理想時，我們首當其沖想到的是柴胡桂枝干姜湯。 6、答問討論 （1）大便是干是溏的問題，得這么說，看他的病機是什么，有時候便干的病人用此方后變正常，有時候便溏的病人用此方也變正常。那么我曾遇見一個頑固性口腔潰瘍病人，大約5~6年病史。他吃此方口腔潰瘍好了，他去年春天找我，說你上次開的方子吃了便秘就好了，你再給我開上次的方子。我又給他開柴胡桂枝干姜湯，他吃了以后便秘也好了。 （2）柴胡桂枝干姜湯治療扁平苔蘚我沒有經(jīng)驗，我用此方治療過一例外陰白斑，效果不錯。 劉渡舟：《傷寒論》中的七個寒熱錯雜方導(dǎo)讀：半夏瀉心湯雖調(diào)和陰陽而功在治痞；干姜，黃芩、黃連、人參湯雖調(diào)和陰陽而功在治嘔；烏梅丸調(diào)和陰陽而功在治蛔；麻黃升麻湯調(diào)和陰陽而功在發(fā)汗；附子瀉心湯調(diào)和陰陽而功在扶陽止汗。（編輯/張亞娟）對寒熱錯雜諸方綜述 《傷寒論》所載的寒熱之藥并用方劑，概括起來有柴胡桂枝干姜湯、梔子干姜湯、半夏瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯，一共八個方子。而柴胡桂枝干姜湯已經(jīng)講過，梔子干姜湯從略，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯可以以半夏瀉心湯為代表。下面分別對各方劑進行簡要敘述。
半夏瀉心湯是寒藥、熱藥雜用的方子。它屬于和解脾胃寒熱之邪的代表方。生姜瀉心湯和甘草瀉心湯都是在它的方藥基礎(chǔ)上加減變化而成。它是治療脾胃之氣失和、心下痞滿而挾有痰飲的一種病證。因其挾有痰飲，故兼有嘔吐之證。如結(jié)合臨床觀察，此證當有心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利，或大便不調(diào)之證。本證的產(chǎn)生，由于脾胃陰陽不和，升降失序，中焦之氣痞塞、寒熱錯雜，痰飲內(nèi)生之所致。故用半夏瀉心湯苦降辛開、和胃滌痰為主。 半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、人參、炙甘草，大棗組成。此證氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故方用芩、連之苦寒以降之，脾氣不升而生寒則腸鳴下利，故用干姜之辛熱以溫之，痰飲擾胃，逆而作嘔，故用半夏降逆和胃以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參，草、棗以補之。本方清上溫下、苦降辛開、寒熱并用，以和脾胃，為治心下痞的主方。 【按】心下為半表半里部位（在胸之下、腹之上），故其為病，則用瀉心湯和解為宜。然小柴胡湯治在肝膽，而瀉心湯則治在脾胃。兩證的氣機皆有出入升降不利的特點，又皆系陰陽的乖戾不和所致，若不用和解而用它法治療，則病不能愈。尤以“心下”位于胸腹之間，乃氣之上下要道，故陰陽交通不利則作痞。痞者塞也，氣滯而不行，非血非水，中實無物，故按之則濡，但氣痞耳。 張某，男，36歲。素有飲酒癖好，因病心下痞滿，時發(fā)嘔吐，大便不成形，日三四次，多方治療，不見功效。脈弦滑，舌苔白。 辨證：證為酒傷脾胃，升降失調(diào)，痰從中生。痰飲使胃氣上逆則嘔吐，脾虛氣寒則大便不成形，中氣不和，氣機不利，故作心下病。 處方：半夏12克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗七枚 服一劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再一劑，再痞與嘔吐俱減，又服兩劑，則病痊愈。
附子瀉心湯，是治心下熱痞，而又陽虛不能護表，兼見“惡寒汗出”之證，一般講，發(fā)熱容易汗出，而惡寒則不易汗出。今惡寒同時汗出，反映了衛(wèi)陽不足、溫煦失司的情況。 衛(wèi)陽，就是衛(wèi)外的陽氣，它出于下焦，是腎中陽氣所化生，達于體表，即可“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”。今下焦陽虛，則化生衛(wèi)陽不足，失去其溫煦和固護肌表的功能，則出現(xiàn)惡寒汗出之證，故名之為上熱下寒癥。治用附子瀉心湯清熱痞而溫陽氣。 附子瀉心湯是由大黃、黃連、黃芩、炮附子組成。方中用滾開水漬泡大黃、黃連、黃芩，使其以治氣分之熱痞，附子用水專煎，取其味厚力雄，以專補腎間陽氣之虛。此方雖寒熱并用，然水漬三黃，而專煎附子，則扶陽為主，而清熱為兼矣。 寧鄉(xiāng)學生某，得外感數(shù)月，屢治不愈。延診時，自云：胸滿、上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏歷六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利、搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯，閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣。為疏善后方而歸。（引自《遁園·醫(yī)案》）
黃連湯證是屬于“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣”的病理變化。胸中有熱則嘔吐，胃中有邪氣則腹痛或下利。治以黃連湯，則寒溫并用、甘苦互施，以調(diào)理上下之陰陽，和解其邪。 黃連湯由黃連、炙甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗所組成。方中用黃連以清胸中之熱，干姜溫脾胃之寒，桂枝宣通上下之陽氣，半夏降逆止嘔，人參、甘草、大棗益胃安中，使之有利于斡旋上下，而調(diào)理寒熱陰陽。 徐州李某，病嘔吐而大便下痢，日三四行，里急后重，有紅白粘液。病經(jīng)一載，各處就醫(yī)不愈。因事來京，經(jīng)友人介紹，讓我為之診治。脈弦而滑，按之無力，舌紅而苔白。 辨證：此乃寒熱錯雜之邪，分據(jù)脾胃上下，若只治其一，或以寒治熱，或以熱治寒，皆不能奏效。當寒熱并用，應(yīng)仿黃連湯法。 處方：黃連9克，干姜9克，桂枝9克，半夏9克，人參6克，炙甘草6克，大棗七枚 前后共服六劑，一載之疾從此而愈。
烏梅丸是治厥陰病的主方。病至厥陰，則陰陽互相進退，以寒熱錯雜之證為其特點。如“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食”等證。又因寒熱錯雜、上熱下寒，其可表現(xiàn)為吐蛔、手足厥冷，叫做“蛔厥”證，都可用烏梅丸進行治療。 烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。本方為治厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。方用烏梅醋浸以益其陰，以和其陽，有和肝安胃、斂陰止渴、安蛔的作用，附子、干姜、桂枝溫經(jīng)扶陽以勝寒；川椒、細辛味辣性溫，能通陽破陰，且能殺蛔蟲，黃連、黃柏苦寒以清熱煩，并伏蛔蟲而治吐，人參補氣以健脾，當歸補血以養(yǎng)肝。諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協(xié)調(diào)，柔肝溫肺，安蛔斂沖，是為制方之旨。方中雖寒熱并用，但以溫藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。用米與蜜甘甜之品為輔料作丸，不但能養(yǎng)胃氣之虛，且可投蛔所好而作為驅(qū)蛔之誘餌。 甘肅上寨周某，女，36歲。突然發(fā)生右上腹部陣發(fā)性急劇疼痛，四肢發(fā)涼，冷汗津津，而又作嘔。既往有蛔蟲史。檢查：面有“蟲斑”，脈弦而勁，舌絳而苔褐。辨為厥陰病的“蛔厥”之證。乃按烏梅丸的方藥改為湯劑，一劑分三次服。共服兩劑，則痛止人安。 然因口苦甚，仍有嘔吐，問其大便已數(shù)日未行。轉(zhuǎn)用大柴胡湯一劑，服后瀉下大便及蛔蟲多條，從此而得愈。
麻黃升麻湯，治療表邪內(nèi)郁，氣機不暢，上熱下寒，陰陽不和之證。因其陽邪內(nèi)陷，郁而不達，故使原來浮數(shù)之脈一變而為沉遲。切其下部尺脈而又不至，是乃氣機受阻，而脈道不利所致。氣機既阻，則陰陽氣不相順接，故手足為之厥冷。若內(nèi)陷之陽邪淫于上，則上熱而為咽喉不利與吐膿血之證，陽郁于上，不能主持于下，故證又見泄利不止。此證陰陽上下并受其病，而虛實寒熱亦復(fù)混淆不清，故治其陰則必傷其陽，若補其虛，則又礙其邪。因而屬于難治之證。然仲景出麻黃升麻湯寒熱兼治，外宣陽郁之邪，內(nèi)滋肺胃之陰，既清上而又溫下，務(wù)使陰陽自和則病愈。 麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤（weirui）、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白術(shù)、干姜組成。方中用麻黃、升麻的劑量較大，用以宣發(fā)陷下陽郁之邪，用黃芩、石膏以清肺胃之邪熱，桂枝、干姜通陽溫中以祛寒，當歸、芍藥養(yǎng)血以和陰；知母、天冬、葳蕤滋陰降火以和陽；甘草、茯苓、白術(shù)不僅能健脾益氣而止利，且能安胃和中而交通上下。此方匯合補瀉寒熱之品而成方，使其相助而不相悖。雖用藥多至十四味，但不是雜亂無章，為治療寒熱錯雜之證，寓有精當?shù)囊饬x。 李夢如子，曾二次患喉疾，一次患溏瀉，治之愈。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退，邀余診。切脈未竟，已下利二次，頭痛、腹痛、骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其理。連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯皆不愜意，復(fù)擬干姜黃芩黃連人參湯，終覺未妥。又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復(fù)訊李父：病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻作，脈忽變陰。余曰：得之矣。此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉病舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，復(fù)因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利，上焦熱盛，故口渴；表邪未退，故寒熱頭痛、骨節(jié)痛各證仍在；閉于內(nèi)，故四肢厥冷；大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組成有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗，有苓、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利；用當歸，助其行血通脈，用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒，用玉竹（即葳蕤）以祛膿血，用天冬以清痰膿。明日即可照服此方。李終疑有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。余曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也，加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經(jīng)方以不加減為貴也。后果愈。（引自《陳遜齋醫(yī)案》）
干姜黃芩黃連人參湯是治療上熱下寒的寒熱格拒而發(fā)生的“食入口即吐”，以及下利為甚的吐利交作之證。所以用本方清上溫下而兩治寒熱。 干姜黃芩黃連人參湯，由干姜、黃芩、黃連、人參組成。方中用黃芩、黃連以泄上熱，用干姜溫脾以去寒，人參健脾以補虛。本方寒熱并用，苦降辛開，干姜又可引導(dǎo)芩、連，使熱邪不發(fā)生格拒。所以，有的注家認為，此方也治“火逆”的嘔吐。 于某，男，29歲。夏月酷熱，貪食寒涼，因而吐瀉交作，但吐多于瀉。且伴有心煩、口苦等證。脈數(shù)而滑，舌苔雖黃而潤。 辨證：為火熱在上而寒濕在下，且吐利之余，胃氣焉能不傷。是為中虛而寒熱相雜之證。 處方：黃芩6克，黃連6克，人參6克，干姜3克，囑另搗生姜汁一盅，兌藥湯中服之。 一劑即吐止病愈。 《傷寒論》的寒熱錯雜方劑，是張仲景對方劑學一大創(chuàng)舉。其科學價值很高，我們應(yīng)當很好地繼承與發(fā)揚。以上所講的七個寒熱并用的方子，在治療上雖皆有調(diào)和陰陽和解寒熱之邪的作用，但它們又有各自的特點。例如，半夏瀉心湯雖調(diào)和陰陽而功在治痞；干姜，黃芩、黃連、人參湯雖調(diào)和陰陽而功在治嘔；烏梅丸調(diào)和陰陽而功在治蛔；麻黃升麻湯調(diào)和陰陽而功在發(fā)汗；附子瀉心湯調(diào)和陰陽而功在扶陽止汗。這些均體現(xiàn)出中醫(yī)學同中有異，隨證施治的特點。 名醫(yī)劉志龍：三劑見效,寒熱錯雜方治泄瀉他在長期的臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，當下的疾病病機多以寒熱錯雜為主， 因而《傷寒論》中的寒熱錯雜經(jīng)典方劑諸如柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等具有廣闊的應(yīng)用空間,若能方證對應(yīng)，?？尚玷豕?。 今天，小師妹選取劉志龍臨床應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯為例，花三分鐘讀完，學名家辨證施治，有效提升臨床技能。 病機感悟 《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span> 通過條文所列癥狀以及藥物性能分析可見，胸脅滿、頭汗出和往來寒熱皆屬少陽病之范疇。 而條文中能對應(yīng)主藥干姜的癥狀其實并不明顯，“微結(jié)”可算是干姜證，“心煩者”也可能是干姜證，故而這也許就是柴胡桂枝干姜湯給世人難以解讀的原因。 劉志龍教授執(zhí)簡馭繁，從柴胡桂枝干姜湯的用藥結(jié)構(gòu)上解析出，該方病機為膽熱脾寒。 脾寒的病機，對應(yīng)干姜、桂枝的應(yīng)用，在對應(yīng)條文“微結(jié)”“心煩者”的基礎(chǔ)上，增加了該方的應(yīng)用范疇，例如腹痛、腹瀉、下肢寒等癥狀皆可謂之脾寒，從而使柴胡桂枝干姜湯證變得方證明晰，容易理解，繼而方便應(yīng)用。 辨證領(lǐng)悟 柴胡桂枝干姜湯的病機是膽熱脾寒，若落到具體病位，亦可說是上熱下寒或者表熱里寒。 劉志龍院長臨床四診合參，在辨治上熱下寒病證時善用舌診作為診斷依據(jù)， 舌質(zhì)為本、為里、為下，舌苔為標、為表、為上。 若患者的舌質(zhì)淡則辨為里有寒，舌苔黃則辨為表有熱，舌質(zhì)淡、舌苔黃而患者同時有口干、口苦等少陽膽熱以及腹痛、腹瀉等太陰脾寒的癥狀時， 則可綜合辨證為上熱下寒、表熱里寒、少陽熱、太陰寒或者膽熱脾寒。 把膽熱脾寒的病機應(yīng)用在脈診上。 膽熱的脈象可為弦、滑、數(shù)、動，而脾寒的脈象可為緊、弦、澀、結(jié)。 當膽熱和脾寒的病機混合錯雜的時候，脈象的綜合反映可為總體脈象弦、滑偏動、數(shù)，而在動、數(shù)的基礎(chǔ)上帶有緊急寒氣象，特別在右關(guān)容易出現(xiàn)。 臨證洞悟 劉志龍在臨床上靈活應(yīng)用本方辨治疾病，務(wù)求每用一藥必有出處，每用一方必中病機。 方中柴胡、黃芩對應(yīng)少陽膽熱的癥狀， 桂枝、干姜、炙甘草對應(yīng)太陰脾寒的癥狀，天花粉對應(yīng)口干，牡蠣則對應(yīng)胸脅滿微結(jié)。 診病先衡量膽熱與脾寒兩者之間的寒熱比例，再分別對應(yīng)寒熱用藥的劑量，務(wù)求步步對應(yīng)，用藥與病機環(huán)環(huán)相扣。 由于膽熱脾寒的患者多數(shù)合并雙膝發(fā)涼或下半身不適的癥狀，劉志龍教授將桂枝改為肉桂，用量也由桂枝10g換為肉桂10g。 但若患者在膽熱脾寒的病機上是上半身不適，如肩背不舒等，則桂枝不變。 如此精心處置，全因桂枝走上而肉桂趨下。 病因病機環(huán)環(huán)緊扣，方證對應(yīng)步步為營，自然效如桴鼓。 案 患者，女，29歲。 2017年8月23日就診，正值哺乳期。 因長期在空調(diào)環(huán)境下伏案工作，頸肩不適伴口干口苦1個月余， 雙膝冰涼，大便不成形，夜寐差，納一般。舌診缺如，脈弦動而緊。 欲服用中藥調(diào)理而又懼怕藥物影響哺乳。 問:“嬰兒的大便如何？” 患者答：“經(jīng)常也是稀爛便。” 說：“但吃無妨!” 遂擬柴胡桂枝干姜湯加減。 藥物組成： 柴胡20g、肉桂10g 黃芩10g、干姜10g 生牡蠣（先煎）30g、天花粉10 g 大棗20g、羌活10g 3劑。藥后諸癥緩解。 復(fù)診，再診脈，脈象和緩而滑，囑避風調(diào)養(yǎng)，放松心情即可，無須再行服藥。 寒熱辨證法為劉志龍教授臨床常用的辨證方法之一， 而柴胡桂枝干姜湯則是其常用的一個寒熱錯雜方。 此方如一把非常好的鑰匙，能開啟一個個患者的痊愈之門， 如若從寒熱辨證去解讀《傷寒論》，確會有撥云見明月之感。 結(jié)語 隨著社會科技的發(fā)展進步，人們的生活方式日新月異，疾病的變化也愈發(fā)繁多，我們中醫(yī)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。 面對層出不窮的疑難雜癥，我們不但要研讀經(jīng)典，辨證論治，更要古為今用，發(fā)展創(chuàng)新！ “寒熱錯雜”經(jīng)方知多少？ 我們在學習名方半夏瀉心湯時，總是聽講寒熱配伍是方劑走向成熟的重要標志。現(xiàn)在來看，臨床所遇到的很大一部分病人，也是屬于“寒熱錯雜”病證。這里的寒熱錯雜，包括“上寒下熱”、“上熱下寒”、“外寒內(nèi)熱”、“外熱內(nèi)寒”、“此熱彼寒”、整體熱局部寒、整體寒局部熱等等情況，從這樣的角度來看，或許更有利于方劑的學習和運用。前陣子翻劉渡舟先生《傷寒論十四講》，專門有一節(jié)講“對寒熱錯雜諸方綜述”，不妨借機作一些梳理，備作學習資料。 1、 半夏瀉心湯
《金匱要略》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
甘草瀉心湯為半夏瀉心湯增加甘草之量（四兩）。治半夏瀉心湯證中氣更虛，或腸鳴腹瀉、見口舌糜爛、前后陰潰瘍（狐惑病，白塞?。┱摺?/span> 2、 黃連湯
3、 附子瀉心湯
4、 烏梅丸
5、 麻黃升麻湯
6、 干姜黃芩黃連人參湯
7、 柴胡桂枝干姜湯
《金匱》中附方：治瘧寒多，微有熱。
以下為《金匱要略》中比較“冷僻”的經(jīng)方，暫時不作詳論，但值得挖掘。 8、 六物黃芩湯（附方，治干嘔下利。）
9、 鱉甲煎丸
鱉甲煎丸瘧母方，蟄蟲鼠婦及蜣螂，蜂窠石韋人參射，桂樸紫葳丹芍姜。瞿麥柴芩膠半夏，桃仁葶藶和硝黃。瘧纏日久脅下硬，癥消積化保安康。 10、 侯氏黑散
張仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的哲學思想，總結(jié)前人與疾病作斗爭的經(jīng)驗，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證學說，為祖國醫(yī)學的辨證論治法則奠定了良好的基礎(chǔ)。 本篇就對立統(tǒng)一、先后緩急、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實錯雜等問題，探討《傷寒論》一書的辯證法思想。 一、對立統(tǒng)一u 中醫(yī)學用陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系，概括地說明人體一切生理、病理現(xiàn)象。《傷寒論》中的陰陽學說，淵源于《內(nèi)經(jīng)》，仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》陰陽學說的基本原理，認為疾病都有對立的(即陰和陽)兩個方面。從陰陽再可分表里、寒熱、虛實，將機體抗病力的強弱，生理病理機制的情況，病勢的進退緩急等多方面分析綜合，找出其一定的規(guī)律，概括成6個證候類型，便于臨床執(zhí)簡馭繁。如《傷寒論》第7條說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”六經(jīng)病中的三陽(太陽、陽明、少陽)三陰(太陰、少陰、厥陰)即以此為依據(jù)。三陰三陽從邪正盛衰而定。邪盛正盛的整個病理處于一個興奮的、亢進的局面，屬三陽病。三陽病多屬陽證、表證、熱證、實證。三陰病則與之相反，整個病理趨勢邪盛正衰，機體處于功能低下的局面。故三陰病屬陰證、里證、寒證、虛證。 《傷寒論》中對每一個病證的分析，同樣包含了陰陽對立統(tǒng)一的法則。如“發(fā)熱”一證，可見于六經(jīng)(太陰只有手足自溫，沒有提發(fā)熱)，三陽病發(fā)熱的病機，是正氣向外抗邪有力的表現(xiàn)，陽氣旺盛，正氣處于優(yōu)勢。少陰病有“反發(fā)熱”，所指的熱是假象，恰恰是陰寒之極，正氣處于劣勢。因而，三陰的發(fā)熱是陰盛陽衰的反映，與三陽病的發(fā)熱是抗邪力盛的表現(xiàn)有本質(zhì)上的不同。一個“反”字就含這一深義。 疾病既是陰陽對立，則立法處方的目的就旨在調(diào)其陰陽，使陰平陽秘，其病可已?！秱摗分械牧⒎ńM方，就充分體現(xiàn)了協(xié)調(diào)陰陽的作用，白虎、承氣為治陽明熱盛津傷之劑，瀉熱即能存陰；四逆、理中為治陰盛陽衰之方，扶陽即能消陰，或瀉熱以救陰，或扶陽以抑陰，都為達到同一目的——協(xié)調(diào)陰陽。陰陽協(xié)調(diào)，疾病自可趨向痊愈。同時，《傷寒論》的方劑，在每一方中又寓有陰陽二義，如桂枝湯中兩味主藥，桂枝辛溫以助陽；芍藥酸甘以養(yǎng)陰，兩藥都是相互資助而產(chǎn)生作用。所以說，桂枝湯的本身就是陽中有陰，陰中有陽?！秱摗贩降慕M方原則，所包含的辯證法思想，也于此可見一斑。 《傷寒論》中的陰陽對立統(tǒng)一轉(zhuǎn)化關(guān)系，除了上述病機、證候、方藥配伍而外，同時還體現(xiàn)在臨床治療過程中對病情變化的掌握。如《傷寒論》第20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！贝俗C乃因發(fā)汗過多，致漏汗不止，病情由原來的太陽病轉(zhuǎn)變?yōu)樘柹訇幒喜。辛速|(zhì)的轉(zhuǎn)變。證既屬太陽少陰合病，故方中用治太陽病的桂枝湯加上治少陰病的主藥附子。又如三陰病中的太陰病“脾家實，腐穢當去”，厥陰病“厥去熱回”等等，是由陰轉(zhuǎn)陽的例證。說明疾病在一定的情況下，可以由陽轉(zhuǎn)陰，由陰轉(zhuǎn)陽。在實踐中此種互相轉(zhuǎn)化的例子是很多的。 陰與陽的關(guān)系，在一定的條件下，一方面是相互存在而對立；一方面又相互轉(zhuǎn)化而統(tǒng)一。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，其具體表現(xiàn)就是邪正互相消長，陽盛則陰病，陰盛則陽病；陽勝則熱，陰勝則寒，陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。治療法則是或扶陽抑陰，或存陰制陽等等。這就需要明確陰陽互根的重要意義，這是《傷寒論》中陰陽對立統(tǒng)一的辯證法思想的例子之一。 二、先后緩急& 上述表里施治的先后程序，在《傷寒論》中占極為重要的地位，其辨證之細，立法之詳，不厭其煩，反復(fù)舉例，對于臨床上正確地解決表與里復(fù)雜的矛盾，使之有規(guī)可循，有法可效，體現(xiàn)了辨證思想的重要性和實踐意義。直到今天在臨床上仍起著有效的指導(dǎo)作用。 三、寒熱轉(zhuǎn)化a 寒熱是兩種性質(zhì)相對的病機，是陰陽偏勝偏衰的體現(xiàn)。兩者也可以轉(zhuǎn)化?！秲?nèi)經(jīng)》說： “陽勝則熱，陰勝則寒”就是這個意思。在某一種情況下，熱亦可由于陰虛，寒亦可由于陽郁。 《傷寒論》中關(guān)于寒證、熱證及其寒熱轉(zhuǎn)化的論述甚多，例如：陽盛則熱的白虎湯證，陰盛則寒的四逆湯證；陰虛而發(fā)熱的黃連阿膠雞子黃湯證，陽郁不達的假寒證——白虎湯證。 《傷寒論》中關(guān)于寒熱轉(zhuǎn)化的論述，主要從病機的轉(zhuǎn)變，以及方藥的進退等方面來體現(xiàn)。如太陽表寒實證不解可轉(zhuǎn)成陽明里熱實證。從方藥加減來看，麻黃湯一大青龍湯一麻杏甘石湯一白虎湯。這些方劑的組成和演變是以麻黃湯為基本方，以麻黃與石膏的配伍、取舍以及用量增減，體現(xiàn)了由麻黃湯演變?yōu)榘谆淖兓^程。綜觀表寒實證的轉(zhuǎn)化，麻黃湯的變局，即是由寒轉(zhuǎn)熱，從量變到質(zhì)變的過程。從病機、證候、治法、方藥等各方面分析疾病的轉(zhuǎn)化，是一個重要的邏輯思維方法，是學習《傷寒論》從理論聯(lián)系實際的必由途徑。 寒證與熱證，臨床上可以單獨出現(xiàn)，亦可以合并出現(xiàn)，而且在一個病證中，既有寒證，又有熱證，寒證熱證同時并存而寒熱錯雜。如《傷寒論》第173條：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣(按：柯韻柏說：“邪氣者，即寒氣”)，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”此乃上熱下寒并見之證。其他如半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證、附子瀉心湯證等皆屬寒熱錯雜之證。 《傷寒論》對辨假象識本質(zhì)有精辟的論述。在辨寒熱真假時，如白虎湯證的“脈滑而厥”，脈滑提示真熱，在脈滑的啟示下，厥是假寒的表面現(xiàn)象。又如在少陰病陽將亡的階段可出現(xiàn)真寒假熱的通脈四逆湯證。原文第317條說：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”此證中，“身反不惡寒，其人面色赤”，屬陰盛格陽的假熱證，其余各癥都是真寒證，是本質(zhì)的反映。臨床上，病人垂危之際，病者陽氣衰微，在一派陰寒內(nèi)盛的癥候群中，不相稱地出現(xiàn)面色赤，不惡寒，這是一線殘陽向外飛越，這種假象俗稱：“回光返照”，就是假熱。 寒熱真假的現(xiàn)象，不論是真寒假熱，還是真熱假寒，多是病情急劇逆轉(zhuǎn)的險象，臨床辨證時，要細心分析，排除假象，認準真象，力求選方擇藥，毫厘不失，才能化險為夷。 四、虛實錯雜0 虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。一般地說，虛證指正氣虛弱的證候，而實證指邪氣亢盛的證候?！秱摗返娜柌《鄬賹嵶C；三陰病多為虛證。但這是就其常而言。三陽病中也可以有虛證，三陰病中也可以有實證，純虛證和純實證因常見之，而虛實錯雜之證則更為多見?！秱摗穼Υ擞性敱M的描述。 在《傷寒論》中有表虛、里虛、表里俱虛等。表虛證為桂枝湯證。三陰病則多屬里虛證。如太陰病屬脾陽虛，少陰病屬心腎陽虛，厥陰病之屬于肝寒者(這是就三陰病的里虛寒證而言，三陰病的熱化證則不在此限)。表里俱虛證如第163條：“太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！钡?2條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”都是表虛里亦虛的證候。 《傷寒論》中的實證：有表寒實證的麻黃湯證；有里熱實證的白虎湯證；里實證的承氣湯證；有表寒里郁熱的大青龍湯證等。虛證實證的轉(zhuǎn)變趨勢，可以用柯韻伯的兩句話來概括之，即：實證多傳陽明，虛證易陷少陰。確是經(jīng)驗之談。 虛與實的病證并不是不變的，而是可變的，彼此是有聯(lián)系的。虛證與實證又可以同時并存，并可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。虛證中可以有實象，實證中可以有虛象，或者虛實并見。例如，小柴胡湯及其類方所主治之證，是寒熱錯雜、虛實兼見的證候，如原文第97條說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因人，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之……”這個方的藥物組合就是寒熱并用，攻補兼施，具有使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出”之功。方用柴胡、黃芩和解清熱，生姜、半夏逐寒和胃，人參、大棗、甘草調(diào)理脾胃，寓扶正達邪之深意。虛證與實證可以在一定條件下轉(zhuǎn)化的例子，如小柴胡湯證可碰到下列兩種轉(zhuǎn)歸：一種是向柴胡桂枝干姜湯證轉(zhuǎn)化；另一種是向大柴胡湯證或柴胡加芒硝湯證轉(zhuǎn)化，甚或向承氣湯證轉(zhuǎn)化?！秱摗匪撌龅奶搶嶅e雜證及其寒熱并用方，其所包含的深意也就是辯證法思想的具體運用。 虛和實的轉(zhuǎn)化關(guān)系是錯綜復(fù)雜的。其變異過程，一般地是由于：一是疾病自身的轉(zhuǎn)化(正邪之間的轉(zhuǎn)化)，二是治療得當與否。 總之，辯證法認為世界上一切事物都是互相聯(lián)系的，一切事物都在不斷地運動、發(fā)展、變化著。 《傷寒論》的辯證法思想，體現(xiàn)在“陰陽對立統(tǒng)一”的前提下，具體落實在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的病理變化上。用“八綱”來概括復(fù)雜的病證，以“八法”來解決病理變化所形成的種種矛盾。這是全書的指導(dǎo)思想之一。可以說，《傷寒論》之所以好，是因為它講究實事求是，處處立足于辯證，把客觀證候上升到理性來認識?！秱摗返倪@種辯證法精神，今天仍貫穿于中醫(yī)臨床實踐中。所以說，《傷寒論》最重要的特點是包含著豐富的辯證法思想。它為整個中醫(yī)辨證論治奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，由于歷史條件所局限，《傷寒論》對于上述種種辨證關(guān)系，雖有比較深刻的認識，但還不能說已經(jīng)是完美無缺了，有些問題尚待進一步整理提高，充實發(fā)展。 |
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