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本文選自田合祿教授2012年發(fā)表在《中醫(yī)臨床研究》的論文，現(xiàn)將論文內(nèi)容發(fā)出以饗讀者。

《傷寒論》爭論最多的就是厥陰病和少陽病，被學(xué)者稱為千古疑案。本文將闡述我們對少陽病的認(rèn)識。

1少陽解

《素問·天元紀(jì)大論》說:“少陽之上，相火主之。”《素問·六微旨大論》說:“少陽之上，火氣治之。”少陽是標(biāo)，相火是本，說明相火是少陽的本氣，而相火屬三焦，則少陽當(dāng)從三焦論述，不是膽。但三焦相火主一身陽氣升發(fā)，故主春氣的肝膽從三焦相火而化，五運(yùn)六氣理論稱作“厥陰從中氣少陽”而化，俗稱三焦相火寄予肝膽。張元素說:“膽屬木，為少陽相火，發(fā)生萬物。”

《傷寒論》六經(jīng)欲解時告訴我們，少陽主寅卯辰三時，而寅卯辰三時正是東方日出的地方，所以少陽之氣就是日出生生不息之氣，少陽相火就是東方噴薄而出的一輪紅日，瑰麗的陽光溫暖著我們可愛的身體。少陽三焦相火這輪紅日，決定著人體的基本溫度，這個基本溫度的變化決定了人的生老病死，是何等重要啊!可是《傷寒論》注釋家絕大多數(shù)都把少陽解釋為足少陽膽經(jīng)，失去了少陽三焦相火的真諦，主都不明，天下何以得到安寧?何以安身?何以治病?

2少陽生理

2.1陽氣之主

少陽主相火，為陽熱之氣，輸布陽氣，充周一身，起著溫煦長養(yǎng)的作用，熱蒸濕動，故其熱中有濕，并不燥烈。

2.2少陽主表

《靈樞·本藏》曰:“三焦膀胱......腠理毫毛其應(yīng)。”毫毛在表，故知少陽三焦主表。又《素問·刺禁論》說“心部于表”，《素問·天元紀(jì)大論》說“君火以名(王冰注)，相火以位”，相火代君行令，也說明少陽三焦主表。

2.3蒸腐水谷，化生營衛(wèi)氣血

相火在中宮蒸腐水谷化生營衛(wèi)氣血，相火蒸動膀胱水液，使陰靜之水，動而化氣，冉冉而升，充盈周身。靜水變成動水，流而不腐，濡養(yǎng)著各臟腑組織。

2.4三焦主升降出入

《三十八難》曰:三焦“有原氣之別焉，主持諸氣。”《六十六難》曰:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”《三十一難》曰:“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”《素問·陰陽類輪》說少陽“一陽為游部”，游者不固定，說明少陽三焦相火象太陽一樣運(yùn)動不息。

《靈樞·本輸》曰:“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏。”機(jī)體內(nèi)氣體的運(yùn)行交換，有肺換氣和組織換氣，及腎納氣。組織屬于腠理。所以少陽上注肺、下灌腎，通于腠理，主持著機(jī)體氣的始和終及升降出入，闡明了人體呼吸系統(tǒng)的生理功能。氣依靠血液的運(yùn)輸布散周身，故經(jīng)歷于五臟六腑。

雖然說肺系和腎系是主人體排泄的，而腠理為三焦腑，三焦又統(tǒng)帥著肺系和腎系，所以真正主排泄的是三焦。《靈樞·論勇》說:“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng);白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng);青色薄皮弱肉，不勝秋之虛風(fēng);赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風(fēng)也。”可知人體五臟系統(tǒng)虛損的共同虛損表現(xiàn)是“薄皮弱肉”，那么形成“薄皮弱肉”的原因是什么呢?是太極元氣不足，歸根揭底是三焦不足。因為皮肉之間是腠理，腠理是三焦腑，脾主肌肉，屬于太極系統(tǒng)。《靈樞。五癃津液別論》說:“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚。”《太素經(jīng)》說:“月滿則海水西盛，人焦理卻;月郭空則海水東盛，人焦理薄。”楊上善注:“三焦之氣發(fā)于腠理，故曰焦理。”可知三焦不但應(yīng)腠理，還溫充皮膚肌肉。三焦不溫充皮膚肌肉就會導(dǎo)致“薄皮弱肉”。“薄皮弱肉”體虛的人必定營衛(wèi)氣血都虛，關(guān)于營衛(wèi)氣血，《內(nèi)經(jīng)》曾設(shè)專篇進(jìn)行論述，主要內(nèi)容可見于《靈樞經(jīng)》中的《營衛(wèi)生會》、《營氣》、《五十營》、《衛(wèi)氣行》、《衛(wèi)氣失常》等篇，論述了營衛(wèi)的生理病理以及與天道相合的規(guī)律。《傷寒論》說桂枝湯本為解肌，脾主肌肉，肌肉之中有腠理，是三焦腑，所以桂枝湯是調(diào)理三焦和脾的方劑，是治療太極的基礎(chǔ)方。

2.5主持原氣

少陽三焦相火主人身之元氣。如《靈樞·九針十二原》說:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十二原各有所出，明知其原，覩其應(yīng)，而知五臟之害矣。......凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”《難經(jīng)·八難》說:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也。謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣;寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也。”《難經(jīng)·六十六難》說:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。”《難經(jīng)·三十八難》說:“三焦也，有原氣之別焉，主持諸氣。”《難經(jīng)·三十一難》說:“三焦者，氣之所終始也。”《難經(jīng)·六十六難》說:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣(指營氣、衛(wèi)氣、宗氣)，經(jīng)歷五臟六腑。”這些論述，充分說明了三焦是氣呼吸出入及升降的通道，人體之氣，是通過三焦輸布到臟腑及全身各部分的。《中藏經(jīng)》將三焦主持諸氣的作用作了詳細(xì)論述，它在《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中說:“總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也;三焦通，則內(nèi)外、左右、上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也。”

少陽三焦相火是產(chǎn)生原氣的源泉，五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)有病，首先應(yīng)取原穴治療。這種理論的研究與闡述，在臨床中也得到了驗證，即子午流注針法的應(yīng)用，取五輸穴的原穴。

2.6主持水道

《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”決，疏通之意。瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。說明三焦有疏通水道、運(yùn)行水液的作用，是水液升降出入流動的通道。人體的水液代謝，是由三焦和脾胃、肺系、腎系等多臟腑協(xié)作而完成的。但必須以三焦相火的氣化為主導(dǎo)，如果沒有三焦的氣化作用，則肺系、脾系、腎系等輸布調(diào)節(jié)水液的功能也難以實現(xiàn)。如《靈樞·五癃津液別論》說:“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。”

少陽為“游部”，游從水，就說明水的循環(huán)離不開太陽，太陽和水形影不離。

三焦相火蒸化水液，“主持諸氣”，是體內(nèi)水液正常運(yùn)化的根本條件。這個水液的循環(huán)運(yùn)行，上達(dá)于天—肺，肺主天氣為水之上源，即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“上歸于肺，通調(diào)水道”;下歸于地—脾土，即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。《素問·六節(jié)藏象論》說:“脾胃大腸小腸三焦膀胱者......此至陰之類，通于土氣。”說明膀胱也屬于土地。這可從《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說“地氣上為云，天氣下為雨”的自然現(xiàn)象得到理解，“上歸于肺”就是“地氣上為云”的過程，“下輸膀胱”就是“天氣下為雨”的過程。《素問·陰陽類論》說:“二陰(少陰腎)至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。”《靈樞·本輸》說:“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”《靈樞·本臟》說:“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”所以它們之間的關(guān)系是:

故《素問·六微旨大論》說:“相火之下，水氣承之。”說明了少陽三焦相火與水液的密切關(guān)系。《說文》:“承，奉也。”奉者，涵養(yǎng)之意，一方面說明只有水才能調(diào)節(jié)相火這輪紅日的溫度，另一方面說明只有相火這輪紅日才能氣化水液。

3少陽病理及證治

由少陽的生理可以推知少陽的病理。

《素問·六元正紀(jì)大論》說:“少陽司天......火木同德......民病寒中，外發(fā)瘡瘍，內(nèi)為泄?jié)M......”

《素問·至真要大論》說:“火淫所勝......民病頭痛，發(fā)熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫，腹?jié)M，仰息，泄注赤白，瘡瘍，咳唾血，煩心，胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺。天府絕，死不治”。

少陽三焦相火主一身陽氣，所以少陽三焦相火的盛衰就決定了少陽的病理變化。少陽相火太盛或外感暑氣，則發(fā)溫病，病位在太陽、陽明、少陽三陽和肺氣胸中，《傷寒論》稱作“三陽合病”，就是白虎湯證，壯火傷氣津則加人參，重傷津液則是竹葉石膏湯證，《輔行訣五臟用藥法要》稱此大小白虎湯為外感天行病。誰說《傷寒論》沒有溫病?少陽相火不及則陽氣虛，扶陽則是《輔行訣五臟用藥法要》大小陽旦湯證(即《傷寒論》桂枝湯證、建中湯證)。少陽火郁則是《輔行訣五臟用藥法要》大小陰旦湯證(即《傷寒論》柴胡湯證、黃芩湯證)。《素問·天元紀(jì)大論》說:“君火以名(王冰注)，相火以位。”相火代君行令，故多太陽少陽合病，即少陽不及的病位多在太陽。而少陽火熱太過必克肺金，故多少陽陽明病。

于此可知，不能認(rèn)為只有小柴胡湯才是少陽病的主方和小柴胡湯證才是少陽病的主證，必須改變現(xiàn)行《傷寒論》高教材的這種觀點。

少陽太過、不及、火郁三證，只有白虎湯證溫病禁汗、吐、下，小柴胡湯和桂枝湯都是發(fā)汗劑，所以不能籠統(tǒng)說少陽病有汗、吐、下三禁。

少陽相火虛衰則水不化氣，于是就產(chǎn)生了各式各樣的水液病，如小青龍湯證、苓桂術(shù)甘湯證、五苓散證等等，就不一一贅述了。

少陽病多在太陽和陽明篇，所以少陽病本篇條文很少，實際上在六經(jīng)病中少陽病最多。少陽為游部，六經(jīng)皆有少陽病。

4少陽之為病

《傷寒論》少陽病篇263條說“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”?？?/span>知少陽與口、咽、目有密切關(guān)系，這是說少陽的本氣相火盛衰所發(fā)之病，不是小柴胡湯的專利證。

少陽主陽氣，《靈樞·衛(wèi)氣行》說陽氣平旦出于目。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“清陽出上竅”。《靈樞·經(jīng)別》說:“足少陽之正......上挾咽......系目系，合少陽于外眥也。”三焦相火寄予膽。《素問·陰陽類論》說:“一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”《素問·陰陽別論》說:“一陰一陽結(jié)”，謂之喉痹一陰是厥陰，一陽是少陽，二者主春天生陽之事。厥陰為風(fēng)，少陽為火，風(fēng)火上炎心肺多病急慢性咽喉炎。絕，就是不生陽氣了，則陰盛陽衰，屬于太陰“臟寒”，故云“病在土脾”。陰氣彌漫，故見“此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥”證。

《脾胃論·五臟之氣交變論》說:“夫三焦之竅開于喉，出于鼻，鼻乃肺之竅......一說聲者天之陽，......在人為喉之竅，在口乃三焦之用。肺與心合而為言，出于口也，此口心之竅開于舌為體，三焦于肺為用，又不可不知也。”

《靈樞·四時氣》說:“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。”《素問·奇病論》說:“帝曰:有病口苦，取陽陵泉。口苦者，病名為何?何以得之?岐伯曰:病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使，此人者數(shù)謀慮不決，

故膽虛，氣上逆而口為之苦。治之以膽募俞，治在陰陽十二官相使中。”為什么膽汁會外泄呢?因為膽內(nèi)寄有相火，火旺膽液沸騰則外泄于胃?？傊?，口苦乃火氣為病。

干者，是缺乏津液所致。其因有二:一是火旺傷津液所致;二是火衰不能蒸布津液所致。

眩者，眼睛昏花、視物搖晃不定或旋暈。如《說文》:“眩，目無常主也。”《釋名·釋疾病》:“眩，懸也，目視動亂如懸物，遙遙然不定也。”《素問·五常政大論》說:“其動掉眩巔疾。”何以致其眼睛昏花或視物搖擺不定呢?水、火、風(fēng)也。火能照物，火衰則視物不明。水也能照物，水虧則視物不明。再者，水動、火動、風(fēng)動，則“遙遙然不定”。由此可知，少陽相火不能蒸化水液上注津液于目，則眼睛昏花。風(fēng)火上擾則視物搖擺不定。

小編注：學(xué)習(xí)中醫(yī)切忌思維僵化。《傷寒論》不僅只有傷寒，還有溫病。少陽病的主方不是只有小柴胡湯。如果一見少陽病，就想著用小柴胡，就陷入了西醫(yī)治病的思維，x病毒必須用x藥。因為人體并不會按照教材呈現(xiàn)的情況生病，比如同樣是發(fā)燒，有的人發(fā)燒感覺很熱，有的人發(fā)燒感覺很冷，西醫(yī)可能就會用同一種退燒藥，中醫(yī)則會整體辯證。上醫(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)之間的門檻，不僅僅是看治療未病，欲病、已病。更重要的是對人體生命能有整體的認(rèn)知，不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

編輯：如一