五臟傳變規(guī)律

五臟的傳變主要是根據(jù)五行的生克制化乘侮規(guī)律來的，這一傳變規(guī)律早在《內(nèi)經(jīng)》中就有深刻的論述。

《素問·六節(jié)臟象論》說：“五氣更立，各有所勝?！薄吨琳嬉笳摗氛f：“有勝有復(fù)，無勝則否?！薄杜K器法時(shí)論》說：“合人形以法四時(shí)五行而治?！?/span>

這就是說，要了解病變發(fā)展的關(guān)鍵所在，必須掌握五行勝否的規(guī)律，才能執(zhí)簡馭繁地辨別五臟之間的病氣傳變情況。

因?yàn)槲迮K的生克制化，在正常狀態(tài)下，反映了機(jī)體之間相互的依存制約關(guān)系；在病變情況下，則表示五臟之間失去正常協(xié)調(diào)，發(fā)生病氣傳變。

《難經(jīng)·五十三難》說：“經(jīng)言七傳者死，間傳者生，何謂也？

然：七傳者，傳其所勝也，間傳者，傳其子也。何以言之？

假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。

間傳者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳，周而復(fù)始，如環(huán)無端，故曰生也?！?/span>

這就指出，傳變有相生相克兩個(gè)方面：一是傳其所勝，一是母子相傳。

《醫(yī)學(xué)源流論》說：“故邪之傷人，或在皮肉，或在筋骨，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)。有相傳者，有不相傳者，有久而相傳者，有久而終不傳者。其大端則中于經(jīng)絡(luò)者易傳；其初不在經(jīng)絡(luò)，病甚而流于經(jīng)絡(luò)者亦易傳；經(jīng)絡(luò)之病深入臟腑，則以生克相傳；惟皮肉筋骨之病，不歸經(jīng)絡(luò)者則不傳，所謂軀殼之病也?！?/span>

綜上所述，有關(guān)五臟傳變的內(nèi)容，可以概括為如下幾方面。

一、五臟之間的“相生傳”和“相克傳”。

二、臟病傳腑，腑病傳臟。

三、臟腑病傳經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)病傳臟腑。

四、本臟自病，既未影響他臟，也不受他臟之邪，不存在傳變。軀殼疾病，邪在皮肉筋骨，既不歸經(jīng)絡(luò)，也未入臟腑，不發(fā)生傳變。

下面主要討論五臟之間的相生傳和相克傳，因?yàn)樗膫髯儽容^復(fù)雜，而且又有很大的臨床意義。

相生傳是因?yàn)槲迮K在相生方面的關(guān)聯(lián)性受到破壞，發(fā)生五臟依存關(guān)系失去平衡所引起的傳變，前人提出了母子學(xué)說來闡明這一病理關(guān)系。

相克傳是因?yàn)槲迮K在相克方面的關(guān)聯(lián)性受到破壞，發(fā)生五臟制約關(guān)系失去平衡而引起的病變，《內(nèi)經(jīng)》提出了“乘侮規(guī)律”來闡述這一關(guān)系。

 五臟治療大法

五臟治療大法，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》中均有論述。

一、《內(nèi)經(jīng)》

《素問·至真要大論》說：“不治五味之屬也，夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也?！?/span>

《內(nèi)經(jīng)》通過五味的歸經(jīng)來闡述對五臟病變的治療。

指出五味對人體五臟各有所歸，而且所起作用都有利害兩方面，故曰“各有所喜攻”。“喜”就是指對五臟有利的一面；“攻”就是指對五臟不利的一面。

如果五味用之過當(dāng)，就會(huì)傷害五臟而起到相反結(jié)果，這便是“不治五臟屬也”。從而發(fā)生“久而增氣”，出現(xiàn)“物化之常也”的極化現(xiàn)象，如黃連苦寒入心清熱，若不恰當(dāng)?shù)?、長期地使用，就會(huì)引起苦寒化燥。

“久而增氣”臟腑受害尚淺，如果發(fā)展到氣增而久，臟腑受害已深，引起偏盛偏衰，所以就成為“夭之由也”。

二、《難經(jīng)》

《難經(jīng)·六十九難》說：“經(jīng)言：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，何謂也？然：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！?/span>

《七十五難》說：“經(jīng)言：東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？

然：金木水火土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也，木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之，水欲實(shí)；土當(dāng)平之。

東方者肝也，則知肝實(shí)；西方者肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水，南方火，火者，木之子也，北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不能平木也”。（不字是衍文，當(dāng)刪去）

《八十一難》說：“經(jīng)言，無實(shí)實(shí)，無虛虛，損不足而益有……謂病自有虛實(shí)也。假令肝實(shí)而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當(dāng)更相平，當(dāng)知金平木。假令肺實(shí)而肝虛，微少氣，用針不補(bǔ)其肝，而反重實(shí)其肺。故曰：實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，此者中工之所害也?！?/span>

以上《難經(jīng)》給五臟失衡的病變，提出了一套治療法則，這些法則可以概括為如下四個(gè)方面：

1. 本經(jīng)本臟自病，未受他經(jīng)他臟邪氣影響，只治本經(jīng)本臟，不必補(bǔ)母瀉子。

2. 指出如果發(fā)生五臟的母子關(guān)系破壞而引起的病變，在治療上，則釆取“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療方法。

3. 指出如果出現(xiàn)五臟互相乘侮，如肝實(shí)肺虛，金反不能平木，肺受肝之反侮，在治療上，可以不直接瀉肝補(bǔ)肺，而間接采取瀉南補(bǔ)北的方法，來達(dá)到扶植肺金以抑制肝木的目的。

因?yàn)樗颖狈綖楦文局?，火居南方為肝木之子，以木之母水去克木之子火，則水勢益旺，故曰“子能令母實(shí)”；水克火而奪火之氣，則火勢日衰，故曰“母能令子虛”。

（此處的母子只借以說明肝木之母臟和子臟，不同于補(bǔ)母瀉子的方法）利用水來克火，火衰不能克金，則肺金之氣旺而肝木自平。余臟的病變，照此類推。

4. 五臟之氣，此虛則彼實(shí)，彼旺則此弱，在治療上不能犯虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余之戒。

如肝實(shí)肺虛，則當(dāng)補(bǔ)水瀉火，以助肺金而平肝木；肝虛肺實(shí)，又當(dāng)補(bǔ)肝木而瀉肺金，兩種治法性質(zhì)迥然不同。

三、《金匱要略》

《金匱要略》：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?/span>

“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之……肝虛則用此法，實(shí)則不再用之?！?/span>

“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。”

“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。”

在《金匱要略》中，對五臟病的治法，強(qiáng)調(diào)了如下一些原則。

1. 指出五臟之病虛實(shí)異治，因臟病惟虛者受之，實(shí)者不受；臟邪惟實(shí)者能傳，虛者不傳。這是按乘侮規(guī)律進(jìn)行的。

2. 實(shí)證當(dāng)辨五臟孰先病，孰后病，并按五行相克的規(guī)律，預(yù)安將受邪的臟腑，以堵塞邪氣之蔓延，不單純?nèi)ブ我巡〉呐K腑。

如見肝之病，就應(yīng)知道肝應(yīng)木而勝脾土，按《素問·臟氣法時(shí)論》“邪氣之客于身也，以勝相加”的道理，知肝傳脾，即先充實(shí)脾氣，脾氣既旺則不受邪。脾氣素旺自能不受邪侵，就不需再去實(shí)脾。

3. 虛證則需直補(bǔ)本臟，兼扶鄰臟，雙方兼顧，從直接和間接兩個(gè)方面來進(jìn)行治療，以期達(dá)到正氣平復(fù)的目的。

如肝虛之證，虛者不傳，所以就可直補(bǔ)肝臟，兼扶心脾，故“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益以甘味之藥以調(diào)之。”

補(bǔ)用酸，即本《素問·陰陽應(yīng)象大論》“酸生甘”之意，所以用酸味直補(bǔ)肝臟；助用焦苦，因?yàn)榻箍嘀愃幬锬苋胄闹臍狻?/span>

《千金方》說：“心旺則氣感于肝，子能令母實(shí)?！币嬉愿饰吨?，《素問·臟氣法時(shí)論》說：“肝苦急，急食甘以緩之。”《陰陽應(yīng)象大論》說：“甘生脾?！?/span>

甘能補(bǔ)脾，脾強(qiáng)則能制約腎，使水不妄行而心氣旺盛，心氣旺盛則肺受制約，不敢侵凌肝木，肝虛自愈。

焦苦既入心助氣，水又不致制火，則心得雙方之助以制約肺金，故能調(diào)平臟氣之偏。

至于補(bǔ)土可以生金助肺，但瀉腎只制約其水氣凌心的一面，未制約其水能涵木的一面，彼此仍可抵消。如果肝是實(shí)之證，則當(dāng)瀉肝實(shí)脾，或釆用瀉南補(bǔ)北的方法。

4. 以肝臟為例，把五臟邪實(shí)、正虛的規(guī)律推而論之。

邪實(shí)則脾應(yīng)土而勝腎水，脾病必傳腎；腎應(yīng)水而勝心火，腎病必傳心；心應(yīng)火必勝肺金，心病必傳肺；肺應(yīng)金而勝肝木，肺病必傳肝，這條以勝相傳的規(guī)律，五臟相同。

《素問·玉機(jī)真臟論》說：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！贝思次迮K以勝相傳，先病后病的論述。

正虛則不論肺虛、心虛、脾虛、肝虛、腎虛則均不傳。

《素問·玉機(jī)真臟論》有“或其傳化有不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”之論，即言臟氣虛則只能受邪而不傳變。

總而言之，五臟傳變及其治法，當(dāng)以肝病為例類推之。

5. 提出臟病治腑的方法。

病在臟，欲治之，當(dāng)隨其所合（原文“得”即合的意思）之腑而治（原文“攻”即治的意思）之，便可收到事半功倍的效果。

如渴者與豬苓湯即是實(shí)例。

蓋渴為腎臟之病，因腎主五液，以布五臟，腎如有熱，其液不能上布，熱與水結(jié)而渴證作。用豬苓湯利膀胱之水，水去而熱自除，渴亦隨之而解。

仲景舉豬苓湯為例，又言余臟仿此，則心病治所合之小腸，如導(dǎo)赤散之類；肺病治所合之大腸，如承氣湯之類；肝病治所合之膽，如龍膽瀉肝湯之類；脾病治所合之胃，如清胃湯之類，均可引以為法。

蓋臟病治臟，為治療之常法，臟病治腑，為治療之活法，要既知其定法，也知其活法，才能通權(quán)達(dá)變，萬舉萬當(dāng)。

6. 指出五臟病各有特性，所悅所惡，醫(yī)者必須掌握，才能正確對待病人的服食宜忌。

如果暴思平素不喜之物，乃臟氣為邪氣所改變，食后可能助長病氣而引起發(fā)熱，臨證者不可不加注意。